肺血栓
肺栓塞指南
1.2.2 多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度，超过生理范围的心脏指数可导致血流由阻塞血管向未阻塞血管的进一步重新分配，从而加重通气/血流比失调。肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。 1.3 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能导致体循环血压进一步降低。 1.3.1 吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。 1.3.2 左西孟旦在扩张肺动脉的同时增加右心室收缩力，有助于恢复急性PE患者的右心室-肺动脉耦联。
肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
2
1
咯血
2
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肿瘤活动期
2
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单侧下肢痛
3
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下肢深静脉触痛和单侧肿胀
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年龄>65岁
1
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临床概率
三分类法
低
0-3
0-1中Biblioteka 4-102-4高
≥11
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两分类法
PE可能性小
0-5
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PE可能
≥6
≥3
Geneva评分
肺栓塞的诊断
2．初始危险分层
排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
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肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
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目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
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肺栓塞概述
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定义与分类
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定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
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治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞最新指南2020
肺栓塞最新指南2020什么是肺栓塞?肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种常见的、危及生命的心血管疾病。
它通常是由于深静脉血栓（DVT）脱落并移行至肺动脉系统所致。
肺栓塞可能导致肺动脉阻塞，从而影响肺动脉血流，并在严重情况下导致肺组织缺血和坏死。
肺栓塞的症状和表现肺栓塞的症状和表现因个体差异而有所不同。
有些患者可能只有轻微的症状，而另一些患者可能出现严重的症状。
常见的症状和表现包括：•呼吸困难；•胸痛（锐钝或刺痛）；•心悸；•咳嗽，有时伴有咯血；•晕厥或昏迷；•脉搏加快；•低血压。
肺栓塞的诊断方法早期正确诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
以下是一些常用的诊断方法：临床评估医生会进行患者的详细病史询问和身体检查，以确定是否存在肺栓塞的症状和体征。
D-二聚体测定D-二聚体是血液中的一种物质，当有血栓形成时会释放。
如果D-二聚体水平较高，可能提示存在肺栓塞的风险。
胸部X射线胸部X射线图像可以显示肺部异常情况，如肺动脉扩张、肺不张或肺炎等。
CT肺动脉造影CT肺动脉造影是一种高度敏感的诊断方法，可以直接显示肺动脉中的血栓。
它是诊断肺栓塞最常用的方法之一。
超声心动图超声心动图可以评估心脏结构和功能，并检查是否存在心脏血栓。
通气/灌注扫描通气/灌注扫描是一种血管疾病的诊断方法，可以评估肺血流和通气情况。
肺栓塞的治疗方法肺栓塞的治疗旨在减轻症状、阻止血栓扩散、预防复发，并防止并发症的发生。
治疗方法包括：抗凝治疗抗凝治疗是最常见的治疗方法之一，旨在阻止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
纤溶治疗纤溶治疗可以帮助溶解已形成的血栓。
常用的纤溶药物包括组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。
心血管介入手术对于特定情况下的高危患者，心血管介入手术（如血栓切除术或支架植入）可能是必要的。
气胸抽吸对于严重的肺栓塞患者，可能需要进行气胸抽吸以减轻症状。
肺栓塞的预防肺栓塞的预防是非常重要的，特别是对于高危人群。
肺栓塞最好的治疗方法
肺栓塞最好的治疗方法肺栓塞是一种危及生命的疾病，它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。
肺栓塞的发病率逐年增加，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
因此，寻找最好的治疗方法显得尤为重要。
首先，对于肺栓塞的治疗，抗凝治疗是首选的方法之一。
抗凝治疗可以帮助阻止血栓的进一步生长，同时减少新的血栓形成的风险。
常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等，通过规范用药可以有效地控制病情的发展。
其次，溶栓治疗也是治疗肺栓塞的重要手段。
溶栓药物可以溶解血栓，恢复肺动脉的通畅，从而改善肺循环。
溶栓治疗通常在急性肺栓塞的早期进行，可以迅速缓解症状，减少死亡率。
除了药物治疗外，手术治疗也是肺栓塞的重要方式之一。
例如，介入手术可以通过导管在血管内放置支架或进行血栓抽吸术，以恢复血管的通畅。
对于一些严重的肺栓塞患者，手术治疗是必不可少的选择。
此外，对于慢性肺栓塞患者，药物治疗的同时还需要进行康复训练。
适当的体育锻炼可以增强患者的心肺功能，改善身体状况，减少复发的风险。
在治疗肺栓塞的过程中，患者需要密切监测病情变化，定期复查血栓指标和心肺功能。
同时，患者在日常生活中也需要注意避免长时间站立、久坐不动，避免过度劳累和情绪激动，以减少血栓形成的风险。
总的来说，肺栓塞的治疗方法有多种选择，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和康复训练等。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合考虑，以达到最好的治疗效果。
因此，对于肺栓塞患者来说，及时就医，积极治疗是至关重要的。
只有在医生的指导下，选择合适的治疗方法，才能最大程度地减少病情的恶化，提高治愈率，让患者早日康复。
希望本文所述的肺栓塞治疗方法能对患者有所帮助。
肺栓塞的四大典型症状
肺栓塞的四大典型症状肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是由于血管中的血栓阻塞了肺动脉或其分支而导致的严重疾病。
它可能会导致血栓形成的部分或全部堵塞肺动脉，从而使肺功能受到严重影响并引发一系列症状。
肺栓塞通常与深静脉血栓形成（DVT）相关，即所谓的“深静脉血栓与肺栓塞症候群”。
下面将介绍肺栓塞的四大典型症状。
1. 呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见也是最典型的症状之一。
当血栓阻塞了肺动脉或其分支时，肺部供氧能力会被严重削弱，导致患者无法正常呼吸。
患者可能会感到气短、喘不上气，甚至在剧烈活动或劳累后出现呼吸急促。
有些患者在休息时也会感到呼吸困难，甚至夜间会出现突然醒来无法呼吸的情况。
呼吸困难通常是肺栓塞症状中最突出且最具危险性的一项。
2. 胸痛胸痛是另一个常见的肺栓塞症状。
由于血栓的存在，肺动脉血流受到阻碍，使得心脏需要更大的力量来推送血液。
这会导致胸部压力增大，引起胸痛和不适感。
患者常描述胸痛为一种刺痛、压迫或牵拉感，多发生在胸骨后部或胸腔两侧。
胸痛可能会在呼吸、咳嗽或深呼吸时加重，有时还会辐射到脖子、肩膀或下肢。
胸痛的程度和持续时间因患者的个体差异而有所不同。
3. 咳嗽和咯血肺栓塞还可导致咳嗽和咯血。
当血栓堵塞肺动脉时，纤维组织会形成在周围形成炎症反应。
这可能刺激肺部感受器，并引起剧烈刺激性咳嗽。
有时，刺激性咳嗽还可能伴随着咯血，咯血的程度轻重不一。
如果出现咯血，请立即就医并进行进一步的诊断和治疗。
4. 心率不正常心率不正常也是肺栓塞的一个常见症状。
当肺动脉发生血栓形成时，心脏需要通过增加心跳次数来弥补供氧不足的部分。
这会导致心率加快，出现心悸、心动过速或心律不齐等症状。
心率不正常可能是肺栓塞的第一个症状，但也可能在其他症状后出现。
患者应注意观察自己的心率，并在出现不正常情况时及时就医。
综上所述，肺栓塞的四大典型症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血以及心率不正常。
如果您出现了这些症状，特别是同时出现多个症状或症状持续加重，请务必立即就医并告知医生您的情况，以便进行正确的诊断和治疗。
肺栓塞诊治ppt医学课件
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
肺栓塞ppt课件
三、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征： 特别是下肢DVT。 主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 应测量双侧下肢的周径来评价其差别。 双侧相差＞1cm即考虑有临床意义。
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诊断
PTE的临床表现多样，缺乏特异性， 确诊需特殊检查。 关键是提高认识。 诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
①肺动脉阻塞征： ②肺动脉高压征及右心扩大征： ③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门 的楔形阴影，有时合并少至中量胸液。
4. 超声心动图：
在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值。
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5. 血浆 D-二聚体：急性时升高，
Ｄ-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶 性降解产物,为一个特异性的纤溶过程标记物。 在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。Ｄ -二聚体对急性ＰＥ诊断的敏感性达92%～100%， 但其特异性较低，仅为40%～43%。 手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使Ｄ-二 聚体升高。 在临床应用中Ｄ-二聚体对急性ＰＴＥ有较大的排除诊断 价值,若其含量低于500μｇ/Ｌ,可基本除外急性ＰＴＥ。
肺血栓栓塞症
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肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组 疾病或临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或 其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病
↘↓
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低中度可能肺栓塞 ↓ ↘→ → → →正常
肺栓塞治疗← ↙
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↙
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肺血栓栓塞症诊治指南
瘤 、口服避孕药物等。
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，
肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、 溶栓抗凝禁忌
五、导管碎解、抽吸
六、滤器
预防
危险因素病人： 弹力袜 药物
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
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肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型（PTE） 肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为某发病原因的一组疾病或症状的总称。包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞 （潜水员病） 脂肪栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或某分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见类型通常PE，即为PTE。 急性PTE造成肺的广泛阻塞时可引起肺的高压至一定程度可致右心失代偿，右心扩大出现急性肺源性心脏病。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称肺梗孔（PI）由于肺组织的多重供血与供氧机制PTE仅约小于15%发生PI。
引起PTE的血栓主要源于深静脉血栓形成（DVT）DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。
流行病学： PTE和DVT已成为世界性的医疗保健问题，发病率高死亡率高，西方国家DVT和PTE年发病率为1.0%和0.5%，未经治疗的PTE的病死率25—30%。由于其发病和临床表现隐匿性和复杂性，对PTE和DVT漏诊和误诊均较高。
过去PTE视为少见病，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已显著增加。 危险因素： DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞，静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素，这些因素有原发性和继发性。
原发性危险因素有遗传变异引起，包括V因子突变。蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶的缺乏。常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要表现。如40岁以下患者无诱因反复发生DVT和PTE或成家族聚集倾向，应注意做相关检查。
继发性危险因素相对于神经外科包括创伤手术恶性恶性肿瘤也可同时存在协同作用。年份是独立危险因素。既往血栓形成史手术史。卧床大于三天，年龄超过70，肥胖糖尿症 脑卒中脊髓损伤恶性肿瘤，肿瘤静脉内化疗，深静脉置管血小板异常、脱水（补液受限早期鼻饲）
病理和病理生理 引起PTE 的血栓可来自下腔静脉 上腔静脉 右心室。其中大部分源于下腔深静脉，特别从胴V上端到骼V端的下下肢近端深V<50—90%>盆腔V亦是重要的血栓来源。（原因心力衰竭）颈内和锁骨 下V内置入保留导管，V内化疗 ，使来源于上腔静脉 的血栓较前增多，右心腔来源的血栓所占比例较小。
肺血栓的部位可以是单一部位也可以是多部位。病理检查发现多部位或双侧性更为常见。一般认为栓塞更容易发生于右侧和下肺野。栓塞后有可能在局部继发血栓形成，参与发病过程。。静脉血栓通常为红色血栓，血栓的结局：软化溶解吸收机化再通钙化。通常2W化过程中水分吸收干燥收缩，新生血管长入吻合沟通阻塞血管部分的重建血流。（制动2周）
栓子阻塞肺部的分支到达一定程度后，通过机械阻塞加之体液因素和低氧所引起的肺的收缩，导致肺循环阻力升高，右心室后负荷升高，室壁张力升高，至一定程度所引起急性肺源性心脏病。右心室扩大可出现右心功能不全，回心血量下降，静脉系统淤血；右室扩大致室间隔左移，使左室功能受损，心排血量下降，可引起体循环低血压休克 主动脉内低血压和右心房压升高，冠脉灌注下降，心肌血流下降，特别是心室内膜下心肌处于低灌注状态 ，加之PTE时心肌耗氧升高，心肌缺血心绞痛。
栓塞部位的肺血流减少，肺泡无效腔增大。肺内血流重新分布，通气血流比例失调。右心房压力升高可引起功能性闭合的卵圆孔开发 ，右向左分流。体液因素引起支气管痉挛，毛细血管通透性升高，间质和肺泡内液体增多或出血。栓塞部位肺泡表面活性物质下降，肺泡萎缩，呼吸面积下降（ARDS），肺顺应性下降，肺体积缩小，并可出现肺不张，如累及胸膜，胸胸积液。以上因素可导致呼吸功能不全、 低氧血症 、代偿性过度通气或相对性地肺泡通气。
肺组织接受 肺动脉 支气管 动脉 ，肺泡内弥散等多重供氧故PTE时PI很少。 栓子的大小数量，多个栓子递次栓塞时间间隔，是否同时存在其他疾病，个体差异，溶解快慢，对发病过程和预后有重要影响
临床表现： 1 症状 PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性症状的严重程度亦有很大差别，可以无症状，隐匿到血流动力学不稳定猝死。
常见症状1、不明原因的呼吸困难及急促，尤以活动后明显，为PTE最多见症状2、胸痛，胸膜炎性或心绞痛性3晕厥，可为PTE的唯一或首发症状 4、烦躁不安，惊恐甚至濒死感5、咯血，常为小号咯血6、咳嗽，心悸，有时出现三联征 ，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。神经外科病人多有意识障碍，失语。多表现为 1、 体征 1呼吸系统体征：呼吸急促，发绀，肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音，肺野偶可闻及血管杂音。合并肺不张胸腔积液会出现相应体征。
2循环系统体征：心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降，甚至休克。颈静脉充盈，或异常搏动，肺动脉瓣区第三 心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
3 发热，多为低热，少数超过38度。 DVT的症状与体征 通常进行大腿和小腿周径的测量。髌骨上缘15CM，下缘10CM为测量点，双侧相差大于1CM有临床意义。注意半数以上的 下肢DVT无自觉症状和明显体征。
诊断 1血浆D-2聚体： 是交联纤维蛋白降解的产物之一，其血浆水平升高提示体内高凝状态和纤溶系统的激活。可作为其高凝纤溶亢进的分子标记物。另外，随年龄增加，D-2聚体升高的特异性降低。《40岁PTE中D-2聚体的特异性 为67% ，而大于80岁则降为10%。因此老年患者使用D-2聚体作为筛查实验更应持审慎态度，不同年龄D-2聚体的诊断阈值不同。D-2聚体阴性人群中仍有0.3-5.6%存在PTE。当栓子较小，纤溶酶原减少血栓出现在远端，发病早期均可阴性。D-2聚体阴性肺栓塞这总体发病年龄偏小，平均56.9岁。与上述观点相符。低龄阴性不除外，高龄阳性价值不高。
急性PTE时升高，含量小于于500UG/L有重要排除价值，敏感性高，特异性低。 2动脉血气分析： 常为低氧血症 低碳酸血症 肺泡动脉学氧分压P(A-a )02升高，部分患者正常。
3 心电图 大多数病例有非特异性心电图表现。主为右心室负荷过重表现。最常见窦速，当有肺动脉即右心室压力增高时，心电图可出现V1-V4导联T波倒置，S-T端异常，出现S1Q3T3，即标一导联出现深S波，三导联出现Q/q 波及T波倒置。（即电轴右偏）完全性 右束支传导阻滞（QRS波群大于0.12S）肺型P波 （P波高尖）电轴右偏（一三导联尖对尖）顺钟向转位（出现于V3V4导联的波形 R波及S波大致对称的波形出现于V5V6导联。
4 X线胸片 肺动脉阻塞征 肺动脉高压及右心扩大 肺组织顺应性改变。 5超生心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾病方面有重要价值。对于严重的PTE病例， 可以发现右心室局部运动幅度 降低，右心室或右心房扩大 ，室间隔左移即运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流增多，下腔静脉扩张，吸气时不萎缩。若在右心室或右心房发现血栓可作出诊断。
6下肢深静脉超声检查 下肢为DVT最多发部位，超生检查为诊断DVT最常见方法，若阳性可诊断DVT，同时对PTE有提示意义。
确诊 1螺旋CT CTPA目前最常用确诊手段1直接征象 肺动脉内低密度充盈缺损 轨道正2间接征象 肺野楔形密度增高影条带状高密度区或盘状肺不张 中心肺动脉扩张剂远端血管 分支减少或消失。
2放射线核素 肺通气/血流灌注扫描 通气血流比例失调 3磁共振MRI肺动脉造影 （MRPA） 4 肺动脉造影 有创检查 有致命性或严重并发症可能性。 求因 1明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE ，无论其有无DVT症状，均应进行超声 放射性核素 X线 CTV MRV肢体阻抗容积图等检查。
2寻找DVT或PTE诱发因素 卧床制动 偏瘫 创伤 避孕肿瘤脱水静脉导管 肥胖 吸烟糖尿病 。同时注意有无易栓倾向。《40岁患者应作易栓症检查。《50岁复发性PTE或VTE家族史者考虑易栓症可能。
临床分型 一 急性PTE 1大面积PTE 低血压休克为主要表现，体循环收缩压《90MMHg或较基础值下降》40MMHg持续15分钟以上，需除外新发的心律失常低血容量感染中毒等其他原因。2 非大面积PTE 不符合以上标准。
二 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 多可追溯到慢性进行性肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰，影像学证实肺动脉阻塞，经常呈多部位较广泛阻塞。常可发现DVT的存在，右心导管可发现静息肺动脉平均压》25MMHG 活动后》30MMHg。超声心动图检查示右心室增厚，符合慢性肺心病诊断。
鉴别诊断： 冠心病 肺炎 特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压 主动脉夹层 其他各种原因晕厥 其他各种原因休克 治疗方案及原则： 1对高度疑诊或确诊PTE患者应进行严密监护，呼吸血压脉搏静脉压心电图 动脉血气分析 。卧床保持大便通畅 避免用力 防止血栓脱落。
采用鼻导管或面罩吸氧以纠正低氧血症，（必要时可加用呼吸机辅助呼吸，呼气末正压通气，PEEP 可应用5——15CM H2OCM注意可影响静脉回流，增加颅内压，当加用较高PEEP时应减少潮气量或预设吸气压力值，以免肺过度扩张。气胸 各种类型气压伤支气管胸膜漏为禁忌症。相对禁忌症 低血容量状态 单侧肺损伤 近期性肺切除术 颅内高压），对于右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺，若出现血压下降，可加大剂量，或使用其他血管活性药物，如正肾。
溶栓治疗 ;指征血压出现变化时。（颅内出血为禁忌症） 抗凝治疗 ：1 适应症:预防和治疗血管血栓闭塞性疾病 2 手术后需预防血栓者 3 急性PTE4视网膜血管闭塞性疾病。
2禁忌症 出血性疾病或出血倾向2 高血压脑病或脑出血 3 溃疡病或肺咯血 4DIC已过度到纤溶亢进期5 妊娠初3个月最后3个月 产后及哺乳期6大手术后慎用。
低分子肝素钙 4000-6000Da 之间，引起出血副作用小1-2次/日 应用1周后可在此应用。（一般脑出血后半月应用）
抗血小板治疗：肠溶APC 50-150MG 潘生丁 0.21-0.4/天 低分子右旋糖酐 500ML/天，连用14天 噻氯匹定 前列腺素 前列环素
肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 肺动脉血栓内膜波脱术 预防 1机械性预防措施 加压弹力袜 下肢间歇序贯加压充气泵 腔静脉滤器 2药物治疗 低分子肝素 小剂量肝素 华法林 血栓前状态或血栓前期 APTT或PT可能下降 PAGT（血小板聚集实验升高） 血液粘滞性增高 均缺乏特异性。血常规血小板检查时PDW增高提示血栓前状态。定期检查D-2聚体。