心理危机干预策略

从例1中，很难说清楚什么叫“危机”。因为人们 在灾难中会有多种多样的、甚至是互相矛盾的危 机表现。这说明，对于“危机”，不能凭共同感 受（看看“跳楼”现场观众的反应吧）去认识，
而是需要从多因素、多维度，用不同的理论，加
以“系统”的认识
当前有另一种“危机”的概念，是指个体出现心理
的严重失调、剧烈的心理矛盾，或心理面临崩溃等
量表
测验 实验
性别年龄
晤谈与观察：
避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑 （想当然）
从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的 “系统问题”
调查和座谈：
避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论
（多种说法）
分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”
计算机评估（条件允许时）：
例 2——”怕死“危机
干预：
在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教
育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等 方法。
其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理
教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认知疗法）， 而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。 此例的重点在调整对死亡的认识和感受，主要通过“生死观念” （未知领域论的灌输）的调整来实现
2.要干预“心理危机”，不能仅凭某一种知识的答案，
或某一种逻辑的解释来实现，而往往同样需要综合 的干预方法与手段。
二、用压力系统模型认识“心理危机”
（一）继续以案例说话
例3：工作压力所致的“危机” （高管自杀？）
线性分析的结果是： 系统分析的结果是：
百度文库
？(认知) 部分骨干 考核获低分 (事件)(认知)
电子邮箱：jqj@zj.com
个人网站：www.medline.com.cn
www.medline.com.cn 以下是《姜乾金医学心理学》网站滚动页面一部 有本人30多年各种著作可以下载
1.婚姻揭秘（DVD）。浙江电子音像出版社，2013 （国家科技
支撑计划项目分课题示范成果）
人 格
(标准化)
例5：大学毕业生“危机”的干预
（作为作业，供思考）
家长
期望 (事件) (支持) 看不惯(认识) 争吵 (应对) 报告 (应对)
朋友 朋友 ？
2 年被多个 单位辞退
(性格)
？
班长
大学毕 业生
被解聘 (事件) (认识)
沮丧(反应)
抑郁 身体不佳 仇恨社会
朋友
(认识)
？
想来杭 (事件)
女友
身体差 ?
推及自己
肠癌8年
认识消极
死亡恐惧
患者
反复检查 反复地想 主观症状 不敢动 人际差、 活动少
前胸闷 高血压（控制）
性格认真
过去工作好
评估：
评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评 估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或 者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏 感）。 通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度， 做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素特别是认知因素和应对 因素在“问题”中的地位，以及因素之间的互动关系。 通过分析人格特点特别是健康观方面的如求全、敏感倾向，和生 死观方面的“唯物”观，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格 因素在整个“问题”系统中的作用。
新同事
妻子
评估：
实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、测验。
干预：
讲解各种压力有关因素情况及互相影响规律，促进其自我管理。 压力管理策略同样是分层次的，但重点是认知改变方面的指导。 必要时，采用心理治疗技术。
例4. 婚姻矛盾所致危机的干预
关系不错
养母 朋友
母 婚前曾反对
新找对象说闲话 离婚2年
（五）系统模型的危机机制（多因素作用）
( 心 理 焦虑 反 悲伤 应 ) 生活事件
恐惧
绝望
愤怒
躯 体 反 应 )
社 会 支 持
(
人格特征
认知评价
压力反应
攻击
后果
应对方式 ( )
自杀
行 失助 为 反 退化 应
回避
三、心理危机的评估策略
危机评估有两难： 其一，虽然知道“危机”，但不能正确认识“危机” 其二，根本就无法知道谁存在“危机”（这个更要命）
例 4——婚姻危机
四、心理危机的干预策略
危机干预也有两难： 其一，虽然知道“危机”，但用“大道理”无法说服当事人。 其二，事前不能发现“危机”，也就无从谈“干预”。
（一） 干预手段——教育、指导、治疗
对症处理
心身反应
( 心 理 反 应 )
生活事件 心理教育
( 躯 体 反 应 )
心理指导 心理治疗
2年被多个单 位辞退√ (性格) 失眠
班长
？ (认知)
大学毕 沮丧(反应) 焦虑 业生
抑郁
身体不佳
朋友
报告 (应对)被解聘 (事件)
想来杭 (事件)
仇恨社会
经理
女友
以例5为分析对象，梳理出的“压力因素”：
生活事件——解聘√问题 、女友问题、家庭问题
认知特点——我不会找到工作，社会（自己）无用 应对方式——无效、消极的应对，导致更多事件 社会支持——社会支持系统严重缺失 人格特征——求全、完美、标准化
过因素间的恶性循环，才发展到最后的危机。
婚姻危机指导基本原则：
1.婚姻问题是系统问题。 2.婚姻需要各方情感上的“爱”。但“爱”并不能改变系统中 的一切差异，还需要双方在各种差异上的“适应”。 3.“适应”不是忍受，也不是改造对方，而是“接纳差异、快
乐互动”。其结果反而促进“爱”，促进婚姻和谐。
4.如果“不接纳差异、痛苦互动”，也就是长期不适应，会 慢慢地破坏“爱”，最终导致婚姻的“爱”+“适应”这两个基本
养母 朋友
母
婚前反对 工作影响 抑郁 焦虑 “杀了他”
说新男友的闲话
男33
认知-第 三者√
离婚2年 争夺房产、女儿
女31
女友
关系不错
男友
女儿7
例5：大学毕业生的“危机” (潜在的“马加爵”？)
线性分析的结果是： 系统分析的结果是：
朋友 朋友
？ ？
家长
期望 (事件) (支持) 看不惯(认知)
争吵(事件)
经理
谢谢！
姜乾金 教授 主任医师
中华医学会心身医学分会第二、三届副主任委员
全国八年制医学心理学规划教材一、二版主编
浙江省医学会心身医学分会首届主任委员 主持国家级医学心理学精品课程 获浙江省教学成果一等奖、省高等学校教学名师奖 主持：心理社会应激调查表的制订（省自然基金）
压力系统模型在家庭评估和干预中的应用研究与示范 (国家科技支撑计划项目分课题）
例3. 工作压力所致心理危机的干预
老 总 ？(认知) 部分骨干 考核获低分 (事件)(认知 ) “严格”管理 无果 交谈 (认知) (应对) (支持)
习惯 脾气
执著 (人格)
压力感(反应)
焦虑 失眠 自杀意念 强颜欢笑
关 系 密 切
副总
抱怨(支持)
部分员工
调岗 讽 刺 ( 应 对 (认知) (应对) ) (支持)
老总
无果 交谈 (认知) (应对) (支持)
习惯 脾气 执著 (性格) 焦虑
关 系 密 切
副 总
压力感(反应) 失眠 自杀意念 抱怨(支持)
“严格”管理 (认知)(应对)
部分员工
调岗 (认知) 讽刺 ( 应对 ) (应对) √ (支持)
强颜欢笑
妻子
新同事
例4：婚姻家庭危机 （家庭暴力事件前奏？）
线性分析的结果是： 系统分析的结果是： 关系不错
（三）案例
例1.（地震灾难现场的危机，应根据案例中表述的不
同情形，采用不同理论指导下的对应措施，此处 不再讨论） 例2，好友死亡所致危机的干预 例3，工作压力所致危机的干预 例4，婚姻矛盾所致危机的干预
例5. （此例作为家庭作业，请自行推敲）
例2. 好友死亡所致“心理崩溃”的干预
高血压、 st压低 平 时 不 注 意 同事突 发心梗
（通过系统分析，可筛查出各种压力因素）
高血压 st压低
身体差
肠癌8年
认识消极 ? 死亡恐惧 前胸闷
主观症状 不敢动
平 推及自己 同事突 时 患者 不 发心梗 注 反复检查 意 反复地想
高血压（控制）
性格认真 过去工作好
√
人际差 活动少
综合以上1、2两种“危机”事例，小结如下： 1.要认识“心理危机”，不能仅凭“因”与“果”、 “是”与“非”这样平常简单的线性去思考，往往 需要通过对事物做多因素的“系统”分析。
从例2中，本来“怕死”是每个人都必须面对的，但 却只有来访者陷入了心理崩溃。显然，与一般人比 较，来访者只是无法控制地注意到“可能也会死”
的事实，而正常人总是“忘记”这个事实。对于此
例，它反映的已经不是简单的“怕”或“不怕”这 样简单的逻辑问题，而是需要系统的分析：
例2：“怕死”的危机（心理崩溃？）
生活事件 认知评价 社会支持 自然生物 应对方式 健康 疾病 心身症状
压 力 系 统
个性特征
性别年龄
（四）压力系统模型的基本法则
（近期研究生对此做了实证研究）
⑴ 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） ⑵ 因素互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环） ⑶ 动态平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） ⑷ 认知是关键（认知因素在系统失衡中的关键作用） ⑸ 人格是核心（人格因素在系统失衡中起核心作用）
按照在一个概念，“危机”的前提条件包括有重 大事件（如地震）、应对失效和心理症状等三项 条件。以下介绍的地震灾难，就符合这种经典的
“危机”概念。
例1：地震灾难现场的多种现象（本质上是应激反应）
* 有人向前冲，也有人向后跑（坎农的生物稳态学 说——或“战”或“逃”）
* 有人躁动，也有人麻木（高级神经类型说解释—— “兴奋”与“超限抑制”之区别） * 有人呼天抢地，也有人不承认不接受（精神分析理 论的心理防御说——“退行”与“否认”） * 一位刚被挖出的青年死在担架上，有人哭着说你为 何不能再坚持一下（医学说——挤压综合征） * 此外，还出现所谓灾民们应该“哭”还是“笑”的 争论；一些灾民甚至“害怕”心理援助者；等等。
（一）评估的层次
第一层次：心身症状 第二层次：
( 躯 体 反 应 )
心身反应
(
生活事件 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 第三层次：人格 社 会 支 持 人 格 应对方式
(行为反应)
认 知 评 价
心 理 反 应 )
（二）评估的方法
晤谈
调查
生活事件 认知评价 社会支持 自然生物 压 力 系 统 应对方式 人格特征 心身反应
心身反应——失眠，身体不支，焦虑、抑郁，仇视社会
需要回答，压力(危机)因素”是怎样的关系？
生活事件 认知评价 应对方式 人格特征 压力反应
社会支持
其它因素
（二）压力的“过程模型”
应激源
影响变量
应激反应
生 活 事 件
认知评价
应对方式
社会支持
个性，等
心理反应 行为反应 生理反应
健康 疾病
（三）压力的“系统模型”
危机情况，但不一定由“严重事件”引起，也许只 有“小”事情，甚至在别人看来“没有什么事情”。 当今所谓的学生心理危机，将有轻生念头者也包含
进去，以及严重如自杀者等，都未必有重大事件。
以下案例2符合这一类“危机”。
例2：“怕死”的危机 （心理崩溃？）
死亡恐惧 同事突 推及自己 发心梗 患者
主观症状
前胸闷 高血压（控制）
条件全部消失，婚姻变质。
（关于婚姻问题的“爱”与“适应”，是国家支撑计划项目成果， 可用于指导恋爱问题，婚姻问题、离婚后问题、家庭问题）
婚姻危机指导演示：
感 受
生活事件
认 知 (自动思维)
(幸福吗？) (痛苦吗？)
相“爱” 生气
认 知
自动思维
压力反应
人 格
（观念）
应对方式 社会支持
愤怒 厌恶 冷淡
社 会 支 持
人 格 应对方式
认 知 评 价
(行为反应)
（二）“因素”干预策略
(手段以”教育“、”指导“为主)
管理事件
解决、回避、接受 、避免主观事件
认知改变
再评价、合理化、 辨识自动思维
关注人格因素
观念改变、挫折训练
应对策略
积极的、消极的
、风度训练
调控心身反应
幽默、释放、松弛
社会支持
交友、倾诉、港湾
高校心理教师培训（20140529）
危机干预策略
——压力系统模型
姜乾金
浙江大学公共卫生学院
杭州京都医院心身医学中心
一、“危机”的两种概念
所谓危机（crisis），最早由Lindemann E (1944， 1956)提出，是指个体面临突然或重大生活事件，
不能回避又无法解决时所出现的心理失平衡状态。
工作影响
男 33 目前争房、女 女 31
4年前的用工 关系不错 女儿 7
抑郁
焦虑 “杀了他
”
男友
女友
评估：
需要所有当事人的综合评估，重点是夫妻双方。实施压力系统模
型指导下的晤谈、观察、座谈、测验。 评估的重点应放在婚姻过程中各种压力因素之间的动态过程， 现代婚姻危机的发生，多数是由于各方存在压力因素方面的差异 ，特别是文化、观念等人格层面上的差异，未被双方所认识，从而通