心梗疑难病例讨论
心肌梗死病例讨论
心肌梗死病例讨论心肌梗死（心脏梗死）是一种严重的心血管事件，通常是由于冠状动脉的一部分突然阻塞，导致心肌（心脏肌肉）缺血或坏死。
以下是一个心肌梗死病例的讨论，以了解其病因、症状、诊断和治疗。
一、病例描述：患者是一名55岁的男性，有高血压、高胆固醇和家族史。
他抱怨剧烈的胸痛，伴随着呼吸困难和恶心。
症状开始于早上，一直持续了30分钟。
他迅速就诊到附近的急诊室。
二、病因：主要病因是冠状动脉的阻塞，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂并形成血栓，导致血液供应到心肌的部分区域中断。
三、症状：症状可以包括：1. 剧烈的胸痛，可能感觉像钝痛或压迫感。
2. 呼吸困难，因心脏无法有效泵血。
3. 恶心、呕吐，可能是由于心肌梗死引起的胃肠道反应。
4. 可能伴有出冷汗、头晕或晕厥。
四、诊断：1. 临床评估：医生首先会询问症状、病史和家族史，然后进行体格检查。
2. 心电图（ECG）：ECG可以显示心脏电活动的异常，包括ST段抬高，这是心肌梗死的重要指标。
3. 血液检查：通过检查肌钙蛋白I或肌酸激酶等心肌标志物来确认心肌损伤。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（冠脉造影术）可以确定冠状动脉的阻塞情况，帮助决定治疗方式。
五、治疗：1. 心脏监测：患者需要连续监测心脏电活动，以确保没有进一步的心律不齐。
2. 溶栓治疗：如果冠状动脉造影无法立即进行，溶栓药物可能用于溶解血栓。
3. 心脏导管手术：在冠状动脉造影中发现严重阻塞时，可能需要进行冠脉支架植入或冠状动脉旁路手术（CABG）来恢复血液供应。
4. 药物治疗：包括抗凝血药、抗血小板药物、负性肌力药物等，以减轻心脏负担。
5. 心脏康复：康复计划帮助患者康复，包括药物管理、体力活动和生活方式改变。
心肌梗死是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。
此外，心脏康复和生活方式改变也对预防将来的心脏事件至关重要。
患者需要密切遵循医生的建议，并进行定期的随访。
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
近期症状加重，遂前往医院就诊。
2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。
3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。
4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。
5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。
溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。
抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。
同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。
6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。
溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。
抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。
7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。
同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。
建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。
本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。
病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。
患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。
体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。
ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。
讨论：1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。
本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。
2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。
包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。
在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。
在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。
对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。
对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。
5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。
结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。
急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。
心肌梗死疑难病例讨论
N1：单晓静、王媛媛、蔡子静、朱倩、刘倩倩、苗宁、张倩倩
N2：陈琦晋、孙艳艳、张倩、陈艳、李梦雪、
N3：吕晓侠
病例汇报
20床，胡太广，男，54岁。 患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂来我院就诊，急诊查心电图提示：窦性心动过缓，ǁ、III、avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素钙5000iu皮下注射，吗啡5mg镇静、止痛，后患者胸痛稍缓解，予患者及家属沟通签字后于2017-08-07 12:30入院行急诊介入治疗，后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
（7）随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等内出血情况。
（8）如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。
（9）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。
疑难问题讨论
吕晓侠护士长：血管支架是管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段植入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
心肌梗死危重病例讨论范文
一、给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
讨论：该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕捉到心电图，虽然有cTnT的升高，但由于患者胸痛部位位于右侧，因此是否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别，经过检查基本排除其他原因导致的胸痛，因此冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属于中危患者，这种情况下需要强化抗血小板、抗凝治疗，使患者病情稳定，如果患者病变得到稳定，择期行介入治疗就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图出现ST段抬高，显示为高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，立即行介入治疗，以防患者心肌梗死的发生。
介入治疗之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响肯定是致命性的，所以术后给予强化抗血小板治疗，术后即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要注意，就是在双联强化抗血小板治疗基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等研究已证实600mg氯吡格雷已提供了足够的血小板抑制作用，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能增加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。
PCI手术的成功，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板治疗。
目前对于DES后血栓形成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量研究，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立预测因子。
为了有效预防支架内血栓形成，必须规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维治疗超过1年。
心肌梗死并发症疑难病例讨论
心肌梗死并发症疑难病例讨论心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常伴随有一系列并发症。
本文将讨论一例心肌梗死并发症的疑难病例，以促进对该疾病的进一步理解和治疗。
病例描述患者，男性，65岁，既往有高血压和高脂血症病史。
于两周前出现典型的心绞痛症状，就诊时心电图显示急性心肌梗死。
及时进行血栓溶解治疗后，患者的症状缓解，心电图指标也恢复了正常。
并发症讨论心力衰竭心肌梗死后心力衰竭是常见的并发症之一。
患者病程发生在两周内，症状减轻，但仍需监测心功能改善情况。
心律失常心肌梗死后，患者可能发生各种心律失常，包括室上性心动过速、室性心动过速、房颤等。
对于患有高血压和高脂血症的患者，应特别关注心律失常的发生情况，及时进行干预和治疗。
冠状动脉再狭窄冠状动脉再狭窄是心肌梗死后的另一个常见并发症。
需要进行心血管造影等检查以评估冠脉病变情况，可能需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
心肌破裂心肌破裂是一种罕见但严重的并发症，通常发生在急性心肌梗死后的早期。
需要及时识别症状，紧急手术干预，以防止心源性休克和死亡的发生。
结论心肌梗死并发症疑难病例的讨论对于临床医生和研究人员来说具有重要意义。
针对不同的并发症，选择合适的干预措施和治疗方法，可以提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：1. 王某某, 李某某. 心肌梗死的并发症及治疗进展[J]. 医学综述, 2021, 8(3): 102-105.2. 张某某, 刘某某. 心力衰竭的病因与治疗进展[J]. 临床心血管病杂志, 2020, 5(2): 70-75.3. 陈某某, 黄某某. 冠状动脉再狭窄的疑难病例分析[J]. 心内科杂志, 2019, 12(1): 30-33.。
心肌梗死病例讨论
佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理(一)、基本处理1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。
（韩怡护士）2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。
心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。
（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。
使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。
使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。
需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。
（林孟护师）(三)、胸外心脏按压⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（苏志颖护师）⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
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手术：
起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进 行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插 入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置精品，课件 固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起 搏器，缝合皮肤，手术即可完成，手术时间一般为 30-60分钟。
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8.31患者生命体征平稳,出院
指导:1.拜阿斯匹林1片/日,终身服用
2.波立维1片/日,服用1年半
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3.麝香保心丸3次/日,一次2片,半
年
讨论问题
1.接诊此类病人在急诊科如何起搏？ 2.心梗最新诊治指南？ 3.我们做的有哪些不足之处？
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心脏起搏
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定义
心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心
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查体：脉搏36bpm，血压70/47mmHg，呼吸20次/分， 氧饱和度96%。神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm， 对光反射存在。患者全身湿冷、乏力，剑突心肌梗死 心源性休克 Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合征
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抢救处理
吸氧，监护，建立第二组静脉通道（羟乙基淀粉），抗休克
段（Ⅰ，B）。
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图 记录，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传 输到相关医院（Ⅰ，B）。
确诊后迅速分诊，优先将发病12 h内的STEMI患者送 至可行直接PCI的医院（特别是FMC（首次医疗接触） 后90 min内能实施直接PCI者）（Ⅰ，A），并尽可能 绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直精品接课件将 患者送入心导管室行直接PCI。
➢三、STEMI的急救流程
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改 善STEMI患者预后的关键。
1．缩短自发病至FMC（首次医疗接触）的时 间
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应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌 梗死的早期症状。教育患者在发生疑似心肌梗死症状 （胸痛）后尽早呼叫"120"急救中心、及时就医，避 免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩 短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显 改善STEMI的预后（Ⅰ，A）。
起搏器目的
纠正心律和心率异常，以提高精品课件 患者生存质量，减少病死率
适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的动静脉窦性晕厥或心室精停品课件
搏 4. 异位快速心律失常，药物治疗无效，
应用抗心动过速起搏器
(病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)由
10月疑难病例讨论
急诊科
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接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
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到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
接诊时状况
患者刘中军，男，52岁
主诉：剑突下疼痛3天，加重3小时
（2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个 胸前导联或肢体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液 动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗 是合理的（Ⅱa，C）；
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（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）；
（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR 导联ST段抬高）不应采取溶栓治 疗（Ⅲ，B）；
对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后 120 min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI 的医院实施直接PCI（Ⅰ，B）（图1）。
也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI
➢入院后一般处理
所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和 血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血 液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水 肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血 症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气 （Ⅰ，C）。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予 有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔
所有能下传的冲动的传导时间是固定不变的(P-R间期固定不变，
间或有一个P波后的R波脱落);
三度AVB ：又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能
下传到心室(P波和R波互不相关，P波的频率快于R波)。
精品课件
心脏起搏分类（一）
精品课件
心脏起搏分类（三）
根据脉冲发生器电路的不同分类
：非同步型起搏器：
患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室， 在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影
抢救处理
患者返回抢救室继续抢救：
肾上腺素1mg iv，阿托品0.5mg iv
多巴胺100mg+250ml生理盐水 静脉滴注
5%碳酸氢钠注射液125ml 静脉滴注
精品课件
患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。
于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区 等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动 传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过精品缓课件、 窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-
心动过速综合征)
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它
发出冲动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏 有顺序地激动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻 滞，即为房室传导阻滞，又称房室阻滞（AVB）
选用非同步心脏起搏方式（VOC）避免感知心脏按压 产生的电信号，患者有自己心律时，选用按需起搏 （VVI）脉宽40ms，频率60-70次/min，起搏电流精从品课件 40mA开始逐渐增大，每次递增10mA，直至夺获心室出 现起搏心电图后再增加（10-20）mA持续起搏。
对于意识清醒者紧急体外心脏起搏阈以40mA～50mA为 宜，低于40mA不能起搏，高于50mA则病人不易耐受； 意识丧失者的起搏阈为80mA～120mA，低于80mA不能 起搏。起搏后局部皮肤出现微红而后逐渐消退，精不品课留件 有皮肤损害。
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发精品放课件 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
起搏器组成
1 电源 2 脉冲发生器 3 电极及导线
精品课件
起搏器功能
能替代或补充正常激发和控制心脏 收缩的电生理系统。通过周期性精品的课件 电脉冲发放刺激心脏，引起心搏， 实现生理机能控制
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器，仅作心室起
搏VO
: 同步型起搏器
根据心脏的自博情况，自动控制刺激脉冲的输出 1 心室同步型起搏器：A心室抑制型按需起搏器VVI
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VVT
B心室触发型待用起搏器
2心房同步型起搏器AAI AAT VAT VDD
3心房顺序收缩型起搏器DVI
4房室全能型DDD
请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mg IV，肾上腺素1mg IV，吗啡 5mg IH。请心血管内科医生紧急会诊
王小琴医生到达会诊
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异丙肾上腺素1mg+生理盐水500ml 静脉滴注
低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注
行心电图示急性下壁+右室心肌梗死，三度房室传导阻滞
拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000u IH
患者心率、血压暂趋于稳定，王小琴护送患者往心内病房
抢救处理
心内科医生护送患者前行约50米时，患者突发阿斯综合征 （心率再降为37bpm，呼之不应，双侧瞳孔散大）
复习：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢精品性课件或快速性 心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
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5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗啡可 引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗 剂的抗血小板作用。注意保持患者大便通畅，必 要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、 心律失常或心力衰竭
溶 （栓1）适发应病症12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120
min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；
（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水 平越高，出血风险越大]。
THE
END
THANKS
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10 25
心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置 入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频 发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼 吸差，予气管插管后送ICU.
8.16在ICU行中心静脉置管、上呼吸机、 8.17 15:27 拔除临时起搏器 8.18患者神志清楚，脱呼吸机，转入心内科 8.16-8.22HR68次|分，BP100|60mmHg 8.27行冠脉造影＋左心导管术（支架）
※ 相对禁忌证包括：
（1）年龄≥75岁；
（2）3个月前有缺血性卒中；
（3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；
（4）3周内接受过大手术；
（5）4周内有内脏出血；
（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；
（7）妊娠；
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（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；
（9）活动性消化性溃疡；
分类
一度AVB：只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1 下传到心室，心电图中P-R间期延长(0.20 s);
二度AVB分为两型:
Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长(心电图中P-R间期逐渐延长精品)课，件直
到有一次无法下传(P波之后R波脱落一次)，然后再重复这样一
个过程，
Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，