心脏骤停后综合症(医学PPT课件)
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心脏骤停的抢救PPT课件
33
中止复苏指证
1、复苏时间 >1h 仍无心跳出现
（心电图为一条直线）
2、瞳孔散大，深反射消失
34
复苏后的处理
1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用
35
复苏中的护理
1、生命征观察 2、心电监护 3、保持呼吸道通畅 4、建立输液通道 5、中心静脉压观察 6、心理理32复苏程序
E、电复律（Electrocardial care）
电除颤：300～350 ws
—— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～
2 mg 后再进行电除颤
电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～
100mg后再进行电转律
……
12
临床表现
三快：
发生快、好得快、死得快
三无：
无神志、无呼吸、无心跳
抽搐 5" 昏迷 30 " 瞳孔散大 45 "
13
鉴别诊断
1、癫痫大发作 2、脑源性晕厥 3、窒息
14
病生改变
安静状态下 人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分
心脏骤停 供O2中断，机体处于极度兴奋状态，
其耗O2 仅能维持 2分钟
<1
374
61.0
1 ～5
104
17.0
>5
55
9.0
中国心血管病研究，2001.1：43
19
*CPR基础生命支持程序
头
后
呼 救 放平患者，疏通气道
仰
心脏按压
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
中止复苏指证
1、复苏时间 >1h 仍无心跳出现
（心电图为一条直线）
2、瞳孔散大，深反射消失
34
复苏后的处理
1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用
35
复苏中的护理
1、生命征观察 2、心电监护 3、保持呼吸道通畅 4、建立输液通道 5、中心静脉压观察 6、心理理32复苏程序
E、电复律（Electrocardial care）
电除颤：300～350 ws
—— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～
2 mg 后再进行电除颤
电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～
100mg后再进行电转律
……
12
临床表现
三快：
发生快、好得快、死得快
三无：
无神志、无呼吸、无心跳
抽搐 5" 昏迷 30 " 瞳孔散大 45 "
13
鉴别诊断
1、癫痫大发作 2、脑源性晕厥 3、窒息
14
病生改变
安静状态下 人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分
心脏骤停 供O2中断，机体处于极度兴奋状态，
其耗O2 仅能维持 2分钟
<1
374
61.0
1 ～5
104
17.0
>5
55
9.0
中国心血管病研究，2001.1：43
19
*CPR基础生命支持程序
头
后
呼 救 放平患者，疏通气道
仰
心脏按压
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
心脏骤停急救ppt
社会支持
患者需要获得家庭、朋友、社区等的支持和帮助，以减轻孤 独感和无助感。
回归社会
在康复过程中，患者需要逐渐适应社会生活，包括重返工作 岗位、参加社交活动等，以实现全面康复。
THANKS
谢谢您的观看
急救药品及使用方法
常用急救药品
在心脏骤停的急救中，常使用的急救药品包括肾上腺素、阿 托品、利多卡因等。这些药物可以用于不同的病理情况，如 过敏性休克、室性心律失常等。
使用方法
在使用急救药品时，需要遵循医生的建议和药物使用说明。 一般来说，急救药品需要通过静脉注射或气管吸入等方式给 药，需要由专业医护人员进行操作。
定期体检
定期进行健康检查，及时发现身体异常，预防心脏骤停的发 生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于预防心脏骤停的发生。
06
心脏骤停后的康复
心理康复
心理辅导
骤停后，患者可能出现焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，需要接受专业的心理 辅导，包括认知行为疗法、心理教育等。
心脏骤停的危害
短期危害
心脏骤停可导致脑损伤、心肌损伤、肾功能损伤等器官损伤，甚至引发死亡。
长期危害
心脏骤停后存活者往往存在不同程度的后遗症，如脑功能障碍、心肌损伤、心理 障碍等。
02
心脏骤停急救知识
急救黄金时间
心脏骤停急救的黄金时间
心脏骤停后，脑部供血中断，若不及时救治，脑细胞将在5-6 分钟内坏死。因此，在目击者发现心脏骤停的病人后，立即 启动心肺复苏和急救流程是提高救治成功率的关键。
家庭急救演练
进行家庭急救演练，使家庭成员在遇到心脏骤停等紧急情况时能够迅速采取 正确的措施。
家庭急救设备与药品
高级生命支持及心脏骤停后治疗ppt课件
37
终止心肺复苏（CPR）的标准
恢复有效的自主循环（ROSC）； 治疗已转交给专业或高级急救队伍手中； 救护人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续抢救将致 其他人员与危险境地时；
发现提示不可逆死亡的可靠和有效标准、确认明显死亡的
标准或符合复苏终止的标准。
38
心脏骤停后治疗
Post-Cardiac Arrest Care 简称PCAC ROSC后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引 起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征 (post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC针对心脑器官治疗以改善患者预后和提 高出院存活率。
35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb)
44
早期血流动力学优化与目标导向治疗
——确定组织有效灌注
CVP 8～12 mmHg
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低 MAP 65～90 mmHg 血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低 于65 毫米汞柱） 。 2015指南 ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2
8
高级心血管生命支持
C（Circulation）
持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断
14
阻力阀装置（ITD）
心脏骤停的急救及护理ppt课件最新版
制定应急预案
医院应制定完善的心脏骤停应急预案，明确急救流程和医护人员职 责，确保在紧急情况下能够迅速响应。
强化团队协作
加强医护人员之间的团队协作，提高其在急救过程中的配合默契度和 工作效率。
06
总结与展望
Chapter
回顾本次课程重点内容
01
心脏骤停的定义、原因和危险因素
详细解释了心脏骤停的概念，探讨了导致心脏骤停的常见原因，如心室
定期查看心电图波形，了解心脏电活 动情况，以便及时发现心律失常等问 题。
观察意识状态
注意患者意识状态的变化，如烦躁、 淡漠、昏迷等，及时评估病情严重程 度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物
01
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
给予吸氧
02
根据患者病情给予合适浓度的氧气吸入，改善缺氧症状。
01
经验教训
02
早期识别和干预的重要性：强调了早期识别心脏骤停迹象 和及时采取急救措施对患者生存率的积极影响。
03
团队协作与沟通：分享了急救团队之间有效沟通和协作的 经验，以提高急救效率和患者预后。
04
改进措施
05
加强公众教育：提出了加强心脏骤停相关知识的公众教育 ，提高公众的急救意识和技能水平。
06
重要性
心脏骤停是一种危及生命的紧急情况，及时的急救和护理对 于挽救患者生命至关重要。通过加强预防措施和提高公众急 救意识，可以有效降低心脏骤停的发生率和死亡率。
02
急救措施
Chapter
心肺复苏术（CPR）
01
识别心脏骤停
检查患者反应和呼吸 ，确认心脏骤停后迅 速启动急救系统。
Байду номын сангаас02
医院应制定完善的心脏骤停应急预案，明确急救流程和医护人员职 责，确保在紧急情况下能够迅速响应。
强化团队协作
加强医护人员之间的团队协作，提高其在急救过程中的配合默契度和 工作效率。
06
总结与展望
Chapter
回顾本次课程重点内容
01
心脏骤停的定义、原因和危险因素
详细解释了心脏骤停的概念，探讨了导致心脏骤停的常见原因，如心室
定期查看心电图波形，了解心脏电活 动情况，以便及时发现心律失常等问 题。
观察意识状态
注意患者意识状态的变化，如烦躁、 淡漠、昏迷等，及时评估病情严重程 度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物
01
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
给予吸氧
02
根据患者病情给予合适浓度的氧气吸入，改善缺氧症状。
01
经验教训
02
早期识别和干预的重要性：强调了早期识别心脏骤停迹象 和及时采取急救措施对患者生存率的积极影响。
03
团队协作与沟通：分享了急救团队之间有效沟通和协作的 经验，以提高急救效率和患者预后。
04
改进措施
05
加强公众教育：提出了加强心脏骤停相关知识的公众教育 ，提高公众的急救意识和技能水平。
06
重要性
心脏骤停是一种危及生命的紧急情况，及时的急救和护理对 于挽救患者生命至关重要。通过加强预防措施和提高公众急 救意识，可以有效降低心脏骤停的发生率和死亡率。
02
急救措施
Chapter
心肺复苏术（CPR）
01
识别心脏骤停
检查患者反应和呼吸 ，确认心脏骤停后迅 速启动急救系统。
Байду номын сангаас02
心肺复苏ppt课件
10
谢谢观赏
11
发病原因
心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停
3
疾病分类
1、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3～5min）出现。
5
临床表现
绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，
8
9
心肺复苏成功的标准
（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。 （2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。
6
临床表现
，如在心搏骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人有可能获得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性的损害。
7
方 法
请看下图
4
疾病分类
3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。
院内发生ACS或心脏骤停的处理ppt课件
按压的用力方式
应平稳、有规律的按压，不能间断 按压至最低点处，应有一明显的停顿 不能冲击式的猛压 垂直用力向下，不要摆动 下压与向上放松的时间应相等 放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力
按压的频率与深度
胸外心脏按压的频率：100~120次/分 胸外心脏按压的深度：
院内发生ACS或心脏骤停的处理
阳城县人民医院
急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继
发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性 ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛 （UA）。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见 于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥 胖及有早发冠心病家族史患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等 症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量 和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发 症，改善患者的预后。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些 常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当 心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无 明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心 律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
肘部弯曲
按压深度达不到5—6CM
心脏按压常见的错误
冲击式的按压、猛压 效果差而且容易发生骨折
心脏按压常见的错误
两手掌不是呈“一字型”重叠放置
心脏骤停与心肺脑复苏术PPT课件精选全文
心源性 冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变
2024/10/8
非心源性 呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外
5
心脏骤停的原因
2024/10/8
6
心脏骤停的原因
低血容量
酸碱失衡
低氧血症
6H 低/高糖血症
低/高温
电解质升高/降低
创伤
药物过量
张力性气胸
6T 心包填塞
2024/10/8
22
开放气道---双手托颌法
抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打 开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左 右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏 法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
2024/10/8
17
方法
• 患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 • 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 • 确定按压部位： • 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。 • 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 • * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频
心脏骤停与心肺脑复苏术
2024/10/8
1
第一节
心脏骤停
第二节
心肺脑复苏术
第三节
复苏后的监测与护理
2024/10/8
2
第一节 概述
• 心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。
心脏骤停病人的急救PPT医学课件
心脏骤停病人的急救
1
病因
心源性心脏骤停
因心脏本身病变所致，如冠心 病、心肌病、心肌炎、心脏瓣 膜病、高血压性心脏病、先天 性心脏病等。
非心源性心脏骤停
因其他疾患或因素影响心脏所致 ① 意外事故，如电击，溺水，严
重创伤等； ② 严重电解质、酸碱平衡失调； ③ 各种类型休克； ④ 药物中毒、过敏； ⑤ 麻醉和手术意外；
16
人工呼吸
1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的
同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和
食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。
救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口
唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧
转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松
开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人
胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下
3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取 口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口 鼻。
18
人工呼吸 简易呼吸囊使用
方法：抢救者站于患者头顶 部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻， 一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用 力适度，以不漏气为宜）， 另一手挤压呼吸囊将气体送 入，紧接着做第二次吹气。
后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开
始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的
代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。
21
冰帽使用
脑部降温
（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助
CPR，另一位启动EMS S
9
安置心肺复苏体位
操作要点： 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。
2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻 转为仰卧位。
1
病因
心源性心脏骤停
因心脏本身病变所致，如冠心 病、心肌病、心肌炎、心脏瓣 膜病、高血压性心脏病、先天 性心脏病等。
非心源性心脏骤停
因其他疾患或因素影响心脏所致 ① 意外事故，如电击，溺水，严
重创伤等； ② 严重电解质、酸碱平衡失调； ③ 各种类型休克； ④ 药物中毒、过敏； ⑤ 麻醉和手术意外；
16
人工呼吸
1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的
同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和
食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。
救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口
唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧
转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松
开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人
胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下
3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取 口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口 鼻。
18
人工呼吸 简易呼吸囊使用
方法：抢救者站于患者头顶 部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻， 一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用 力适度，以不漏气为宜）， 另一手挤压呼吸囊将气体送 入，紧接着做第二次吹气。
后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开
始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的
代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。
21
冰帽使用
脑部降温
（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助
CPR，另一位启动EMS S
9
安置心肺复苏体位
操作要点： 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。
2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻 转为仰卧位。
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• 脂过氧化 • 细胞坏死 • 凋亡
内脏损害：
• 内毒素释放 • 炎症反应
复苏后脑血流自动调节功能的变化
Sundgreen C, et al. Stroke, 2001.
心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过 程,其病理生理主要表现为４个方面的损 伤:
肌顿抑）、ACS
律失常、心功能衰竭
缺血 再灌注 损伤
全身炎症反应综合征 （SIRS）、血管调节受 损、高凝状态、肾上腺功 能受抑、组织氧供/氧需 受损、感染易感性增加
进行性组织缺氧/缺血、低血 压、心力衰竭、发热、高血 糖、多器官功能衰竭、感染
诱发心 脏骤停
急性心肌梗死(AMI)、 ACS、心肌病，COPD、 根据病因表现各异 哮喘，脑血管意外、肺栓 塞、中毒、脓毒症、肺炎、 低血容量
心脏骤停的病因治疗及预防再发。
(N Engl J Med 2004; Ann Emerg Med 2005; Resuscitation 2006; JAMA 2006; Crit Care Med 2007)
• 心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更 为复杂的新的病理生理过程。
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
ILCOR CONSENSUS STATEMENT
h) 积极干预，越早越好！ 4.Recovery phase: 恢复期（ 72 h 后） 判断预后 5.Rehabilitation phase:整个病程中 防止复发
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
Intensive Care Med (2004) 30:2126–2128
心脏骤停致死因素?
心脏骤停致死因素?
该研究将其分 为３种情况: 心脏损伤 脑损伤 多器官衰竭
心脏骤停致死因素?
所有心脏骤停致死原因 脑占首位 院外致死原因 脑最多,心脏其次 院内致死原因 多脏衰最多,心脏其次
心肌损伤７３例复苏后循环不稳定患者血流动力学分析
复苏后分期
器 官防 支治 持心
脏 再 次 评停 估搏 预 后 康 复 治 疗
自主循环恢复 (RSOC )： 1.Immediate phase:
心脏骤停即刻期( RSOC后20 min 内): 复跳-20分钟
2. Early phase: 早期(20 min至6~12 h) 3.Intermediate phase:中期 (6~12 h至72
心脏骤停后病理生理变化
循环停止
氧储备耗尽
细胞功能停止
细胞能量 (ATP)储备耗竭
细胞膜和泵功能衰竭：
• 钙内流 • 乳酸酸中毒 • FFA产生 • 氧化应激
复氧诱导的生化反应 Mongardon N, et al. Annals of Intensive Care, 2011.
氧自由基促发的损伤与兴奋性 细胞毒性：
接前页病理生理及临床表现和治疗心来自复苏发展史心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
PCAC早期治疗目标
优化心肺功能和重要器官的灌注。
转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介 入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医 院或重症监护室。
心脏骤停后综合征
Post-cardiac arrest syndrome
河北省民政总医院 急诊科 曹登瑞
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
• 心脏骤停患者复苏成功后，仅有约25%存 活出院。 (Arch Intern Med,1994)
• 综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡 率多位于 ６０ ~ 7０%之间。
患者ＭＡＰ在复苏后早期(４.3-７.3ｈ)下降,需用血管活性药物. ＣＩ在复苏后早期(７-９ｈ)明显下降, ２４ｈ后很快回升.
ＣＩ与预后有关
复苏后心功能异常可逆
２９例复苏后患者(深色线)与其中２０例复苏后心功能异常患者(浅色线)
心脏骤停复苏后“脓毒症”样表现
增加了多器官衰竭和感染的风险
病理生理及临床表现和治疗.
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身缺血/再灌注损伤 • 各种因素致心脏骤停复发
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
病理生理机制 临床表现
脑损伤
脑血管自动调节受损、脑 昏迷、抽搐、肌阵挛、认知 水肿、缺血性神经变性 障碍、植物状态、继发帕金
森征、脑卒中、脑死亡等
心肌损伤 弥漫性心肌运动减弱（心 心排血量降低、低血压、心
Cerebral performance category CPC
• CPC1: 脑功能良好,正常工作生活, • CPC2:轻度脑功能障碍:部分工作,活动
需帮助. • CPC3:重度脑功能障碍,生活不能自理. • CPC4:持续性植物状态； • CPC5：脑死亡或临床死亡。
first 72 h, the final measurements ::
• 以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之 为复苏后病,或复苏后综合征
• 2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专 家形成共识：将心脏骤停复苏后的异常病 理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-
Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后病理生理变化
CPR
ROSC
No Flow
Lwo Flow
Post-CPR
Cardiac Arrest
氧储备耗尽 氧代谢停止
细胞能量(ATP) 储备耗竭
复氧诱导的 生化反应
Weisfel福dt M州L.总JA医M院A 2麻00醉2 科
Dongfang Hospital
内脏损害：
• 内毒素释放 • 炎症反应
复苏后脑血流自动调节功能的变化
Sundgreen C, et al. Stroke, 2001.
心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过 程,其病理生理主要表现为４个方面的损 伤:
肌顿抑）、ACS
律失常、心功能衰竭
缺血 再灌注 损伤
全身炎症反应综合征 （SIRS）、血管调节受 损、高凝状态、肾上腺功 能受抑、组织氧供/氧需 受损、感染易感性增加
进行性组织缺氧/缺血、低血 压、心力衰竭、发热、高血 糖、多器官功能衰竭、感染
诱发心 脏骤停
急性心肌梗死(AMI)、 ACS、心肌病，COPD、 根据病因表现各异 哮喘，脑血管意外、肺栓 塞、中毒、脓毒症、肺炎、 低血容量
心脏骤停的病因治疗及预防再发。
(N Engl J Med 2004; Ann Emerg Med 2005; Resuscitation 2006; JAMA 2006; Crit Care Med 2007)
• 心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更 为复杂的新的病理生理过程。
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
ILCOR CONSENSUS STATEMENT
h) 积极干预，越早越好！ 4.Recovery phase: 恢复期（ 72 h 后） 判断预后 5.Rehabilitation phase:整个病程中 防止复发
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
Intensive Care Med (2004) 30:2126–2128
心脏骤停致死因素?
心脏骤停致死因素?
该研究将其分 为３种情况: 心脏损伤 脑损伤 多器官衰竭
心脏骤停致死因素?
所有心脏骤停致死原因 脑占首位 院外致死原因 脑最多,心脏其次 院内致死原因 多脏衰最多,心脏其次
心肌损伤７３例复苏后循环不稳定患者血流动力学分析
复苏后分期
器 官防 支治 持心
脏 再 次 评停 估搏 预 后 康 复 治 疗
自主循环恢复 (RSOC )： 1.Immediate phase:
心脏骤停即刻期( RSOC后20 min 内): 复跳-20分钟
2. Early phase: 早期(20 min至6~12 h) 3.Intermediate phase:中期 (6~12 h至72
心脏骤停后病理生理变化
循环停止
氧储备耗尽
细胞功能停止
细胞能量 (ATP)储备耗竭
细胞膜和泵功能衰竭：
• 钙内流 • 乳酸酸中毒 • FFA产生 • 氧化应激
复氧诱导的生化反应 Mongardon N, et al. Annals of Intensive Care, 2011.
氧自由基促发的损伤与兴奋性 细胞毒性：
接前页病理生理及临床表现和治疗心来自复苏发展史心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
PCAC早期治疗目标
优化心肺功能和重要器官的灌注。
转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介 入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医 院或重症监护室。
心脏骤停后综合征
Post-cardiac arrest syndrome
河北省民政总医院 急诊科 曹登瑞
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
• 心脏骤停患者复苏成功后，仅有约25%存 活出院。 (Arch Intern Med,1994)
• 综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡 率多位于 ６０ ~ 7０%之间。
患者ＭＡＰ在复苏后早期(４.3-７.3ｈ)下降,需用血管活性药物. ＣＩ在复苏后早期(７-９ｈ)明显下降, ２４ｈ后很快回升.
ＣＩ与预后有关
复苏后心功能异常可逆
２９例复苏后患者(深色线)与其中２０例复苏后心功能异常患者(浅色线)
心脏骤停复苏后“脓毒症”样表现
增加了多器官衰竭和感染的风险
病理生理及临床表现和治疗.
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身缺血/再灌注损伤 • 各种因素致心脏骤停复发
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
病理生理机制 临床表现
脑损伤
脑血管自动调节受损、脑 昏迷、抽搐、肌阵挛、认知 水肿、缺血性神经变性 障碍、植物状态、继发帕金
森征、脑卒中、脑死亡等
心肌损伤 弥漫性心肌运动减弱（心 心排血量降低、低血压、心
Cerebral performance category CPC
• CPC1: 脑功能良好,正常工作生活, • CPC2:轻度脑功能障碍:部分工作,活动
需帮助. • CPC3:重度脑功能障碍,生活不能自理. • CPC4:持续性植物状态； • CPC5：脑死亡或临床死亡。
first 72 h, the final measurements ::
• 以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之 为复苏后病,或复苏后综合征
• 2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专 家形成共识：将心脏骤停复苏后的异常病 理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-
Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后病理生理变化
CPR
ROSC
No Flow
Lwo Flow
Post-CPR
Cardiac Arrest
氧储备耗尽 氧代谢停止
细胞能量(ATP) 储备耗竭
复氧诱导的 生化反应
Weisfel福dt M州L.总JA医M院A 2麻00醉2 科
Dongfang Hospital