呼吸功能监测PPT课件

缺氧
缺氧
刺激肾小球旁细胞 RBC生成素
肝肾功能降低
骨髓造血 RBC
转氨酶 氮质血症
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酸碱失衡的推断方法
• 根据pH 确定是酸还是碱
pH
HCO3 原发 PaCO2 继发
pH
HCO3 继发 PaC2O原发
pH
HCO 3 继发 PaC2O原发
pH
HCO 3 原发 PaC2 O继发
• 根据HCO3- 和PaCO2 确定有无复合酸碱失衡
监测技术
呼吸功能监测
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1
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2
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3
北京地区首例SARS患者
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4
中国大陆第一例 报道的人禽流感
病例
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(一)呼吸运动的观察---------
呼吸频率(RR)的观察
正常成人： 10-18 /min 儿童：25/min 新生儿：40/min
正常人
★当呼吸频率小于5次/
分钟、大于35次/分钟时，则
为人工通气的指征。
颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增 高。
按Lundberg分级为：
• 正常平卧是颅内压 10～15mmHg (1.33～2kPa) • 轻度增高 15～20 mmHg(2～2.7 kPa) • 中度增高 20～40 mmHg(2.7～5.3kPa) • 重度增高 >40 mmHg (>5.3kPa)
4、叹息式呼吸
5、蝉鸣性呼吸
6、鼾音呼吸
7、点头呼吸
.8、潮式呼吸
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（二）呼吸功能的测定
• 肺容量监测
潮气量（VT）:5-7ml/kg 肺活量（VC）:30-70ml/ kg, 15ml/kg
肺泡通气量（VA）:VA=(VT-VD) ×RR VD=150ml
功能残气量（FRC）: VC(20%~30%)
HCO3 代碱合并呼碱 HCO3 代酸合并呼酸
PaCO2
PaCO2
• 代偿时间 肺24H，肾5~7天
• 代偿限度 肾15~40mmol/L ，肺15~55mmHg
• 根据阴阳离子平衡诊断
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体温监测
• 正常体温 • 测温部位
▼ 中心温度：直肠温度
食管温度 鼻咽温度 耳膜温度
周围温度：口温、腋下、脊柱
▼皮肤温度与中心温度差：大腿内侧温度≈皮温
正常温差小于2°
发热的类型与程度：高热的热型：稽留热、弛张热、
规则热
间歇热、回归热、波浪热、不
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中枢神经系统监护
㈠ 临床监测
⒈ 昏迷指数测定
昏迷指数（Glasgow coma Score,GCS）法。
⒉ 颅内压（intracranialpressure,ICP）监测 ⑴颅内压分级
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大脑皮层（随意呼吸控制中枢）
桥脑（呼吸调 整中枢和长吸 中枢）
脊髓（神 经信息传 导与反馈 通道）
延髓（节律呼吸控制中枢）
吸入氧， 排出二 氧化碳
通过气血 屏障进行 气体交换， 排出二氧 化碳，进 行氧合
呼吸系统
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循环系统
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20
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缺O2对心血管、循环的影响
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对肝肾和造血系统的影响
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哮喘患6者
(一)呼吸运动的观察------------
一般观察
1．意识状态 有无兴奋、嗜睡、昏 迷等
2．皮肤粘膜和甲床 有无苍白、紫 绀、皮肤多汗等
3．呼吸运动，呼吸频率、呼吸节 律是否规整，有无呼气或吸气性 呼吸困难
பைடு நூலகம்
4．呼吸音，胸部X线检查等
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7
异常呼吸类型
1、哮喘性呼吸
2、紧促式呼吸
3、深浅不规则呼吸
HCO3 代碱合并呼碱HCO3 代酸合并呼酸
PaCO2
PaCO2
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自右向左的血液分流：如某些先天性心脏 病、肺血管畸形，存在着自右向左的的血液分 流，静脉血不经气体交换，直接混入动脉血， 必然会引起PaO2的下降
吸入的氧浓度一般可按下式估计
FiO2=21+4 × 氧流量(l/min)
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吸衰竭。⑤诊断肺 重度缺氧
性脑病。⑥估计脑
血流量
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①BE的正 值增大表示 代谢性碱中 毒。②BE 负值增大, 表示代谢性
酸中毒
AB受代谢和 呼吸因素的 双重影响
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酸碱失衡判断方法
pH
HCO3 原发 PaCO2 继发
pH
HCO3 继发 PaC2O原发
pH
HCO3 继发 PaC2O原发
pH
HCO3 原发 PaC2O继发
L
mmol/L
临床 ①pH<7.35 意义 失代偿性酸
中毒或 酸血症。② pH>7.45失 代偿性碱中 毒或碱血症
①判断肺泡通气量。①90～60 mmHg
②判断呼吸性酸碱 轻度缺氧。②
失衡。③判断代谢 60～40
性酸碱失衡有否代 mmHg中度缺氧
偿及复合性酸碱失 。
衡。④诊断Ⅱ型呼 ③40～20 mmHg
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★Glasgow昏迷分级评分法
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言浯反应
运动反应
4 回答正确
5 遵命动作
6
3 回答错误
4 定位动作
5
2 含混不清
3 肢体回缩
4
1 唯有叹声
2 肢体屈曲
3
无反应
1 肢体过伸
2
无反应
1
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㈡ 临床观察
• 意识 是反映中枢神经系统功能的重要指标 • 瞳孔 小脑幕切迹疝时瞳孔进行性扩大 • 局灶症状 • 生命体征 • 颅内压升高 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
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（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测
• 96%~100%
测量部位： 指（趾）端甲床、耳垂 鼻翼、舌、面颊部 临床应用：合理氧疗
机械通气
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脉搏血氧饱和度探头的使用
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→呼气末二氧化碳浓度和呼气末二氧化 碳分压（PETCO2） 38mmHg、5.0%
或30mmHg
→经皮二氧化碳分压监测 可连续监测 →经皮氧分压监测 （PtcO2） 估测动脉
氧分压 组织血液灌注：70~90mmHg
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动脉血气分析常用指标及意义
PH 指 标
正 7.35~7.45 常 值 平均7.40
PaCO2
35~45mmHg (4.7~6.0kPa)
PaO2
BE(剩余 AB(实际
碱)
HCO3-)
90~100mmHg ±3mmol/ 25±3
(12~13.3 kPa)
呼吸衰竭的定义
• 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺 氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功 能紊乱以及代谢障碍的临床综合征
• 动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依 据，即当在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg 和/或PaO2低于60 mmHg就可以诊断为呼吸衰竭
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（二）呼吸功能的测定
• 肺通气功能的测定
每分钟通气量（VE）: 男6.6ml 女 4.2ml
每分钟肺泡通气量（VA）
VD/＝ VPTaC2O -PECO 2 PaC2O
70ml/s 最大通气量（MVV） 时间肺活量
生理无效腔
（VD）:VD/VT=0.3
VD/＝ VPTaC2O -PECO 2
. PaC2O