肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件
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肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折Neer分型课件
01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
01
02
03
外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折的解剖和分型课件
2
渐进加强
进行力量和稳定性锻炼，逐渐增加负重。
3
康复指导
提供日常活动指导和肩部保护建议，避免再次受伤。
肱骨近端骨折的并发症
1 创伤性关节炎
骨折后关节面不平， 容易造成慢性炎症。
2 神经损伤
副神经和正中神经易 受损，可能导致感觉 和运动障碍。
3 血管损伤
血管受损可导致肢体 循环不良或坏死抗炎药来缓解症状。
4 康复训练
进行关节活动度和力量训练，恢复功能。
手术治疗方法
内固定术
使用螺钉、板材或钢丝固定 骨折，恢复关节稳定性。
假体置换术
外固定术
使用人工假体替代受损骨头， 恢复肩关节功能。
使用外部固定装置固定骨折， 促进骨头愈合。
手术后的康复护理
1
早期恢复
使用物理疗法进行疼痛缓解和关节活动训练。
肱骨近端骨折的分型
瓷器型骨折
骨折线形如瓷器的破碎线，常见于骨质疏松的老年人。
影子型骨折
骨折线上有较深的临床意义，常见于年轻人和高能损伤。
骨撞击型骨折
骨折分段被压缩在一起，常见于高速撞击造成的骨折。
非手术治疗方法
1 关节保护
2 物理治疗
使用石膏固定或肩袖支撑来稳定骨折。
应用冷热敷、功能锻炼等来减轻疼痛并 促进康复。
肱骨近端骨折的解剖和分 型
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，发生在肱骨上端附近。了解肱骨的解 剖和分型是有效治疗和康复的关键。
肱骨近端骨折的基本解剖
1 肱骨结构复杂
2 周围重要结构
由头、颈和大/小结节 组成，有多个关节面 和韧带。
包括肩袖肌腱、副神 经、肱三头肌等。
3 血液供应
肱骨经多个动脉支配， 要注意维持血液供应。
肱骨近端骨折演示课件
评估骨折类型及严重程度
根据影像学检查结果，结合患者的症状和体征，可以对肱骨近端骨折的类型和严重 程度进行评估。
常见的骨折类型包括无移位骨折、有移位骨折、粉碎性骨折等，不同类型的骨折治 疗方法也有所不同。
骨折的严重程度可以通过骨折移位程度、关节面损伤情况、合并症等因素来评估， 有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后情况。
对于X线检查难以发现的隐 匿性骨折，CT检查具有较 高的敏感性。
MRI检查
软组织损伤评估
骨折愈合过程监测
MRI检查可以清晰地显示肌肉、韧带 等软组织的损伤情况，有助于全面评 估病情。
MRI检查可以动态地监测骨折愈合过 程中骨髓水肿、软组织修复等情况。
骨折合并症诊断
如骨折合并神经损伤、血管损伤等， MRI检查可以提供更准确的诊断信息 。
定期对患者进行随访和评估，及时发现并 处理可能出现的问题和并发症，确保治疗 方案的顺利实施。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次讲座内容回顾
流行病学和危险因 素
治疗原则和手术技 巧
肱骨近端骨折的定 义和分类
临床表现和诊断方 法
并发症的预防和处 理
领域最新研究进展
01
02
03
04
新型内固定器材的研发 和应用
03
CATALOGUE
治疗原则与方法选择
非手术治疗
闭合复位
对于无移位或轻度移位的肱骨近 端骨折，可采用闭合复位的方法
，使用石膏或支具固定。
药物治疗
给予患者非甾体抗炎药、钙剂等药 物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
定期复查
在治疗过程中，需定期复查X线片， 观察骨折愈合情况，及时调整治疗 方案。
肱骨近端骨折医学PPT
药物治疗
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
肱骨近端骨折推荐参考PPT
开复位内固定。
2021/5/8
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
2021/5/8
18
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
2021/5/8
24
外科颈骨折 伸展型
2021/5/8
25
解剖颈骨折
2021/5/8
26
大结节骨折
2021/5/8
27
2021/5/8
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
2021/5/8
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
2021/5/8
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
2021/5/8
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
2021/5/8
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
2021/5/8
33
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
• 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三
角巾或石膏托悬吊。
2021/5/8
15
三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
2021/5/8
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
2021/5/8
18
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
2021/5/8
24
外科颈骨折 伸展型
2021/5/8
25
解剖颈骨折
2021/5/8
26
大结节骨折
2021/5/8
27
2021/5/8
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
2021/5/8
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
2021/5/8
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
2021/5/8
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
2021/5/8
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
2021/5/8
33
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
• 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三
角巾或石膏托悬吊。
2021/5/8
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三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
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学习交流PPT
29
1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈 骨折。
为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
学习交流PPT
学习交流PPT
26
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
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27
嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
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28
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
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分型
1970年，Neer分型---基于对300例移位的肱骨近端 骨折的观察研究，沿用Codman四部分骨折理念
学习交流PPT
20
分型
20世纪80年代，AO/ASIF分型系统，根据关节面受 累情况、骨折部位以及粉碎程度、骨折脱位的情 况分为27个亚型，强调了保存肱骨头血供完整的 重要性，并将外翻嵌插型四部分骨折与Neer描述 的经典四部分骨折做了区分。
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤， 85%旋肱后血管正常。
MRI扫描做肱骨头血供的定量分析，证实肱骨头血 供64%来自旋肱后动脉，36%来自旋肱前流PPT
9
神经
腋神经-----三角肌、小圆肌 肌皮神经---肱二头肌、肱肌 桡神经、正中神经、尺神经---上臂伸肌、前臂伸屈肌及手内部
外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移 位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型
外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨 折，牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离 的二部分骨折
分型实用性有限
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18
分型
1950年，DeAnquin和Depalma把肱骨近端划分为3 个骨折区域和骨折块，提出了压缩性和非压缩性 四部分骨折的区别，与Codman一样，强调骨折块 血供的重要性。
事实并不尽如人意
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2
引言 肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
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3
解剖
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4
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5
肌肉系统
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6
血管
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7
血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分 支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅供应 肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个 观点。
肌 肩胛上神经---冈上肌、冈下肌 肩胛下神经---肩胛下肌 关节支主要来自腋神经、肩胛上神经和胸神经前外侧的分支 损伤：腋神经>肩胛上神经>肌皮神经
学习交流PPT
10
肱骨近端骨折的损伤机制
学习交流PPT
11
肱骨近端骨折的损伤机制
• 骨质疏松的老年人摔倒时上肢伸展撑地 • 上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰 • 年轻人高能量损伤 • 电击伤或癫痫
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Velpeau 腋侧位
16
分型
19世纪晚期，Kocher将骨折划分为结节上、经结节、 结节下和远离结节骨折
1934年，Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨 近端骨折，强调了血管因素对关节内骨折块的重 要性
学习交流PPT
17
分型
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础 对骨折进行分型
30
NEER分型
I型：（未移位骨折） II型： 解剖颈骨折解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型： 大结节骨折 V型： 小结节移位骨折 VI型： 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
学习交流PPT
31
轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
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12
诊断
病史：注意合并伤，病人受伤前的功能水平，患者
参与有条理的康复锻炼的能力
体征：肩关节肿胀和瘀斑，注意神经、血管损
伤！！！
学习交流PPT
13
X线片
诊断—影像学检查
CT+三维重建
MRI:诊断无移位的大结节骨折
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X线
肩关节正位
肩关节Y位
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X线
腋位
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NEER分型
要素：
骨折关系
是否移位
部位 数目1、2、3、4 距离 1cm 成角 45º
肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm或成角>45 º则 定义为一个骨折块。
否则不能认为是移位骨块。
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NEER分型
未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson
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引言
肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比 约5%。
多见于60岁以上的老年人，男：女=1:3
85%------15%（挑战）
肱骨近端骨折的分型（好？包含所有骨折类型，简 便易学，能被任何使用者反复套用）----挑战
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
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从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧 密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一
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分型
2013年，HGLS分型系统出现，系统根据Hedel等人的 二元系统研究建立
二元系统
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NEER分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨 近端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端 （关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）