肝硬化主要病例PPT课件
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肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化PPT课件
及时调整治疗方案。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
肝硬化PPT课件
contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
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目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
病例分析――有关肝硬化的病(与“表现”相关文档)共6张PPT
现为胃脘胀闷、舌苔白腻；
简单的讲就是吃饭不太好。 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。 2、主要的治疗原则有哪些？ 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？
• 腹积水
第5页，共6页。
治疗原则：
• 个人认为去医院听医生的，自己注 重个人卫生和饮食习惯，调整好自 己的心态，每天开开心心，快乐快 乐，无异于正常人
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。
2、主要的治疗原则有哪些？
第1页，共6页。
肝硬化
• 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能 较强可无明显症状
• 后期，则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有 多系统受累，
• 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能 亢进、腹水、癌变等并发症。
• 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ • 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑病：？
第4页，共6页。
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化
2、主要的治疗原则有哪些？ 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状
• 肝性脑病 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 简单的讲就是吃饭不太好。 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。
病例分析
患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。1天前 进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤， 即而昏迷。体查：T38.2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。肝病面容，颈 部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳 性。
简单的讲就是吃饭不太好。 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。 2、主要的治疗原则有哪些？ 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？
• 腹积水
第5页，共6页。
治疗原则：
• 个人认为去医院听医生的，自己注 重个人卫生和饮食习惯，调整好自 己的心态，每天开开心心，快乐快 乐，无异于正常人
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。
2、主要的治疗原则有哪些？
第1页，共6页。
肝硬化
• 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能 较强可无明显症状
• 后期，则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有 多系统受累，
• 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能 亢进、腹水、癌变等并发症。
• 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ • 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑病：？
第4页，共6页。
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化
2、主要的治疗原则有哪些？ 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状
• 肝性脑病 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 简单的讲就是吃饭不太好。 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。
病例分析
患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。1天前 进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤， 即而昏迷。体查：T38.2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。肝病面容，颈 部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳 性。
肝硬化病例分享 ppt课件
查体：慢性肝病面容，查见肝掌，前胸壁可见数枚蜘蛛痣，全 身皮肤粘膜轻度黄染，腹隆软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触 及，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 水肿。
肝硬化病例分享 ppt课件
2
入院血常规
肝硬化病例分享 ppt课件
3
入院生化
肝硬化病例分享 ppt课件
4
HBV-DNA定量
病例分享
XX XXX
肝硬化病例分享 ppt课件
1
病史简介
患者，男，47岁，因“腹胀、尿黄、尿少1月，加重1周”于 2016-12-02入院。
患者1月前劳累后出现腹胀、尿黄、双下肢水肿，至当地医 院查HBsAg 阳性，B超提示肝硬化，腹腔积液，服用“护肝片、 复方盐酸阿米洛利”治疗，上述症状无好转，近1周腹胀明显 加重。
16
肝硬化病例分享 ppt课件
5
肝纤维化四项
肝硬化病例分享 ppt课件
6
治疗经过
2016-12-04 HBV-DNA 3.54*10^4 IU/ml
予以阿德福韦Leabharlann 抗病毒保肝、退黄、利尿、升血小板等
2017-01-24 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
2017-08-07 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
改用恩替卡韦胶囊抗病毒治疗
2017-08-25 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
2017-12-10 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
肝硬化病例分享 ppt课件
7
肝硬化病例分享 ppt课件
阿德福韦酯
8
恩替卡韦胶囊
肝硬化病例分享 ppt课件
9
肝硬化病例分享 ppt课件
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2
入院血常规
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3
入院生化
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4
HBV-DNA定量
病例分享
XX XXX
肝硬化病例分享 ppt课件
1
病史简介
患者，男，47岁，因“腹胀、尿黄、尿少1月，加重1周”于 2016-12-02入院。
患者1月前劳累后出现腹胀、尿黄、双下肢水肿，至当地医 院查HBsAg 阳性，B超提示肝硬化，腹腔积液，服用“护肝片、 复方盐酸阿米洛利”治疗，上述症状无好转，近1周腹胀明显 加重。
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5
肝纤维化四项
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6
治疗经过
2016-12-04 HBV-DNA 3.54*10^4 IU/ml
予以阿德福韦Leabharlann 抗病毒保肝、退黄、利尿、升血小板等
2017-01-24 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
2017-08-07 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
改用恩替卡韦胶囊抗病毒治疗
2017-08-25 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
2017-12-10 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
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7
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阿德福韦酯
8
恩替卡韦胶囊
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9
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(完整版)肝硬化ppt课件
1 2
饮食调整 建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时 可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标 志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗 效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义 和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法
肝硬化pptppt课件【30页】
替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
孙XX肝硬化病例讨论ppt课件
彩超报告
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
肝硬化的免费课件PPT(共44张PPT)
脉杂音。 蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时
应高度怀疑，CT可确诊。 为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。
营养不良者降低病残率及死亡率有作用。
三、药物治疗 无肯定有效的逆转肝硬化的药物 活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效
四、腹水治疗 五、并发症的治疗
（一）胃底食管静脉破裂出血
1．重症监护 2．控制急性出血 3．预防再出血
(二) 自发性细菌性腹膜炎
主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)
由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞 >250/mm3，应立即行经验性治疗
3. 肝肾综合征
诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感 染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌 酐>132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率 <40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容 后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好 转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻 性泌尿道疾病或肾实质疾病。
附加标准① 尿量<500ml/d；② 尿钠 <10mmol/L；③ 尿渗透压>血浆渗透压；④ 尿RBC<50/高倍视野；⑤ 血钠<130mmol/L 。
鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰
4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区 疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热 要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超 提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊 。
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础 上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节 和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏 。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高 压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时
应高度怀疑，CT可确诊。 为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。
营养不良者降低病残率及死亡率有作用。
三、药物治疗 无肯定有效的逆转肝硬化的药物 活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效
四、腹水治疗 五、并发症的治疗
（一）胃底食管静脉破裂出血
1．重症监护 2．控制急性出血 3．预防再出血
(二) 自发性细菌性腹膜炎
主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)
由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞 >250/mm3，应立即行经验性治疗
3. 肝肾综合征
诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感 染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌 酐>132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率 <40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容 后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好 转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻 性泌尿道疾病或肾实质疾病。
附加标准① 尿量<500ml/d；② 尿钠 <10mmol/L；③ 尿渗透压>血浆渗透压；④ 尿RBC<50/高倍视野；⑤ 血钠<130mmol/L 。
鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰
4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区 疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热 要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超 提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊 。
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础 上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节 和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏 。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高 压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
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6
心脏： 视：心前区无隆起，心尖搏动点左锁骨中线内 0.5cm 。搏动范围直径2.0cm。 触：心尖搏动点如上，无震颤，无摩擦感，无 抬举样搏动 叩：心界无扩大 听：心率齐，70次/分，心律齐，心音中，未闻 及病理性杂音。
7
病人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2.5
Ⅱ
3
既往史：否认“肝炎，结核”等传染病史，否认高血压史， 否认心、肾、肺、脑、内分泌等重大器质性疾病，曾于20 余年前因“阑尾炎”行切除手术，否认外伤史，中毒史， 否认药物、食物过敏史，否认输血及血制品史。已按当地 计划预防接种。 个人史：患者生于温州市平阳县，工作不固定。有抽烟史 20余年（平均10支1天），已戒烟1年余。否认疫水、疫 源接触史,否认有毒化学物质接触史，否认性病冶游史。 婚育史：男性患者，24岁结婚，配偶体健，育有1个儿子， 1个女儿，均体健。 家族史：父亲已亡10年，死因不详，有“气管炎”史。母 亲体健。有2个姐姐，均体健，1个弟弟，有“”精神障碍 疾病”史，已亡，死因不详。否认“结核，肝炎”等传染 病史。否认家族遗传史及肿瘤病史。
神经系统：生理反射正常，病理反射阴性
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专科检查 体温37.0。C （腋） 脉搏70次/分 呼吸20次/分 血压107/73mmHg。神志清，精神欠佳，全身浅 表淋巴结未触及肿大，有皮下瘀斑，颈部有蜘蛛 痣，有肝掌，皮肤黏膜黄染，有牙龈出血，有呕 血黑便，无色素沉着，无毛细血管扩张，双下肢 无浮肿。心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张， 呼吸运动对称，无胃肠型和蠕动波，无色素沉着。 腹软，无肌卫，无压痛反跳痛，肝脾及胆囊未触 及，墨菲氏征阴性，肾脏未触及，肝区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分,无血管杂音，肛 门指检未及肿块。
5
颈部：两侧对称，颈无强直，颈静脉无怒张，气 管居中，甲状腺无肿大，有蜘蛛痣 胸部：无畸形，肋间隙无增宽或变窄，乳房两侧 对称，未及肿块。 肺脏： 视：呼吸律齐，20次/分 触：两侧胸廓扩张度一致，触觉语颤无增强， 无胸膜摩擦感 叩：两肺清音 听：呼吸音清,未闻及干湿啰音
初步诊断： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血？ 2、乙肝后肝硬化失代偿期门静脉高压症 3、脾肿大 4、失血性贫血 5、2型糖尿病
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4
头部及器官： 头颅：无畸形，头发白，稀疏，分布均匀 眼：无倒睫，无脱眉，眼睑无水肿，巩膜无黄 染，结膜无充血，眼球活动灵活，两侧瞳孔等大， 对光反射灵敏。 耳：听力正常，外耳道无分泌物，耳廓无畸形， 乳突无压痛。 鼻：通畅，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，无出血 口腔：唇色红，牙龈无红肿，舌苔正常，咽无红 肿，扁桃体无肿大。
2.5
Ⅲ
4
3.0
Ⅳ
6
Ⅴ
9
(左锁骨中线距胸骨正中线9.5cm)
8
血管：周围血管征（-） 腹部： 视：腹部平坦，无静脉曲张，无蠕动波 触诊：腹软，肝脾肋下未触及，无肌卫，无压痛、 反跳痛，无液波震颤 叩：鼓音，无移动性浊音，肾区无叩痛 听：肠鸣音6次/分
肛门及外生殖器：无畸形
四肢、脊柱：无关节肿痛，四肢活动正常
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实验室及器械检查： （2013.12.2）血常规（急诊） ：白细胞计数：5.2×10^9/L， 中性粒细胞百分数：77%↑，血红蛋白：90g/L↓， 血小板计数： 64×10^9↓ （2013.12.2）CPR（急）+谷丙转氨酶（急）+总胆红素（急） +血氨（急）+急肾功能+急电解质+急心功能： 谷丙转氨酶： 422U/L，总胆红素：34.5μmol/L↑，葡萄糖：24.2mmol/L↑，肌 酐：89μmol/L，血浆钾：3.2mmol/L↓,钠：136mmol/L↓,C反应 蛋白：1.6mg/L，血氨：67.0μmol/L↑。
住院病例
姓名：王云岩 性别：男 村261号 年龄: 51岁 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：温州 职业：公务员 住址：温州市平阳县萧江镇后林 病史提供者：患者子女 可靠程度：基本可靠 入院日期：2013.12.2 记录日期：2013.12.3
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主诉：肝硬化7年，呕血5小时。 现病史：患者于7年前查B超提示“肝硬化”，4年 前在家中突发呕血，入住我院，经治疗后症状好转 后出院。6月前再次呕血，来我院住院治疗，诊断 为“1、食管胃底静脉曲张破裂出血，2、乙肝后肝 硬化失代偿期门静脉高压症 3、脾肿大 4、失血性 贫血 5、2型糖尿病”，予“食管曲张静脉套扎”， 好转后出院。5小时前患者在家无明显诱因下突发 呕血3次，总量约1000ml，伴少许胃内容物，伴腹 痛、黑便，排便困难。平素时感乏力恶心，刷牙时 有牙龈出血，量较多。无发热盗汗，无黏膜苍白， 无咳嗽气促，无胸闷胸痛，无腹胀，无晕厥，为进 一步求治，拟“食管胃底静脉曲张破裂出血”收住 我院，未在外院诊治。 发病以来，患者神志清，精神软，食欲欠佳 ，睡 眠欠安,大便如上诉，日解1~2次，小便未解，体重 无明显变化。 糖尿病史9年，用“胰岛素”控制血糖，效果良好。 2
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体格检查
体温。C
（腋） 脉搏70次/分 呼吸20 次/分 血压107/73mmHg。 一般情况：神志清，精神欠佳，肝病面容， 自主体位，检查不配合。 皮肤粘膜：有皮下瘀斑，颈部有蜘蛛痣， 有肝掌，皮肤黏膜黄染，无湿冷，无皮疹。 淋巴结：头颈部、腋下、腹股沟未触及淋 巴结肿大。