电子胎心监护PPT课件

妊娠21-30周为147±6bpm

妊娠31-40周为139±3bpm
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（最主要）
心脏调节神经：
起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降 直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激
Electronic fetal heart rate monitoring
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一 胎心监护仪装置 二 胎动及胎心率生理学 三 胎心率曲线
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一
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1
外部——间接 超声波传送器 压力传送器
内部——直接
信号检测
处理
记录 4
1 外部——间接
超声波传送器 压力传送器
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优点：
获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用
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基线变异性增加的临床意义
1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经 系统及植物神经系统的逐渐发育有关。
2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受 刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）
3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性 障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在 25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐 带合并症引起的胎儿窘迫
引管，电极固定在母亲大腿内倒 器
监视
连接 缩
记录胎儿心电图、心率计数及宫
周期性变化。宫缩导管 压力传送器
宫腔内压力显示。
缺点：胎儿头皮及宫内感染
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二
胎动
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胎动生理特点
妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右, 妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少.
胎动一天的变化规律是, 上午8-12点较少且均 匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最 多,午夜后显著减少，早晨有所增加，
胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动 多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动.
运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引 起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认 为妊娠28周后胎动有临床意义.
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异常胎动
胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日 下降超过50%,表示胎儿缺氧.
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3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability）
原因： 胎儿交感与付交感相互拮抗，控制心率； 每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变 化,所以记录曲线是不规则的,若每次心跳 间时间相同，则呈现光滑曲线。
分类：短变异、长变异、正弦波、变异消失
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（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
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0型（静止型）：0-5bpm
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I 型（狭窄型）：6-10 bpm
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II 型（波浪型）：11-25 bpm
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III 型 （突变型）：＞ 25 bpm
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周期分类
不活跃 中等 正常
<2cpm 2-6cpm ≥ 6cpm
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基线变异性减少或消失的临床意义
变异减少及消失一般说明胎儿中枢神系统的调节 受到了缺氧的抑制。 ① 胎儿窘迫 ② 胎儿未成熟或胎儿部分无脑儿 ③ 胎儿睡眠状态 ④ 胎儿心脏房室传导阻滞、心肌缺氧 ⑤ 母体应用了各种麻醉、镇静、安眠药、副 交 感神经阻断剂
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失
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最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺
旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，
囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导
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振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 极小变异 一般变异 中等变异 显著变异
0-2bpm 3-5bpm 6-10bpm 11-25bpm >25bpm
0型
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
判 断 ： 正常 6-25bpm
基线变异性减少<5bpm
基线变异性消失 0-2bpm
基线变异性增加>25bpm
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
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胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
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三
胎心率及胎心调节
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正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢

百度文库
妊娠8周为178±3bpm

妊娠12周为157±1bpm

妊娠16周为146±1bpm

妊娠11-20周为162±7bpm
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胎心率基线变更率
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确定胎心率基线的要点：
无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受刺激时 加速或减速之间
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3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability）
定义：
1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形 状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波 与规则幅度和频率的正弦波不同。是附加在胎 心率基线上的细微变化，为胎儿中枢 神经系 统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动 的综合表现.
素、血容量。
（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等)
No和腺苷能影响胎儿血循环
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四
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（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，观察2个10
分钟，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎 动间，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm