重症医学科疑难病例讨论PPT课件
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重症肺炎疑难病例讨论ppt
新兴治疗技术及药物介绍
01 免疫治疗药物
介绍新型免疫治疗药物的作用机制、临床试 验效果及适用人群。
03 基因编辑疗法
探讨CRISPR-Cas9等基因编辑技术在重症 肺炎治疗中的潜力和挑战。
阐述干细胞、细胞因子等细胞治疗技术在重 症肺炎中的应用及前景。
02 细胞治疗技术
预防措施及康复指导
预防措施
介绍疫苗接种、生活习惯调整等预防措施，以降 低重症肺炎的发生率。
康复指导
提供康复期间的饮食、运动等建议，帮助患者更 快地康复。
05 互动环节设计
提问与回答 环节
01
设计目的
增强医生间的交流，共同 解决疑难病例的诊疗问题。
02
提问方式
医生可就病例中的难点、 疑点提出问题，其他医生 进行回答或补充。
汇报人：XXX
病例特点分析
本次讨论总结了对重症肺炎疑难病例的特点，包括 临床表现、实验室检查、影像学检查等方面的详细 分析。
治疗策略讨论
总结了对重症肺炎疑难病例的治疗策略，包括药物 治疗、机械通气、免疫治疗等方面的讨论和建议。
未来研究方向
提出了未来重症肺炎疑难病例的研究方向，包括病 原体研究、免疫机制研究、新药研发等方面的探讨。
诊断及治疗过程
患者症状描述
描述患者的具体症状，如发热、 咳嗽、呼吸困难等，以及症状的
持续时间和变化情况。
诊断方法
介绍医生如何进行诊断，包括患 者的体格检查、实验室检查和影
像学检查等。
治疗过程
描述患者的治疗过程，包括使用 的药物、治疗方案和治疗效果等， 以及治疗过程中的问题和解决方
案。
02 病例分析讨论
03
回答内容
回答内容需准确、详尽， 包括病因、诊断、治疗方 案等，促进共同学习。
疑难危重病例讨论PPT课件
骨折 考虑胸1椎体骨折
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
重症医学科疑难病例讨论讲课课件
重症医学科疑难病例讨论 讲课
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病 的病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识 与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复 的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序 渐进，坚持锻炼。关心体贴病人，给予精神支持和 生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
重症医学科疑难病例讨论 讲课
重症医学科疑难病例讨论 讲课
主要治疗措施
ICU护理常规 特级护理，病危 保持呼吸道通畅 保持腹腔引流、胃肠减压通畅 持续心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测 观察神志瞳孔变化Q1h 床头抬高30-45° 记24小时出入量 振动排痰、雾化吸入、气压治疗每日2次
重症医学科疑难病例讨论 讲课
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理难病例讨论 讲课
讨论目的
疾病相关知识 病例
护理诊断及护理 措施
疑难病例讨论
现场查看
Lorem ipsum dolor sit amet
重症医学科疑难病例讨论 讲课
讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
讲课
患者目前情况
患者意识模糊，双侧瞳孔不等大，左=2mm，右=3mm，对光反射迟钝。双上肢肌力v级， 双下肢肌力v级。心率在75--96次/分，呼吸在18-23次/分，血压在120/60-160/100mmHg， 血糖在5.6--7.4mmol/L。 生活自理能力评分：0分；跌倒坠床评分：60分；压疮评分：8分；意外脱管评分：8分； 深静脉血栓评分：4分。于10.3转外科继续治疗。 主要药物治疗 主要静脉用药： 1、甘露醇125ml 静滴 Q8h (脱水，降颅压） 2、0.9% NS 100ml +头孢哌酮舒巴坦钠4g，静滴 tid ；（消炎） 3、0.9% NS 100ml + 泮托拉唑 80mg + 10% kcl，静滴，bid；（ 抑制胃酸分泌） 4、5% GNS 250ml+七叶皂苷钠15mg，静滴， qd ；（脱水） 5、 5% GS 250ml +高乌甲素8mg，静滴，qd（止痛） 6、0.9% NS 100ml +氨溴索90mg，静滴，qd； 7、白蛋白，脂肪乳、果糖 （营养支持、营养心肌） 8、0.9% NS 250ml+止血三联 应用止血、脱水降颅压、改善心肺功能、维持内环境稳定的药物。尼莫地平泵入改善脑 内循环。乌拉地儿泵入控制血压。加滴脂肪乳白蛋白，因患者躁动予以丙泊酚缓慢泵入。
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病 的病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识 与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复 的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序 渐进，坚持锻炼。关心体贴病人，给予精神支持和 生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
重症医学科疑难病例讨论 讲课
重症医学科疑难病例讨论 讲课
主要治疗措施
ICU护理常规 特级护理，病危 保持呼吸道通畅 保持腹腔引流、胃肠减压通畅 持续心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测 观察神志瞳孔变化Q1h 床头抬高30-45° 记24小时出入量 振动排痰、雾化吸入、气压治疗每日2次
重症医学科疑难病例讨论 讲课
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理难病例讨论 讲课
讨论目的
疾病相关知识 病例
护理诊断及护理 措施
疑难病例讨论
现场查看
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重症医学科疑难病例讨论 讲课
讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
讲课
患者目前情况
患者意识模糊，双侧瞳孔不等大，左=2mm，右=3mm，对光反射迟钝。双上肢肌力v级， 双下肢肌力v级。心率在75--96次/分，呼吸在18-23次/分，血压在120/60-160/100mmHg， 血糖在5.6--7.4mmol/L。 生活自理能力评分：0分；跌倒坠床评分：60分；压疮评分：8分；意外脱管评分：8分； 深静脉血栓评分：4分。于10.3转外科继续治疗。 主要药物治疗 主要静脉用药： 1、甘露醇125ml 静滴 Q8h (脱水，降颅压） 2、0.9% NS 100ml +头孢哌酮舒巴坦钠4g，静滴 tid ；（消炎） 3、0.9% NS 100ml + 泮托拉唑 80mg + 10% kcl，静滴，bid；（ 抑制胃酸分泌） 4、5% GNS 250ml+七叶皂苷钠15mg，静滴， qd ；（脱水） 5、 5% GS 250ml +高乌甲素8mg，静滴，qd（止痛） 6、0.9% NS 100ml +氨溴索90mg，静滴，qd； 7、白蛋白，脂肪乳、果糖 （营养支持、营养心肌） 8、0.9% NS 250ml+止血三联 应用止血、脱水降颅压、改善心肺功能、维持内环境稳定的药物。尼莫地平泵入改善脑 内循环。乌拉地儿泵入控制血压。加滴脂肪乳白蛋白，因患者躁动予以丙泊酚缓慢泵入。
疑难危重病例讨论课件
疾病的信心。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及 时发现病情变化和复发迹象，采
取相应措施。
05
病例讨论总结
讨论重点回顾
诊断与鉴别诊断
回顾了病例的主要症状 、体征，讨论了可能的 诊断和需要与哪些疾病
进行鉴别。
治疗方案选择
针对病例的具体情况， 讨论了多种治疗方案， 并分析了各自的优势和
不 病例介绍 • 病例诊断与鉴别诊断 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论总结
01
病例介绍
病例基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：江苏南京
病例病情概述
主要症状
高热、咳嗽、呼吸困难
病程
持续约2个月，病情逐渐恶化
既往病史
无特殊病史，无家族遗传病
病例诊疗过程
就诊经过
患者于2月前出现发热、咳嗽症状，自行服用感冒药后症 状未缓解。后出现呼吸困难，就诊于当地医院，诊断为肺 炎，给予抗感染治疗，病情无改善。
治疗
给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗，病情无改善。
检查
血常规检查显示白细胞计数升高，胸部X线片显示肺部炎 症。
转诊
因病情持续恶化，转诊至我院。
02
病例诊断与鉴别诊断
病例诊断依据
01
02
03
临床表现
根据患者的症状、体征及 表现，结合医学知识，判 断患者可能存在的疾病或 状况。
辅助检查
通过实验室检查、影像学 检查等辅助检查手段，获 取更准确的数据，支持病 例诊断。
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，有助 于判断患者当前病情和可 能存在的病因。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及 时发现病情变化和复发迹象，采
取相应措施。
05
病例讨论总结
讨论重点回顾
诊断与鉴别诊断
回顾了病例的主要症状 、体征，讨论了可能的 诊断和需要与哪些疾病
进行鉴别。
治疗方案选择
针对病例的具体情况， 讨论了多种治疗方案， 并分析了各自的优势和
不 病例介绍 • 病例诊断与鉴别诊断 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论总结
01
病例介绍
病例基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：江苏南京
病例病情概述
主要症状
高热、咳嗽、呼吸困难
病程
持续约2个月，病情逐渐恶化
既往病史
无特殊病史，无家族遗传病
病例诊疗过程
就诊经过
患者于2月前出现发热、咳嗽症状，自行服用感冒药后症 状未缓解。后出现呼吸困难，就诊于当地医院，诊断为肺 炎，给予抗感染治疗，病情无改善。
治疗
给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗，病情无改善。
检查
血常规检查显示白细胞计数升高，胸部X线片显示肺部炎 症。
转诊
因病情持续恶化，转诊至我院。
02
病例诊断与鉴别诊断
病例诊断依据
01
02
03
临床表现
根据患者的症状、体征及 表现，结合医学知识，判 断患者可能存在的疾病或 状况。
辅助检查
通过实验室检查、影像学 检查等辅助检查手段，获 取更准确的数据，支持病 例诊断。
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，有助 于判断患者当前病情和可 能存在的病因。
疑难病例讨论(重症肺炎)PPT
• 消化系统并发症 如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度 以上腹胀。
• 代谢并发症 重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引 起电解质紊乱及酸碱失衡，如低钠血症、低血钾、 低血钙。
讨论
1、重症肺炎主要的护理诊断有哪些？如何落实相应的护 理措施？
2、重症肺炎的相关并发症有哪些？
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。
(2)冷休克表现：表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难, 手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。常伴有 急性心衰。
(3)多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡 漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿 啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
• 呼吸衰竭 ：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼 吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能 被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼 吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
病因和分类
重症肺炎疑难病例讨论ppt
重症肺炎疑难 病例讨论ppt
汇报人：XXX
01
病例介绍
02
诊断依据与鉴别诊断
03
治疗方案及效果评估
04
重症肺炎的并发症及预防措施
05
护理要点及康复指导
06
病例讨论与总结
目 录
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名
张三
年龄
35岁
性别
男性
病史
长期吸烟史，慢性支 气管炎
病史及症状描述
01 患者基本信息
• 提高诊疗水平
• 针对重症肺炎的疑难病例，建议医生们加强学习，不断更新自己的知识储备，提高诊疗水平。
• 完善护理流程
• 对于重症肺炎患者，护理工作至关重要。建议完善护理流程，加强护理人员的培训，提高护 理质量。
谢谢
汇报人：XXX
03
评估结果
展示具体的评估结果，如治疗效果显著、 病情好转等，以及对应的数据或图表支持。
04
重症肺炎的并发 症及预防措施
重症肺炎的常见并发症
呼吸功能衰竭
多由于肺炎病变广泛，使呼吸面 积减少，气体交换受阻所致
脓胸或脓气胸
金黄色葡萄球菌肺炎时易发生， 表现为高热、呼吸困难和明显发 绀
缺氧性脑病
肺炎伴发低氧血症和(或)高碳酸血 症时，可产生缺氧性脑病
实验室检查
依据血常规、尿常规、生化检查、血气分析等检查 结果进行分析。
影像学检查
结合胸部X线、CT等影像学检查结果，分析肺部病变 情况。
鉴别诊断方法
临床表现对比
对比重症肺炎与其他相似疾病 的临床表现，如咳嗽、发热、
呼吸困难等。
影像学检查
利用X光、CT等影像学检查手 段，观察肺部病变特征，辅助
汇报人：XXX
01
病例介绍
02
诊断依据与鉴别诊断
03
治疗方案及效果评估
04
重症肺炎的并发症及预防措施
05
护理要点及康复指导
06
病例讨论与总结
目 录
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名
张三
年龄
35岁
性别
男性
病史
长期吸烟史，慢性支 气管炎
病史及症状描述
01 患者基本信息
• 提高诊疗水平
• 针对重症肺炎的疑难病例，建议医生们加强学习，不断更新自己的知识储备，提高诊疗水平。
• 完善护理流程
• 对于重症肺炎患者，护理工作至关重要。建议完善护理流程，加强护理人员的培训，提高护 理质量。
谢谢
汇报人：XXX
03
评估结果
展示具体的评估结果，如治疗效果显著、 病情好转等，以及对应的数据或图表支持。
04
重症肺炎的并发 症及预防措施
重症肺炎的常见并发症
呼吸功能衰竭
多由于肺炎病变广泛，使呼吸面 积减少，气体交换受阻所致
脓胸或脓气胸
金黄色葡萄球菌肺炎时易发生， 表现为高热、呼吸困难和明显发 绀
缺氧性脑病
肺炎伴发低氧血症和(或)高碳酸血 症时，可产生缺氧性脑病
实验室检查
依据血常规、尿常规、生化检查、血气分析等检查 结果进行分析。
影像学检查
结合胸部X线、CT等影像学检查结果，分析肺部病变 情况。
鉴别诊断方法
临床表现对比
对比重症肺炎与其他相似疾病 的临床表现，如咳嗽、发热、
呼吸困难等。
影像学检查
利用X光、CT等影像学检查手 段，观察肺部病变特征，辅助
疑难危重病例-ICU【精品PPT】
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5、有引流管失效的危险
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二、诊断
❖1 膈肌裂孔疝 ❖2 膈肌裂孔疝胃全切术后肠梗阻 ❖3 膈肌裂孔疝胃全切术后小肠吻合口瘘 ❖4 肺部感染 肺脓肿 ❖5 腹腔感染 ❖6 急性呼吸窘迫综合症 ❖7 感染性休克
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三、病情演变
20XX-4-22 20XX-4-24
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20XX-5-19 20XX-5-23
暂停俯卧位通气
遵医嘱给予患者少量饮水及口服 营养液500ml
患者血压180/100mmHg，呛咳， 寒战，胸腔引流液较多且有黄色 浓稠物，怀疑吻合口瘘
20XX-5-24 给予患者引流管冲洗排脓及肛管排气
转出胃肠外科后，患者因高热、呼吸困难、 20XX-6-11 感染加重再次转入ICU监护治疗
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3.感染所致ARDS
❖ a.呼吸支持治疗
Ⅰ.通过机械通气 Ⅱ.维持及改善患者呼吸功能
❖ b.促进痰液排出，机械排痰，翻身叩背，按需吸 痰，俯卧位通气。
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4.纠正酸中毒
❖纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善 组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。
❖轻度酸中毒，随扩容治疗时，无需应用碱性药物 即可得到缓解。但对重度酸中毒、经扩容治疗不 能纠正者，仍需应用碱性药物。（pH≥7.15时不 推荐应用碳酸氢盐治疗 ）
(3)体位：半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限 化、减少毒素吸收剂引流。保持切口及引流管周 围皮肤清洁干燥，及时换药,保持无菌。
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(4)加强负压引流及灌洗护理
ICU病例讨论课件ppt
PART 3
护理措施
一、压疮
护理措施： - 按需翻身，受压部位给予水球进行局部减压。 - 保持皮肤及床单元整洁，气垫床应用，压疮创面进行换药，红
光照射，根据分期予康惠尔贴保护创面，感染严重创面请专科 会诊或伤口护士进行清创处理。并予抗感染治疗。 - 加强营养，给予肠内及肠外营养联合。 - 加强交接班，严密观察压疮创面情况。
骶尾部12cmx10cm,2期中间见4cmx5cm不可分期 左髋部8.5cmx10cm2期中间见6cmx3cm不可分期 左臀部见新生皮肤痊愈 右膝内侧1cmx1cm2期
3月21日
压疮动态评估表
骶尾部2处,7cmx3cm3期,中间见2.5cmx2cm4期四周潜行12点最深 6cm,1.5cm x2cm 2期见新生皮肤生长.
三、营养
护理措施： -留置胃管，妥善固定，鼻饲流质 -喂养时抬高床头30-45度，注意监测胃潴留量防止误吸 - 注意喂养速度，浓度，温度防腹泻 - 必要时监测腹内压 - 根据医嘱给予静脉营养时，防外渗。
四、感染
护理措施： - 严格执行无菌操作，避免交叉感染，做好手卫生。 - 加强管路，落实CRRSI、CAUTI防控措施 - 评估导管留置必要性， - 监测体温及血常规变化 - 遵医嘱按时使用抗生素，观察用药反应及疗效 - 口腔护理Q6H - 加强全身营养支持 - 探视家属的感控指导
3.20
梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加
强换药。并予更换尿管，胃管。
病情动态
3.21 患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息 伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。
日期 3.3
3.12
3.18
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10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
此PPT下载后可自行编辑修改
重症医学科疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放 射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时 予以住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
家族史：否认Leabharlann 族性遗传性疾病史诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
13:45
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
I
C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代 谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
02:15
02:45
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36 PaCO252mmHg
镇静状态
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP： 104/70mmHg， SpO2:99% 血气分析：
PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
此PPT下载后可自行编辑修改
重症医学科疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放 射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时 予以住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
家族史：否认Leabharlann 族性遗传性疾病史诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
13:45
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
I
C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代 谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
02:15
02:45
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36 PaCO252mmHg
镇静状态
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP： 104/70mmHg， SpO2:99% 血气分析：
PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%