新生儿疑难病例讨论ppt课件ppt课件
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新生儿呕吐疑难病例讨论PPT课件
治疗手段单一
目前针对新生儿呕吐的治疗手段相对单一，主要以药物治 疗为主。建议探索更多有效的治疗方法，如中医治疗、物 理治疗等。
未来研究方向和前景展望
深入研究新生儿呕吐的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨新生儿呕吐的发病机制，为诊断和治疗提供更 准确的依据。
开发新型治疗药物和方法
针对新生儿呕吐的病因和发病机制，开发新型治疗药物和方法，提高治疗效果和患儿生活 质量。
正常/低体重/超重
体重
顺产/剖宫产
分娩方式
喂养方式
母乳喂养/人工喂养
病史及家族史
母亲孕期情况
01
正常/合并高血压/糖尿病等
出生时情况
02
有无窒息、缺氧等
家族史
03
家族成员有无遗传性疾病、消化系统疾病等
临床表现与症状
01
呕吐发生时间生ຫໍສະໝຸດ 多久开始呕吐0203
04
呕吐频率与量
每天呕吐次数、每次呕吐量
呕吐物性状
按照计划免疫程序及时为新生儿接种疫苗， 预防传染病的发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
1 2 3
深化了对新生儿呕吐病因的理解
通过讨论，我们进一步了解了新生儿呕吐的多种 可能原因，包括生理性呕吐、病理性呕吐以及喂 养不当等。
提高了临床诊断和治疗能力
通过分析和讨论疑难病例，我们对新生儿呕吐的 诊断和治疗有了更深入的认识，提高了临床应对 能力。
强化了多学科协作意识
本次讨论涉及儿科、新生儿科、消化内科等多个 学科，强化了多学科协作在解决疑难病例中的重 要性。
存在问题分析及改进建议
病例资料收集不全面
在讨论过程中，发现部分病例资料收集不全面，导致分析 和诊断存在困难。建议完善病例资料收集流程，确保信息 的准确性和完整性。
目前针对新生儿呕吐的治疗手段相对单一，主要以药物治 疗为主。建议探索更多有效的治疗方法，如中医治疗、物 理治疗等。
未来研究方向和前景展望
深入研究新生儿呕吐的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨新生儿呕吐的发病机制，为诊断和治疗提供更 准确的依据。
开发新型治疗药物和方法
针对新生儿呕吐的病因和发病机制，开发新型治疗药物和方法，提高治疗效果和患儿生活 质量。
正常/低体重/超重
体重
顺产/剖宫产
分娩方式
喂养方式
母乳喂养/人工喂养
病史及家族史
母亲孕期情况
01
正常/合并高血压/糖尿病等
出生时情况
02
有无窒息、缺氧等
家族史
03
家族成员有无遗传性疾病、消化系统疾病等
临床表现与症状
01
呕吐发生时间生ຫໍສະໝຸດ 多久开始呕吐0203
04
呕吐频率与量
每天呕吐次数、每次呕吐量
呕吐物性状
按照计划免疫程序及时为新生儿接种疫苗， 预防传染病的发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
1 2 3
深化了对新生儿呕吐病因的理解
通过讨论，我们进一步了解了新生儿呕吐的多种 可能原因，包括生理性呕吐、病理性呕吐以及喂 养不当等。
提高了临床诊断和治疗能力
通过分析和讨论疑难病例，我们对新生儿呕吐的 诊断和治疗有了更深入的认识，提高了临床应对 能力。
强化了多学科协作意识
本次讨论涉及儿科、新生儿科、消化内科等多个 学科，强化了多学科协作在解决疑难病例中的重 要性。
存在问题分析及改进建议
病例资料收集不全面
在讨论过程中，发现部分病例资料收集不全面，导致分析 和诊断存在困难。建议完善病例资料收集流程，确保信息 的准确性和完整性。
新生儿疑难病例讨论PPT课件
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧 0.5L/min
2019-01-14 CT示支气管肺炎，右 下肺实变
头孢硫 脒+拉氧 头孢
治疗经过
抗生素使用
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2018-12-29 09:00 停呼吸机辅助通气， 改高流量吸氧5L/min 17:00患儿气急，吸气性三凹 征明显，停高流量吸氧，改 CPAP辅助通气
病史汇报
治疗经过
2019-01-05 停高流量吸氧，改 箱式吸氧
2019-01-08 心 超示卵圆孔未闭
2019-01-18 出院
2019-01-16 停 鼻导管吸氧， 停病重
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-17 10:18 复苏囊加压给氧送入病 房，予经鼻气管插管， 胃管留置，禁食、监护、 病重
3
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
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现病史
个人史
无生后患病史，输 血史，传染病接触 史，挑马牙，擦口 腔
家族史 既往史
父：周国晶 31岁 血型不详 健 康状况：健康 母：庄佳琪 25岁 血型A型健 康状况：健康 妊娠： 1 次 流产 0 次 无药物过敏史，宠 物接触史 本次妊娠状 况：重度子痫前期、妊娠合并 哮喘
病史介绍
T 不升、HR140 次/分、R 60次/分、体 重1.2kg 一般情况：外貌：早产儿貌、营养欠佳、 神志清醒 、反应一般、哭声婉转、面 色紫绀、呼吸急促 皮肤粘膜：色泽：紫绀 弹性：好 无皮疹、硬肿、脱水征、水肿、出血点 及瘀斑 浅表淋巴结无肿大 头部：无畸形、无血肿、骨缝裂开 前囟：1.5 cm×1.5 cm（平坦） 头发色泽：黑 眼部：分泌物瞳孔等大，有光 反应，无凝视、震颤、巩膜黄染、结膜 出血 耳部：无畸形、分泌物 鼻部：有鼻扇，无畸形 口部：有紫绀、吐沫 颈部：无抵抗 ，气管居中，无 颈静脉怒张
10-27
11-27
遵医嘱停留置胃管，停鼻饲，奶 量自行完成，不吐。
10-29
11-30
患儿反应好，哭声响，右侧腹股沟处有1 可回纳肿块，哭闹时明显。今腹部B超示 右侧腹股沟斜疝可能，双侧睾丸鞘膜积 液。
患儿多次查甲功，TSH仍偏高，予口服 雷替斯对症治疗 .患儿反应好，哭声响，无呼吸暂停， 鼻饲牛奶有2-3ml胃潴留，不吐，腹 软，遵医嘱通便，停病重
中性粒细胞百分比(%) 37.44 正常值：40-75 红细胞（1012g/L） 正常值：4.3-5.8 Hb（g/L） 正常值：130-175 红细胞压积 正常值：40-50% C反应蛋白(mg/L) 正常值：0-10 4.29 169 48.30 1.0
病史介绍—实验室检查
实验室检查
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
儿科病例讨论演示课件xx年xx月xx日•病例介绍•临床讨论•相关医学知识•相关药物介绍目•相关辅助检查•总结与展望录01病例介绍选择具有典型临床表现、鉴别诊断和诊疗过程的病例，方便学员理解。
代表性涉及多种儿科常见疾病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，提高学员综合诊疗能力。
覆盖面广病例选择标准主诉简要介绍患儿及家长的主要诉求和症状。
现病史详细描述患儿的发病过程、病情变化和重要体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
病例病情简介诊断详细阐述患儿疾病的诊断过程及依据，包括必要的实验室和影像学检查。
治疗详细介绍治疗方案、用药原则、剂量及给药途径，同时说明治疗过程中的注意事项。
病例治疗经过02临床讨论针对病例的讨论问题有无家族遗传病史或过敏史？患儿的病史和症状有哪些？是否存在其他潜在的健康问题？患儿的体格检查和辅助检查结果如何？根据患儿的症状和检查结果，考虑哪些可能的诊断？排除哪些不相关的诊断？鉴别诊断的依据是什么？针对病例的鉴别诊断针对病例的治疗方案治疗方案是否需要调整？为什么？根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
可能出现的副作用和应对措施。
预计治疗周期和效果如何？03相关医学知识支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，以细支气管为中心的肺组织发生炎症病变，导致肺泡通气功能障碍，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
支气管肺炎病理特点轮状病毒肠炎是小儿腹泻最常见的疾病之一，病变主要累及小肠黏膜，引起肠黏膜充血、水肿、坏死和脱落，导致腹泻、呕吐、发热等症状。
轮状病毒肠炎病理特点与病例相关的病理学知识小儿生长发育特点小儿生长发育迅速，各系统、器官的功能尚未成熟，容易受到外界环境的影响而发生病变。
小儿免疫特点小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到感染和过敏原的侵害。
与病例相关的生理学知识支气管结构支气管是呼吸系统的重要组成部分，包括各级支气管分支和肺泡。
支气管炎症时，会导致气道阻塞、通气功能障碍等。
胃肠道解剖结构胃肠道包括食管、胃、小肠、大肠等，小儿肠道通透性较大，易发生感染和过敏。
新生儿疑难病例讨论ppt课件
术后护理
疑难问题二
(1)一般护理。妥善安置患儿于暖箱 内，平卧2h以上，床旁备吸引器， 常规监测心率、血氧饱和度。
(2)体温的护理 提前将 暖箱温度控制在33～ 35℃，湿度控制在70％ 一85％
术后护理
疑难问题二
(3)饮食的护理 术后禁食、水3h后喂养，密切观察 患儿有无呛咳发生，及时给予患儿 静脉补充营养，防止低血糖的发生。
背 可促进痰液及时有效地排出，提高
胸部物理治疗效果，明显改善肺通
气氧合功能，从而改善临床症状和
患儿预后。
疑难问题一
痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，
玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻
图
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，
吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但
易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需
(4)术后并发症的护理 注意观察术后的呼吸状 态：呼吸的频率、节律、 深浅度，监测血氧饱和 度，观察有无呛咳现象 发生，观察咯血情况， 有无气胸、发热、呼吸 困难、喉痉挛、低血糖 等症状。
献参 考 文
疑难问题三
早产儿的喂养与发展性照顾
疑难问题三
早产儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器官 和功能尚不能达到正常婴儿的水平，且胃肠发育不够完善， 在喂养过程中较为困难，很容易造成早产儿患者的健康问题。
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
新生儿疑难病例讨论ppt课件
患儿双肺痰鸣音较前减少，继续给予美罗培南联合万古霉素 抗感染治疗。
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
疑难病例讨论
新生儿科 刘冬杰
1
病史
主诉：窒息复苏后47分钟 现病史：患儿系第2胎第1产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时，
经产道试分娩，母亲出现宫缩乏力，患儿宫内窘迫（胎心 慢），剖宫产娩出，出生体重3500克，羊水过少，Ⅲ°污染， 出生时阿氏评分1分钟评4分（心率90-100次/分，呼吸1分， 肤色1分，肌张力1分，喉反射0分），立即给予清理呼吸道， 吸氧，5分钟阿氏评分2分（心率1分，呼吸1分），
肾功能：尿素5.44mmol/L,肌酐75umol/L,尿酸509umol/L。 肝功能：丙氨酸氨基转移酶37 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶
143U/L,天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶24 U/L,γ-谷氨酰 基转移酶107 U/L,碱性磷酸酶365U/L,总胆红素22.83umol/L, 直接胆红素5.33umol/L,间接胆红素17.50umol/L,总蛋白 67.5g/L, 白蛋白38.6g/L,球蛋白28.90g/L,白蛋白/球蛋白 1.3。
13
治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmol/l BE6mmol/l SO285% ，提示呼酸合并代碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
疑难病例讨论
新生儿科 刘冬杰
1
病史
主诉：窒息复苏后47分钟 现病史：患儿系第2胎第1产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时，
经产道试分娩，母亲出现宫缩乏力，患儿宫内窘迫（胎心 慢），剖宫产娩出，出生体重3500克，羊水过少，Ⅲ°污染， 出生时阿氏评分1分钟评4分（心率90-100次/分，呼吸1分， 肤色1分，肌张力1分，喉反射0分），立即给予清理呼吸道， 吸氧，5分钟阿氏评分2分（心率1分，呼吸1分），
肾功能：尿素5.44mmol/L,肌酐75umol/L,尿酸509umol/L。 肝功能：丙氨酸氨基转移酶37 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶
143U/L,天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶24 U/L,γ-谷氨酰 基转移酶107 U/L,碱性磷酸酶365U/L,总胆红素22.83umol/L, 直接胆红素5.33umol/L,间接胆红素17.50umol/L,总蛋白 67.5g/L, 白蛋白38.6g/L,球蛋白28.90g/L,白蛋白/球蛋白 1.3。
13
治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmol/l BE6mmol/l SO285% ，提示呼酸合并代碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
新生儿护理病案讨论ppt课件
案例三：新生儿腹泻的护理实践
要点一
总结词
要点二
详细描述
合理喂养，注意保暖，预防脱水
新生儿腹泻是新生儿常见疾病之一，多由于喂养不当、受 凉等原因引起。护理实践中应合理喂养，遵循按需哺乳原 则，避免过度喂养。注意保暖，保持室内温度适宜。同时 注意观察患儿排便情况，如出现水样便、次数增多等脱水 症状，应及时就医，遵医嘱补充电解质和水分。在护理过 程中应勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀发生 。
新技术、新方法的应用
智能护理设备
利用物联网、大数据等技术，开发智 能化的护理设备，如智能温度计、智 能湿度计等，实现实时监测和远程控 制，提高护理效率。
基因检测与个性化护理
通过基因检测技术，了解新生儿的遗 传信息，为个性化护理提供依据，如 针对特殊疾病风险的早期干预和预防 。
提高护理人员的专业素质
通过科学的护理，可以改善新生儿的 睡眠、饮食、卫生等方面的状况，提 高其生活质量。
保障新生儿安全
新生儿对外界环境适应能力较弱，正 确的护理措施能够减少新生儿面临的 风险，确保其安全。
新生儿护理的基本原则
保持适宜的环境温度和湿度
新生儿需要适宜的环境温度和湿度，以维持正常的体温和呼吸。
定期更换尿布和衣物
02
新生儿腹泻的原因包括感染、过 敏、喂养不当等，治疗上需要针 对病因进行治疗，同时注意补充 水分和电解质，保持营养均衡。
新生儿脐炎
新生儿脐炎是由于脐带感染引起的炎 症，表现为脐部红肿、分泌物增多。
新生儿脐炎需要及时治疗，以避免感 染扩散引起全身症状。治疗方法包括 局部消毒、抗感染治疗和保持局部清 洁干燥。
利用信息技术手段，建立 新生儿护理管理系统，提 高工作效率和护理质量。
新生儿疑难病例讨论参考课件
2020/3/25
4
病史
入院查体：T 36.0℃ P 126次/分 R气管插管复苏囊给氧下50 次/分,Wt 3500克，精神、反应差，全身皮肤发绀、粪染，无 自主呼吸，对光反射迟钝，前囟平软，口周发绀，颈软，双 肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率126次/分，律齐，心音低 钝，未闻及明显杂音。腹软，肝肋下可触及约1.0cm，质软边 锐，剑突下未触及，肠鸣音未闻及。四肢肌张力低，原始反 射未引出。
次，共应用3次，继续持续正压通气，患儿心率逐渐恢复至
120-130次/分，肤色稍转红润，仍无自主呼吸，肌张力低下，
在气管插管复苏囊加压给氧下由手术室急诊转入我科。
2020/3/25
3
病史
既往史：无特殊。 家族史：父亲27岁，血型B型；母亲24岁，血型B型。家属诉
其母亲妊娠期体健，否认孕期用药史，既往人工流产1次，具 体不详。否认传染病及遗传病史。
血栓六项：凝血酶原时间 30.30S，PT比值 2.59，PT活动度
26.90 %，PT国际标准化比值 2.72，部分凝血酶原时间
60.70S，凝血酶时间 30.60S，纤维蛋白原 1.43g/L，D二聚
体（比浊法）106.3ug/ml，纤维蛋白降解产物 218.7ug/ml。
2020/3/25
7
复苏后47分钟 现病史：患儿系第2胎第1产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时，
经产道试分娩，母亲出现宫缩乏力，患儿宫内窘迫（胎心 慢），剖宫产娩出，出生体重3500克，羊水过少，Ⅲ°污染， 出生时阿氏评分1分钟评4分（心率90-100次/分，呼吸1分， 肤色1分，肌张力1分，喉反射0分），立即给予清理呼吸道， 吸氧，5分钟阿氏评分2分（心率1分，呼吸1分），
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微血糖（2018-12-17）：5.6mmol/L
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U/L， AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L，偏高， 提示心肌损害，
.
3
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
Nursing problems
.
19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险பைடு நூலகம்
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接
②单独一套吸痰设备，包括吸 引器、气管滴液
③每日更换消毒吸引器和湿化 罐，呼吸道管道应7天更换消毒
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护， 2）护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3）加强臀部护理 4）经常洗澡 5）加强对皮肤的观察，注意皮 疹的大小、性状
1)入院时向患儿家长耐心讲解,使其 充分理解和配合 2）找出父母焦虑的原因 3）探视时派专人耐心解答患儿病情 和家长提出的各种问题， 4）出院前教给父母必要的喂养知识 和防病知识
2018-12-18 予镇静药维持，停禁食，予 鼻饲，通便，记24小时尿量， 改高频呼吸机辅助呼吸，纠 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停CPAP, 改高流量吸氧 5l/min
2018-12-26 08:30 患儿气急，血氧下降， 停无创呼吸机，改经鼻气管插 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支持 治疗
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
.
1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
.
2
01
病史汇报
History report
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前期，妊娠 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
病史汇报
治疗经过
2019-01-18 出院
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧
0.5L/min
治疗经过
抗生素使用
头孢硫 脒+拉氧 头孢
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
03
疑难讨论
Difficult discussion
.
25
疑难问题
呼吸机 纤支镜护理 早产儿
气道护理
喂养与发
展性照顾
疑难问题一
呼吸机气道护理
导选 管择
合 适 的 气 管
疑难问题一
2.5 3.0 3.5
4.0
吸出气道内分 泌物或其它异 物获取气道分 泌物标本的：吸出
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未予 气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等抢 救，羊水量正常、质清，污染程度（），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ，已 种乙肝疫苗、未种卡介苗。
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
相关检查
阳性体征-血气
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
诊断
02
护理问题
3）患儿吸吮力及吸吮反射弱， 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温，减少 机体消耗 5）每日测体重并记录吃奶情况， 监测出入量
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意以下几 点：
①吸痰时严格无菌操作，使用 一次性痰杯、吸痰管、戴一次性 消毒手套
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U/L， AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L，偏高， 提示心肌损害，
.
3
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
Nursing problems
.
19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险பைடு நூலகம்
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接
②单独一套吸痰设备，包括吸 引器、气管滴液
③每日更换消毒吸引器和湿化 罐，呼吸道管道应7天更换消毒
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护， 2）护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3）加强臀部护理 4）经常洗澡 5）加强对皮肤的观察，注意皮 疹的大小、性状
1)入院时向患儿家长耐心讲解,使其 充分理解和配合 2）找出父母焦虑的原因 3）探视时派专人耐心解答患儿病情 和家长提出的各种问题， 4）出院前教给父母必要的喂养知识 和防病知识
2018-12-18 予镇静药维持，停禁食，予 鼻饲，通便，记24小时尿量， 改高频呼吸机辅助呼吸，纠 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停CPAP, 改高流量吸氧 5l/min
2018-12-26 08:30 患儿气急，血氧下降， 停无创呼吸机，改经鼻气管插 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支持 治疗
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
.
1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
.
2
01
病史汇报
History report
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前期，妊娠 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
病史汇报
治疗经过
2019-01-18 出院
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧
0.5L/min
治疗经过
抗生素使用
头孢硫 脒+拉氧 头孢
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
03
疑难讨论
Difficult discussion
.
25
疑难问题
呼吸机 纤支镜护理 早产儿
气道护理
喂养与发
展性照顾
疑难问题一
呼吸机气道护理
导选 管择
合 适 的 气 管
疑难问题一
2.5 3.0 3.5
4.0
吸出气道内分 泌物或其它异 物获取气道分 泌物标本的：吸出
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未予 气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等抢 救，羊水量正常、质清，污染程度（），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ，已 种乙肝疫苗、未种卡介苗。
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
相关检查
阳性体征-血气
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
诊断
02
护理问题
3）患儿吸吮力及吸吮反射弱， 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温，减少 机体消耗 5）每日测体重并记录吃奶情况， 监测出入量
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意以下几 点：
①吸痰时严格无菌操作，使用 一次性痰杯、吸痰管、戴一次性 消毒手套