坏死性筋膜炎-Necrotizing-Fasciitis
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infections，NSTIs)是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或（和）肌肉坏死的一类疾病。
NSTIs起病急、病情进展快，致死致残率高。
为了进一步规范NSTIs的临床诊疗，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会、中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会和浙江省医学会灾难医学分会组织我国急诊医学科、感染科、烧伤/创伤外科、创面修复科等学科的专家组成编写委员会，结合国内外最新进展和临床诊疗经验，制定本共识。
本专家共识以软组织感染、坏死性软组织感染、坏死性筋膜炎为中文检索词，以Necrotizing fasciitis、Soft tissue infections、Necrotizing soft tissue infections、Suppurative fasciitis、Fournier's gangrene、Meleney's gangrene为英文检索词，基于中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、SpringerLink、Web of Science检索，检索时间截止至2023年3月，共检索中英文文献932篇。
本共识使用推荐意见分级的评估、制订及评价体系（GRADE）对每个临床问题的证据质量和推荐意见强度进行分级（表1和表2）。
无证据支持的临床问题，本共识依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，证据类型定义为良好实践主张（good practice statement，GPS）。
本共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关专业的专家发放问卷。
每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。
1流行病学据报道，每年皮肤软组织感染的急诊就诊人数约540~840万，其中12%~40%患者需住院治疗，0.7%需收住监护室。
头颈部坏死性筋膜炎诊断和治疗(附9例报告)
头颈部坏死性筋膜炎诊断和治疗(附9例报告)黄益灯;麻琼钒;黄子喜;胡献惠;郑英松;张速勤;郑宏良【摘要】@@ 坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种少见的暴发性、致死性软组织感染,1952年由、Wilson正式命名,以浅深筋膜坏死为主要特征.NF多见于腹部、会阴、四肢等部位,发生于头颈部者少见[1].【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)005【总页数】2页(P602-602,604)【关键词】坏死性筋膜炎;颈部,外科手术【作者】黄益灯;麻琼钒;黄子喜;胡献惠;郑英松;张速勤;郑宏良【作者单位】325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;325000,浙江温州,解放军第118医院耳鼻咽喉-头颈外科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R686.3坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种少见的暴发性、致死性软组织感染,1952年由Wilson正式命名,以浅深筋膜坏死为主要特征。
NF多见于腹部、会阴、四肢等部位,发生于头颈部者少见[1]。
由于本病发展迅速、病情凶险,诊断及治疗不当常导致患者死亡。
为提高临床医师对该病的认识,并做到早诊断、早治疗,提高治愈率,现就解放军第118医院近20年来收治的9例患者进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 9例中,男7例,女2例,年龄34～79岁,发病至就诊时间为3～7d。
病因包括:牙源性感染3例、扁桃体周围脓肿3例、急性会厌炎1例、胃镜检查术后1例、原因不明1例。
急性坏死性筋膜炎诊治体会
急性坏死性筋膜炎诊治体会王术江;周双燕;李蓉;夏沛民;缪汉韬;陈勇【摘要】Objective Acute necrotizing fasciitis ( ANF) is a disease with acute onset , rapid progression and high mortality. Early debridement, treatment of primary disease , shock and multiple organ injury , massive applicationof effective antibiotics , nutritional support and negative pressure closed drainage vacuum suction treatment can achieve good clinical effects . This study explores the clinical diagnosis and treatment principles of ANF . Methods A total of 33 cases of ANF patients were retrospectively analyzed on their emergency incision and drainage , antHnfection, treatment of the primary disease , skin grafting, symptomatic and supportive therapy and late rehabilitation exercise. Results All 33 patients obtained good curative effects , the average hospital stay was 30. 2 days (15 -53 days). Conclusion Early diagnosis, prompt line incision and drainage , systemic comprehensive treatment and rehabilitation are the fundamental measures for ANF.%目的急性坏死性筋膜炎(acute necrotizing fasciitis,ANF)发病急、进展快、病死率高,及早清创,治疗原发病,纠正休克及多器官损伤,应用大量有效抗生素、营养支持和负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)负压吸引等治疗可达到良好的临床疗效,探讨ANF的临床诊断与治疗原则.方法回顾分析33例ANF患者,分别给予急诊切开引流、抗感染、原发病治疗、植皮、对症支持等治疗,后期进行康复锻炼.结果 33例患者均获得良好的治愈效果,住院时间15～53d,平均住院时间30.2d.结论 ANF进行早期诊断,及时切开引流,行全身综合治疗及康复锻炼,是治疗本病的根本性措施.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)011【总页数】3页(P1173-1175)【关键词】坏死性筋膜炎;诊断;治疗【作者】王术江;周双燕;李蓉;夏沛民;缪汉韬;陈勇【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院骨科;210002,南京,南京军区南京总医院骨科;210002,南京,南京军区南京总医院骨科;210016南京,南京军区司令部门诊部;210016南京,南京军区司令部门诊部;210002,南京,南京军区南京总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.3ANF是一种少见的坏死性软组织感染，1952年由Wilson正式命名，本病起病急，以浅筋膜坏死为特征，多见于腹部、会阴、四肢等部位，如不及时诊断和治疗，常并发全身中毒症状，往往死于败血症和毒血症，故应引起足够的重视。
肛周坏死性筋膜炎的诊断、治疗方法及临床效果
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.9374・临床研究・0 引言肛周坏死性筋膜炎（perianalnecrotizingfasciitis,PNF）是一种发生在肛周或会阴部的严重感染性疾病，多由多种细菌协同作用产生，主要累及皮下软组织筋膜层，可蔓延至腹壁，导致皮下组织的化脓性坏死[1]。
该病起病急骤，发展迅速，极易扩散，患者应在病程早期及时接受治疗，否则毒素在体内被大量吸收，极易发展成脓毒血症甚至因感染性休克导致死亡[2]。
因此提高对此病的认识对于临床医务工作者来说具有十分重要的意义。
本研究选取我院自2013年4月-2016年4月间收治的20例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料进行分析，探讨肛周坏死性筋膜炎的诊断与治疗经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2013年4月-2016年4月间收治的20例肛周坏死性筋膜炎患者，其中男性患者14例，女性患者6例；发病年龄28-60岁，平均（45.21±1.31）岁。
主要病因为肛周脓肿，病程5-10d，平均7d。
患者症状均呈进行性加重，进展迅速，患处疼痛剧烈，局部皮肤具有波动感，触压痛明显。
所有患者体温均在39℃以上，6例患者出现心率加快、谵妄等感染性休克表现。
实验室检查：全部患者白细胞计数均大于12×109/L，中性粒细胞百分率75%-95%。
20例患者中5例患者伴有糖尿病，5例患者伴有低蛋白血症，3例患者X 线检查提示肛周皮下存在游离气体，2例患者长期接受糖皮质激素治疗。
1.2 治疗方法所有患者一经确诊立即行急诊手术治疗。
对患处采取双阻滞麻醉，肛周及会阴部行减张切开，将术中抽取的脓汁及坏死组织送检病理并进行细菌培养。
彻底切除坏死组织，切除范围应超过炎症部位2cm 以外的正常组织，并使用足量生理盐水稀释的双氧水和甲硝唑反复冲洗创面，防止术后感染。
肛周坏死性筋膜炎的综合治疗
肛周坏死性筋膜炎的综合治疗唐莉;李振【摘要】目的：分析肛周坏死性筋膜炎（Perianalnecrotizingfasciitis，PFN）的综合治疗效果，总结治疗体会。
方法：选取我院2011年5月—2016年5月收治的31例PFN患者，实施局部清创引流、抗感染、全身支持疗法等综合治疗，观察其疼痛、水肿状态变化，表皮生长、创面愈合时间及随访结果，分析综合治疗效果，总结治疗体会与原则。
结果：31例患者中，18例接受单次清创，11例接受二次清创，2例接受三次清创。
与术前相比，患者术后VAS评分及水肿程度均逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
患者平均表皮生长时间为（18.03±4.17）d，平均创面愈合时间为（29.81±5.53）d。
临床疗效：痊愈15例，显效16例，总有效率为100.00%。
31例患者均获得有效随访，平均随访时间（13.26±1.07）个月，至末次随访时，全部患者均存活且未见PFN复发。
结论：积极清创、抗感染、全身支持等综合策略治疗PFN可取得满意的效果。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】3页(P111-112,115)【关键词】肛周坏死性筋膜炎;综合治疗;清创;抗感染【作者】唐莉;李振【作者单位】[1]广西壮族自治区民族医院肛肠外科,南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛周坏死性筋膜炎（Perianal necrotizing fasciitis，PFN）是侵及肛门会阴部、腹股沟和生殖器软组织的急性爆发性感染，其临床发病率较低但进展迅速、易引发中毒性休克[1]。
彻底清创引流是治疗PFN的关键环节，但引流所致开放性创面易受粪便、肠内外细菌污染，加之患者自身状态不佳，术后较长的创面愈合时间与严重的疼痛往往造成患者生活质量显著下滑[2-3]。
因此，近年来临床愈发注重PFN的综合治疗。
我院于2011年5月—2016年5月，对31例PFN患者实施局部清创引流、抗感染、全身支持疗法等综合治疗，取得了满意的效果，现总结如下。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎通常在伤口或感染部位开始，并迅速扩散到周围的筋膜组织。
这种疾病的进展非常迅速，如果不及时治疗，可以导致患者的死亡。
坏死性筋膜炎的症状包括伤口周围的皮肤红肿、疼痛、发热、畏寒、乏力、恶心、呕吐、口渴、头痛等。
患者的伤口可能流出脓液，并伴有恶臭。
坏死性筋膜炎的治疗通常包括：使用抗生素治疗以消灭细菌、清洁伤口、去除坏死组织、缝合伤口等。
如果病情严重，可能需要手术治疗。
为了预防坏死性筋膜炎，人们应该保持伤口清洁，避免接触污染物，并避免在受损的皮肤上使用化妆品或其他物质。
如果怀疑自己患上了坏死性筋膜炎，应该立即就医并接受治疗。
急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理本文将分享一例急性淋巴细胞白血病（ALL）合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理经历。
通过深入了解患儿的病情、护理措施以及护理过程中的细节，我们能够更好地为其他患儿提供优质的护理服务。
小明（化名）是一位5岁的急性淋巴细胞白血病患者。
在治疗过程中，小明出现了发热、腹痛等症状。
经过进一步检查，医生诊断为腹股沟坏死性筋膜炎。
这种并发症的发生率较低，但病情严重，容易引起休克和死亡。
心理护理：小明和他的家人经历了从惊恐失措到焦虑不安的心理过程。
护士与他们建立了良好的沟通关系，及时告知病情和治疗方案，同时给予心理支持和鼓励。
疼痛护理：腹股沟坏死性筋膜炎引起的疼痛非常剧烈，护士根据医生的指示，按时给小明服用止痛药，同时通过讲故事、播放音乐等方式分散他的注意力，有效缓解了他的疼痛。
创面护理：小明的患处出现了皮肤溃疡和坏死，护士每天为他换药，保持创面清洁干燥。
同时，使用高压氧治疗，以促进创面愈合。
预防感染：腹股沟坏死性筋膜炎易导致感染，护士严格遵守无菌操作原则，定期为小明检查血象和体温，及时发现并控制感染。
营养支持：小明因治疗和疼痛而食欲减退，护士为他制定了营养丰富的饮食计划，通过鼻饲和静脉营养补充等方式，保证他的营养需求。
护士在换药时，动作轻柔，避免加重小明患处的疼痛。
坏死性筋膜炎
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地区差异
不同地区Байду номын сангаас死性筋膜炎的发病率和死亡率存在 差异。
预防措施和建议
提高公众意识
01
加强公众对坏死性筋膜炎的认识，了解其临床表现和危害，以
便及时就医和治疗。
加强伤口管理
02
对于各种原因导致的皮肤损伤，应积极进行清创处理，避免坏
死性筋膜炎的发生。
控制感染源
03
对于已感染坏死性筋膜炎的患者，应积极进行抗感染治疗，控
效清除病灶、减轻症状。
03
综合治疗
综合治疗结合保守和手术治疗，可提高治疗效果，减少并发症发生。
并发症的预防和处理
感染扩散
坏死性筋膜炎的并发症之一是感染扩散，可导致全身感 染和脓毒血症等。预防措施包括及时诊断和治疗，使用 抗生素等。
皮下窦道形成
坏死性筋膜炎可导致皮下窦道形成，增加治疗难度。预 防和处理措施包括早期清创、充分引流和定期换药等。
典型症状
随着病情发展，可出现水疱、皮肤溃疡和肌肉坏死，伴有恶臭分泌物和皮下窦道形成。
诊断标准
坏死性筋膜炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如血常规、组织活检和细菌培养等。
治疗方案和效果
01
保守治疗
坏死性筋膜炎的保守治疗包括抗生素治疗、局部清创和减压等，但效
果有限。
02
手术治疗
坏死性筋膜炎的手术治疗包括清创术、植皮术和皮瓣移植术等，可有
寻找更加有效的治疗方法
坏死性筋膜炎是一种严重的感染病，目前的治疗方法主要是手术切除病变组织，但手术治 疗的风险较大且易复发。因此，需要寻找更加有效的治疗方法，如药物治疗、免疫治疗等 。
加强预防和控制
由于坏死性筋膜炎的发病与皮肤破损和手术操作有关，因此应加强对此类情况的预防和控 制，如规范手术操作、加强消毒措施等。
坏死性筋膜炎
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1、流行病学
坏死性筋膜炎在美国的年发病率为4.3／10 万人。 澳人利亚坏死性筋膜炎存活者平均住院36d， 患者平均花费64517澳元，其中63％患者在 监护病房(ICU)。 目前发病率呈上升趋势．死亡率很高，且 易误诊并造成严重并发症和后遗症。
可发生在全身各个部.位，以四肢为多见， 3
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Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价 值：
1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑 道，向周围组织内扩散。
2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。
3.未累及肌肉。
4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。
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鉴别诊断
1、蜂窝织炎：早期两者I临床签别诊断相当 困难，蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜正 常。
②中期：感染范围更加广泛，呈现鲜红色、
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4 易患因素
糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免 疫低下、营养不良、年迈、静脉吸毒等。 此外，皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆 虫咬伤、皮下注射胰岛素，手术如剖宫产、 子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔 镜、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的 诱因。
观察局部反应。
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4、其他治疗包括
①抗凝剂：由于细菌毒素直接损害皮肤和 筋膜的血管内皮细胞．形成微小血栓，应 用低分子肝素50～100U/kg皮下注射。
②免疫球蛋白：大量免疫球篮白静脉给药 治疗可以
封闭抗体，对于急性期的治疗具有重要的 作用。
③高压氧：高组织的.氧分压，提高白细胞 24
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8、预后
NF的死亡危险因素包括高龄、广泛感染、 未及时清创、血肌酐升高、酸中毒、多器 官损伤的程度等。既行的资料显示NF的死 亡率为75％，日前已下降至30％左右．死 亡率已较以前明显降低。首次清创10d内患 者多死于脓毒症．后期则多死于多器官衰 竭。
坏死性筋膜炎简单介绍word精品
病因坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。
随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后 (多在注射毒品后)均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
易患因素本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。
绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查；有15%^ 18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。
1.危险因素综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：(1)手术及创伤：多发生于腹部手术及创伤后，尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并结直肠损伤的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁坏死性筋膜炎。
Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。
其他一些手术治疗(介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行脓肿引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等)和疖肿抓破后均易诱发本病。
(2)慢性疾病：糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素。
(3)血管疾病：动脉硬化、高血压、周围血管疾病等。
(4)感染疾病：脐炎、腹腔感染(急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等)、梅毒、伤寒等感染。
(5)恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。
(6)年老体衰、营养不良等。
(7)滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
(8)化疗、放疗。
(9)其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外渗、阴茎异常勃起、过度性交等。
2.病原菌引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。
坏死性筋膜炎教学演示课件
地域与季节分布
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春夏季多见 。
临床表现与分型
局部症状
感染部位红肿、疼痛、皮温升高 ，迅速出现皮肤发黑、坏死，可
伴有水疱、血疱。
全身症状
寒战、高热、烦躁不安、脉搏细速 、血压下降等中毒性休克表现。
分型
根据病变范围和严重程度可分为局 限型和弥漫型。局限型病变局限于 某一部位，而弥漫型则累及多个部 位，病情更为严重。
心理护理
坏死性筋膜炎病情严重、发展迅速，容易给患者带来极大的心理压力。 因此，在治疗过程中应重视患者的心理护理，给予关心和支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
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并发症与风险评估
常见并发症介绍
脓毒症
坏死性筋膜炎易引发脓毒 症，表现为高热、寒战、 心率加快等症状，严重时 可导致休克。
多器官功能衰竭
早期诊断技术创新
未来可能会涌现出更多高灵敏度、高特异性的早期诊断技 术，帮助医生在疾病早期进行干预，改善患者预后。
综合治疗模式探索
未来坏死性筋膜炎的治疗将更加注重综合治疗，包括手术 治疗、药物治疗、康复治疗等多种手段的结合，以最大程 度提高患者的生活质量。
国际合作与交流加强
随着全球化进程的推进，国际间在坏死性筋膜炎领域的合 作与交流将更加紧密，共同推动该领域的研究与发展。
药膏等，以减轻局部症状。
手术清创及引流术应用
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手术清创
坏死性筋膜炎病情发展迅速，需及时进行手术清 创，彻底切除坏死组织，减少毒素吸收，防止病 情进一步恶化。
引流术应用
对于合并脓肿形成的患者，应及时进行切开引流 术，以排出脓液、减轻局部压力，促进炎症消退 。
术后处理
术后需定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。根据 病情需要，可给予适当的抗生素治疗和营养支持 。