《肩难产》PPT课件
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肩难产护理业务学习PPT
了解这些因素有助于在产前进行风险评估。
什么是肩难产？
临床表现
在分娩过程中，医生可能会发现胎儿头部已经娩 出，但肩部卡住。
此时需要及时采取措施以防止胎儿缺氧。
谁受影响？
谁受影响？ 高风险人群
例如肥胖孕妇、糖尿病患者及初产妇等。
这些群体在妊娠期间需要更加注意监测。
谁受影响？ 医生护理人员
需要具备处理肩难产的技术和知识。
不当使用可能加重情况，导致更严重后果。
何时进行干预？
紧急干预
如需进行剖宫产，应迅速评估并决定操作。
及时的决策是保护母婴安全的关键。
如何实施护理？
如何实施护理？ 产前评估
在产前访视中，评估孕妇的风险因素。
确保孕妇了解潜在的风险与应对措施。
如何实施护理？ 分娩时支持
为产妇提供心理和情感支持，缓解其紧张情 绪。
良好的支持有助于顺利渡过分娩过程。
如何实施护理？ 产后观察
密切观察母婴的健康状况，及时发现并处理 并发症。
确保产妇和新生儿在安全状态下恢复。
为什么肩难产护理重要？
为什么肩难产护理重要？ 保障母婴安全
有效的护理可以降低母婴并发症的发生率。
提高医疗服务质量是产科护理的重要目标。
为什么肩难产护理重要？ 提升医疗团队技能
肩难产护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是肩难产？ 2. 谁受影响？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 为什么肩难产护理重要？
什么是肩难产？
什么是肩难产？
定义
肩难产是指胎儿肩部无法顺利通过产道的情况。
这种情况可能导致分娩延迟和胎儿窒息风险增加 。
什么是肩难产？
发生机制
肩难产通常发生在胎儿过大、母体骨盆狭窄或胎 位不正等情况下。
什么是肩难产？
临床表现
在分娩过程中，医生可能会发现胎儿头部已经娩 出，但肩部卡住。
此时需要及时采取措施以防止胎儿缺氧。
谁受影响？
谁受影响？ 高风险人群
例如肥胖孕妇、糖尿病患者及初产妇等。
这些群体在妊娠期间需要更加注意监测。
谁受影响？ 医生护理人员
需要具备处理肩难产的技术和知识。
不当使用可能加重情况，导致更严重后果。
何时进行干预？
紧急干预
如需进行剖宫产，应迅速评估并决定操作。
及时的决策是保护母婴安全的关键。
如何实施护理？
如何实施护理？ 产前评估
在产前访视中，评估孕妇的风险因素。
确保孕妇了解潜在的风险与应对措施。
如何实施护理？ 分娩时支持
为产妇提供心理和情感支持，缓解其紧张情 绪。
良好的支持有助于顺利渡过分娩过程。
如何实施护理？ 产后观察
密切观察母婴的健康状况，及时发现并处理 并发症。
确保产妇和新生儿在安全状态下恢复。
为什么肩难产护理重要？
为什么肩难产护理重要？ 保障母婴安全
有效的护理可以降低母婴并发症的发生率。
提高医疗服务质量是产科护理的重要目标。
为什么肩难产护理重要？ 提升医疗团队技能
肩难产护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是肩难产？ 2. 谁受影响？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 为什么肩难产护理重要？
什么是肩难产？
什么是肩难产？
定义
肩难产是指胎儿肩部无法顺利通过产道的情况。
这种情况可能导致分娩延迟和胎儿窒息风险增加 。
什么是肩难产？
发生机制
肩难产通常发生在胎儿过大、母体骨盆狭窄或胎 位不正等情况下。
肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
THANKS 感谢观看
注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产紧急处理课件
寻求帮助
如情况复杂，及时呼叫其他医 护人员协助处理。
处理方法一：屈大腿法
指导产妇屈大腿，尽量贴近腹部，双 手抱膝，减小骨盆倾斜度，使胎肩退 出。
屈大腿法适用于胎背在上的情况，如 肩难产发生时胎儿位置不佳，需先调 整胎位。
注意保持产妇呼吸通畅，避免因屈大 腿导致呼吸困难。
处理方法二：旋肩法
一手沿胎儿胸前伸入，将胎儿双 肩向一侧轻压，使胎儿肩部沿母 亲耻骨下降，另一手在外阴部加
胎儿死亡
在严重情况下，肩难产可 能导致胎儿死亡。
2
CHAPTER
肩难产的识别与判断
识别方法
观察胎儿下降情况
在分娩过程中，观察胎儿双顶径是否 已经越过骨盆出口平面，若胎儿双顶 径未越过骨盆出口平面，则可能发生 肩难产。
触诊腹部
听诊胎心音
在胎儿肩部位置听诊胎心音，若听到 胎心音明显减弱或消失，可能发生肩 难产。
。
旋转胎儿
在某些情况下，可以通 过旋转胎儿来纠正胎位
，帮助娩出。
剖宫产
如果上述措施无法奏效 ，可以考虑进行剖宫产 手术，以确保母婴安全
。
肩难产会对新生儿造成哪些影响？
骨折
肩难产可能导致新生儿的锁骨骨折或肱骨骨 折。
神经损伤
肩难产可能对新生儿的神经造成一定程度的 损伤。
呼吸困难
肩难产可能导致新生儿呼吸困难，需要紧急 处理。
适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助 于控制体重和增强体质。
饮食调整
孕妇在孕期应合理调整饮食， 保持营养均衡，避免过度摄入
高热量食物。
肩难产发生时应该如何处理？
保持冷静
在肩难产发生时，医护 人员和家长应保持冷静 ，采取正确的处理措施
肩难产护理课件
发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿过大、双肩径过长、 胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张等。
其他因素
产程过长、子宫收缩乏力 等。
诊断标准
产程异常
胎儿头部通过产道后， 肩膀无法顺利通过，导
致产程延长或停滞。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，出现胎 心音异常、胎动频繁或
减少等症状。
母体产道损伤
胎儿骨折
运动与锻炼
孕妇应保持适当的运动和锻炼，有 助于增强肌肉力量和耐力，提高分 娩时的应对能力。
产时护 理
监测胎儿情况
在分娩过程中，医护人员应密切 监测胎儿的心率、胎动以及宫缩 情况，以便及时发现肩难产的迹
象。
调整分娩姿势
在必要情况下，医护人员可以根 据胎儿的位置和大小，指导孕妇 调整分娩姿势，如侧卧位或跪位，
预防感染
医护人员应指导家长如何 保持新生儿的卫生和预防 感染，如定期更换尿布、 清洗衣物等。
03
肩难产的预防
孕期保健
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理孕期 并发症，降低肩难产风险。
控制体重
合理膳食
孕期应保持营养均衡，适当补充蛋白 质、钙、铁等营养素，以满足胎儿生 长发育的需要。
孕妇应保持合理的体重增长，避免过 度肥胖，以降低肩难产的发生率。
分娩过程中出现会阴裂 伤、宫颈裂伤等情况。
胎儿双肩径过长或胎儿 姿势不正可能导致胎儿
骨折。
02
肩难产的护理
产前护理
定期产检
通过定期产检，医生可以评估胎 儿的大小、胎位以及是否存在肩 难产的高危因素，以便提前采取
措施。
控制体重
肩难产课件ppt
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
为什么会发生
❖ 当胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生肩难产 ❖ 胎儿后肩（少见）被骶骨岬嵌顿也可发生肩难产 ❖ 由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称 ❖ 当胎儿胸径较双顶径大，胎儿不能正常旋转，胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。
重点
❖ 大多数情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇 ❖ 肩难产不可预测，很难预防 ❖ 临床医生应了解肩难产常见的高危因素，在正常分娩情况下仍应保持对肩难产可
能性的警惕
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
肩难产是如何发生的
接生技术是导致肩难产较常见的原因 多数正常大小婴儿顺产中发生肩难产的机制 （1）如果没有等待复位完成而急于娩出胎肩，胎肩未能衔接 （2）不恰当或错误牵引胎头、颈，造成前肩嵌顿于耻骨联合
❖ 医方既没有预见到糖尿病孕妇和预测4800克超大巨大胎儿， 经阴分娩存在的明显肩难产和臂丛神经损伤的风险，又未采 取必要的风险规避义务，与患儿臂丛神经损伤后果之间存在 因果关系。伤残等级为八级；医方在诊疗行为中的明显过错 与患儿目前损害后果之间存在因果关系，其原因产力大小为 直接因素（全部责任）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩膀嵌顿
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小
• 第一产程延长或产程停 滞
• 二程长
• 第二产程胎头原地拨露
• 阴道器械助产
• 孕前超重及体重增加过 多
• 骨盆解剖异常
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
娩出至前肩可见，在前肩娩理途径 -中文
• 一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九 剖，十耻骨切开。
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空
• 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm-娩出后 肩 • 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲
• 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient-趴位---翻转 病人
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
小结 • 肩难产：常见并危险，很难预测
• 高危因素有益于预测，但难以预测
• 预计与准备是成功处理的关键
• 采取“头肩手法”“连续分娩”使胎儿连续娩出，即让胎头连续
米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli操作
E = Enter (II)-旋转手法
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
• 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸
•
2. 减小胎儿的双肩经
•
3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决
策
L = Legs-双腿
• McRoberts 操作-简单有效-理想选择
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿
• 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50% 以上可以娩出
• L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
• R = Remove the posterior arm 取后臂
臂丛神经瘫痪-最常见
，发生率7——20%，1-2%会导 致永久性损伤。
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
预防
• 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非
糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。
• 血糖控制
肩难产
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
• 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先 未能预计。
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩膀嵌顿
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小
• 第一产程延长或产程停 滞
• 二程长
• 第二产程胎头原地拨露
• 阴道器械助产
• 孕前超重及体重增加过 多
• 骨盆解剖异常
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
娩出至前肩可见，在前肩娩理途径 -中文
• 一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九 剖，十耻骨切开。
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空
• 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm-娩出后 肩 • 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲
• 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient-趴位---翻转 病人
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
小结 • 肩难产：常见并危险，很难预测
• 高危因素有益于预测，但难以预测
• 预计与准备是成功处理的关键
• 采取“头肩手法”“连续分娩”使胎儿连续娩出，即让胎头连续
米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli操作
E = Enter (II)-旋转手法
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
• 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸
•
2. 减小胎儿的双肩经
•
3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决
策
L = Legs-双腿
• McRoberts 操作-简单有效-理想选择
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿
• 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50% 以上可以娩出
• L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
• R = Remove the posterior arm 取后臂
臂丛神经瘫痪-最常见
，发生率7——20%，1-2%会导 致永久性损伤。
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
预防
• 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非
糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。
• 血糖控制
肩难产
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
• 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先 未能预计。
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作