肝硬化疑难病例讨论课件
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肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
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脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化ppt课件
通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至 肝硬化。 • 急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接 演变为肝硬化。 二、慢性酒精中毒：欧美国家，我国近年上升 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及 中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而 发展为肝硬化。 三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20%可发展为肝硬化。 四、 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可 损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
肝硬化病案分析PPT课件(文库推荐)
U/L、 γ－GT 336 U/L，ALB 24g/L，GLB 36g/L；PT(INR) 21.5；CHE 900 u/L； ADA 63 u/L; AFP 1350ug/L。肌酐136 umol/L、尿素氮 23 nmol/L。
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化pptppt课件【30页】
替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
孙XX肝硬化病例讨论ppt课件
彩超报告
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
肝硬化疑难病例讨论ppt课件
1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿 大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期：（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良 综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积 液。
病史简介
患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科， 带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右 12x10cm潮红，全身重度浮肿。
既往史
皮肤完整性受损的危险？
你是如何看待这个问题的呢？
患者压疮评分：12分，目前皮肤完好，给予 防褥护理：睡气垫床，Q2H翻身，双下肢予 抬高。
主要学习的问题？
1.长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？ 2.如何对该患者进行饮食指导？
3.肝硬化腹水的患者如何护理？
希望你们提出意见！
THANK YOU
患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。
丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史: 不详；过敏史:无；外伤史:无。
现病史
患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次 在我院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬 化 肝性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑 病，均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者 无明显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳， 水肿无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困 难等，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有 高血压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住 我科，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊 。
2.失代偿期：（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良 综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积 液。
病史简介
患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科， 带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右 12x10cm潮红，全身重度浮肿。
既往史
皮肤完整性受损的危险？
你是如何看待这个问题的呢？
患者压疮评分：12分，目前皮肤完好，给予 防褥护理：睡气垫床，Q2H翻身，双下肢予 抬高。
主要学习的问题？
1.长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？ 2.如何对该患者进行饮食指导？
3.肝硬化腹水的患者如何护理？
希望你们提出意见！
THANK YOU
患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。
丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史: 不详；过敏史:无；外伤史:无。
现病史
患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次 在我院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬 化 肝性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑 病，均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者 无明显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳， 水肿无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困 难等，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有 高血压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住 我科，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊 。
病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌ppt课件
病理学课堂病例讨论
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调 导致肝性脑病，发病机制有氨神经毒素和假神经递质等假说。
根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要 病因。
病理学课堂病例讨论
问题讨论
推测本例患者的直接死因是什么？
病理学课堂病例讨论
实验诊断
肝功能部分检测结果
项目
结果
参考值
丙氨酸氨基转移（ALT）
180↑
5-----40
血清清蛋白（A） 血清球蛋白（G） 清蛋白/球蛋白（A/G） 血清总胆红素（STB）
35↓ 43↑ 0.81↓ 40↑
40----55 20----30 1.5--2.5 3.4-17.1
单位 U/L g/L g/L
病理学课堂病例讨论
体格检查
❖ 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染； ❖ 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；
❖ 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张； ❖ 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；
❖ 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及； ❖ 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小；
病理学课堂病例讨论
病史摘要
男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行 性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前 曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为 “乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲 差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年 前患者又曾腹胀、黄疸和由于门脉高压导致胃食管静脉曲张
❖ 肝癌结节破裂出血 约10%的肝癌患者可发生
由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血
肝硬化疑难病例讨论
处理。
诊断与治疗挑战
病例讨论中，专家们指出了肝硬 化诊断的复杂性和治疗方案的多 样性，强调了个体化治疗的重要
性。
经验分享与启示
与会专家分享了各自在肝硬化诊 疗过程中的经验和教训，为临床 医生提供了宝贵的参考和启示。
肝硬化领域研究进展概述
发病机制研究
近年来，肝硬化发病机制的研究不断深入，涉及遗传、环境、免疫 等多个方面，为疾病的预防和治疗提供了新的思路。
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋 白的饮食原则，适量摄入富含维生素 和矿物质的食物。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累， 以免加重肝脏负担。
定期随访检查
定期进行肝功能、凝血功能、血常规 等检查，及时发现并处理潜在并发症 。
处理方法探讨
腹水治疗
限制钠盐摄入，应用利尿剂促进水分排出。对于 难治性腹水，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）或腹腔穿刺放液治疗。血是常见的并发症之一，严重者 可危及生命。
肝性脑病
由于肝功能衰竭，氨代谢障碍，导致血氨升高，进而引起中枢神经系 统功能紊乱。
感染
肝硬化患者免疫功能低下，易并发各种感染，如自发性细菌性腹膜炎 、肺部感染等。
预防措施建议
积极治疗原发病
针对肝硬化的病因进行积极治疗，如 抗病毒治疗、戒酒等，以延缓病情进 展。
综合治疗模式
针对肝硬化的复杂性，未来可能将采取综合治疗模式，包 括药物治疗、营养支持、心理治疗等多方面的干预措施， 以提高治疗效果和患者生活质量。
新药研发与临床试验
随着对肝硬化发病机制的深入研究，未来将有更多针对疾 病关键靶点的新药进入临床试验阶段，为患者带来新的治 疗希望。
THANKS
感谢观看
诊断与治疗挑战
病例讨论中，专家们指出了肝硬 化诊断的复杂性和治疗方案的多 样性，强调了个体化治疗的重要
性。
经验分享与启示
与会专家分享了各自在肝硬化诊 疗过程中的经验和教训，为临床 医生提供了宝贵的参考和启示。
肝硬化领域研究进展概述
发病机制研究
近年来，肝硬化发病机制的研究不断深入，涉及遗传、环境、免疫 等多个方面，为疾病的预防和治疗提供了新的思路。
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋 白的饮食原则，适量摄入富含维生素 和矿物质的食物。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累， 以免加重肝脏负担。
定期随访检查
定期进行肝功能、凝血功能、血常规 等检查，及时发现并处理潜在并发症 。
处理方法探讨
腹水治疗
限制钠盐摄入，应用利尿剂促进水分排出。对于 难治性腹水，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）或腹腔穿刺放液治疗。血是常见的并发症之一，严重者 可危及生命。
肝性脑病
由于肝功能衰竭，氨代谢障碍，导致血氨升高，进而引起中枢神经系 统功能紊乱。
感染
肝硬化患者免疫功能低下，易并发各种感染，如自发性细菌性腹膜炎 、肺部感染等。
预防措施建议
积极治疗原发病
针对肝硬化的病因进行积极治疗，如 抗病毒治疗、戒酒等，以延缓病情进 展。
综合治疗模式
针对肝硬化的复杂性，未来可能将采取综合治疗模式，包 括药物治疗、营养支持、心理治疗等多方面的干预措施， 以提高治疗效果和患者生活质量。
新药研发与临床试验
随着对肝硬化发病机制的深入研究，未来将有更多针对疾 病关键靶点的新药进入临床试验阶段，为患者带来新的治 疗希望。
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明确诊断
1
肝炎后肝硬化
2 腹水
3
肝性脑病
4
低蛋白血症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
思考？
漫 谈
护理问题？
人
生
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主要护理问题
1 ★腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致 肠腔积气、积液有关
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药物治疗
⑴静脉用药： 保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑 抗感染治疗：头孢塞肟钠☆ 补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化
钾注射液 ⑵口服：乳果糖
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现病史
患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我 院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝 性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病， 均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者无明 显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿 无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等 ，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血 压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科 ，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。
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既往史
❖患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。
❖ 丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史: 不详；过敏史:无；外伤史:无。
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护理措施
密切监测排便、尿量 密切监测排便、腹胀、尿量等情况
禁食、胃肠减压
持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内 感染，生理盐水+开塞露低压灌肠，促 进排便排气。
休息与体位
绝对卧供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初步诊断
1
慢性丙肝 2
肝炎后肝硬化 3
糖尿病 4
低蛋白血症
5 肝性脑病
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入院时辅助检查
血常规：
白细胞：4.05×10^9/L 红细胞：3.45×10^9/L 血红蛋白：125.3g/L 血小板：86.5×10^9/L
凝血功能
2 ★营养失调 ：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高 压引起消化和吸收障碍有关
3 ★体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
4 ★有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长 期卧床有关
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如何进行护理？
腹痛 腹胀
（3）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积 液。
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病史简介
患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科 ，带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右 12x10cm潮红，全身重度浮肿。
体液过多的护理措施？
1
限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在500— 800mg/天,进水量限制在1000ml/天左右，每天评估
患者的营养状况。
2
应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者
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1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿 大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期：（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良 综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
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肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因 长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使 肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：门脉性肝硬化、血 吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门 脉性肝硬化约占肝硬化的50%。
平常心 PT:16.7s APTT:37.0s 凝血酶原INR值:1.38s 血纤维蛋白原：1.5g/l
凝血功能明显异常！
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入院时辅助检查
血生化
钾：3.9mmol/l;葡萄糖5.8mmol/l 谷丙转氨酶;84U/L 谷草转氨酶：116u/L 碱性磷酸酶：160u/L 谷氨酰转肽酶：85u/L 乳酸脱氢酶：285u/L 总胆红素：440.1umol/L 直接胆红素：213.0umol/L 间接胆红素：227.10umol/L 白蛋白：30.6g/L
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入院时病情
T：37.5℃， P：96次/分，R：16次/分，BP:134/62mmHg。
患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及 压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化7年余，水肿 1周余，加重并胸闷3天。。
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术前三项
乙肝表面抗体:39.25miu/ml 乙肝核心抗体：2.76S/C
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入院后治疗
• 1、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护， ，面罩吸氧5升/分。
• 2、给予胃管，持续胃肠减压 • 3、Q4h测血糖 • 4、暂禁食
1
肝炎后肝硬化
2 腹水
3
肝性脑病
4
低蛋白血症
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思考？
漫 谈
护理问题？
人
生
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主要护理问题
1 ★腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致 肠腔积气、积液有关
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药物治疗
⑴静脉用药： 保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑 抗感染治疗：头孢塞肟钠☆ 补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化
钾注射液 ⑵口服：乳果糖
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现病史
患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我 院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝 性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病， 均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者无明 显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿 无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等 ，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血 压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科 ，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。
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既往史
❖患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。
❖ 丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史: 不详；过敏史:无；外伤史:无。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理措施
密切监测排便、尿量 密切监测排便、腹胀、尿量等情况
禁食、胃肠减压
持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内 感染，生理盐水+开塞露低压灌肠，促 进排便排气。
休息与体位
绝对卧供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初步诊断
1
慢性丙肝 2
肝炎后肝硬化 3
糖尿病 4
低蛋白血症
5 肝性脑病
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入院时辅助检查
血常规：
白细胞：4.05×10^9/L 红细胞：3.45×10^9/L 血红蛋白：125.3g/L 血小板：86.5×10^9/L
凝血功能
2 ★营养失调 ：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高 压引起消化和吸收障碍有关
3 ★体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
4 ★有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长 期卧床有关
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何进行护理？
腹痛 腹胀
（3）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积 液。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史简介
患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科 ，带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右 12x10cm潮红，全身重度浮肿。
体液过多的护理措施？
1
限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在500— 800mg/天,进水量限制在1000ml/天左右，每天评估
患者的营养状况。
2
应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿 大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期：（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良 综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因 长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使 肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：门脉性肝硬化、血 吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门 脉性肝硬化约占肝硬化的50%。
平常心 PT:16.7s APTT:37.0s 凝血酶原INR值:1.38s 血纤维蛋白原：1.5g/l
凝血功能明显异常！
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入院时辅助检查
血生化
钾：3.9mmol/l;葡萄糖5.8mmol/l 谷丙转氨酶;84U/L 谷草转氨酶：116u/L 碱性磷酸酶：160u/L 谷氨酰转肽酶：85u/L 乳酸脱氢酶：285u/L 总胆红素：440.1umol/L 直接胆红素：213.0umol/L 间接胆红素：227.10umol/L 白蛋白：30.6g/L
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入院时病情
T：37.5℃， P：96次/分，R：16次/分，BP:134/62mmHg。
患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及 压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化7年余，水肿 1周余，加重并胸闷3天。。
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术前三项
乙肝表面抗体:39.25miu/ml 乙肝核心抗体：2.76S/C
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入院后治疗
• 1、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护， ，面罩吸氧5升/分。
• 2、给予胃管，持续胃肠减压 • 3、Q4h测血糖 • 4、暂禁食