最新大隐静脉曲张分级
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张，是很多人不了解的一种情况，但是我们都知道，当人们受到这种问题，就会影响到自己的正常生活，所以在现在生活当中，我们需要了解，大隐静脉曲张的病理，及临床上的表现，这样才可以对这种疾病有科学的认识，减少它跟我们身体健康产生更多的不利影响。
目的研究曲张大隐静脉管壁病理改变与临床分期的关系，为临床治疗提供依据。
方法收集不同临床分期的曲张大隐静脉上、中、下三段管壁标本，制作切片分别在光镜和电镜下进行观察。
结果光镜下上、中、下三段均出现管壁厚薄不一，内膜增
厚不均匀，中膜平滑肌排列紊乱。
弹力纤维分离变性、胶原纤维不规则增生、平滑肌增生、萎缩等改变。
电镜下上、中、下三段平滑肌细胞胞浆内粗面内质网、核糖体和线粒体等细胞器较多，肌丝较少，中、下段平滑肌有细胞器形态的改变。
结论大隐静脉曲张时静脉管壁光镜下全程的病理改变相似，而电镜下血管壁上、中、下三段平滑肌细胞器的改变不同，但其变化与临床分期无关。
了解了大隐静脉曲张的一些病理介绍之后，那么大家对这种问题应该引起重视了，想更好的保护好自己，那么对这种常识就不能够忽视，这样才是保证健康，降低各种疾病伤害的最
好方法，也希望每个朋友，都能够重视对身体健康的护理。
大隐静脉曲张诊断及治疗
肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。 有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现 象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
临床表现
1 、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和
程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄 相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同 理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁 薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以 较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内 侧及后面，就是因为上述原因。
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉 瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉 交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而 逐渐加重。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
大隐静脉曲张分级
大隐静脉直弛CEAP分期之阳早格格创做1.临床分期：静脉直弛一期：毛细血管扩弛，网状静脉扩弛，庄重道它们皆不是实实的静脉直弛，仅效率好瞅，不妨不必治疗.静脉直弛两期：正在站坐位时腿部可睹蜿蜒删细的表浅静脉血管，超过皮肤，正在腿部抬下大概仄卧后可消得，常有小腿酸胀、易疲倦等不适感觉，此期是治疗最好时期.静脉直弛三期：直弛血管删加，小腿启初出现火肿，以站坐过暂大概劳乏后较明隐，朝起时火肿可消退.患肢常比对于侧腿删细，些患者还出现皮肤搔痒，宽重者浮现干疹、瘀积性皮炎等皮肤病变.静脉直弛四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明隐删下，使一部分血液身分渗透至血管中的皮肤及皮下构制，制成局部皮肤收白，变紫，直至收乌（血中铁元素重积），而且得来弹性而变硬静脉直弛五期：为慢性溃疡期，收乌变硬的皮肤正在中力效率下爆收破溃，很易自愈，宽重效率处事取死计.静脉直弛六期：已经精确治疗的静脉性溃疡反复收火，罕睹于踝闭节附近及小腿下段，雅称“老烂腿”2．病果教分级：Ec，先天性；Ep，本收性；Es，继收性(血栓产死后)；En，已创制静脉性病果.3．解剖教分级：As，浅静脉；Ap，脱通静脉；Ad，深静脉；An，已创制静脉病变部位.浅静脉包罗：毛细血管扩弛大概者网状静脉扩弛；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其余浅静脉.深静脉包罗：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂中静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧戴静脉战其余静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对于的胫前静脉、胫后静脉战腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉战其余静脉.脱通静脉包罗大腿战小腿.4．病理死理教分级：①CEAP前提分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流战阻塞；Pn，已创制静脉性病理死理改变.②CEAP下档分级：战前提分级相似，减少18个静脉节段用于标明静脉病变部位.举例：某患者表示下肢痛痛、火肿、静脉直弛、皮肤脂肪软化症战已愈合的溃疡.2004年5月17日单功超声查看创制膝上战膝下段大隐静脉、股静脉战腘静脉皆有返流，小腿脱通静脉瓣膜功能不齐，不创制血栓性静脉阻塞.CEAP前提分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP下档分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ).。
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准
大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准如何评估大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准？1. 引言大隐静脉曲张是一种常见的深静脉疾病，一般以患者腿部肿胀、疼痛和瘙痒等症状为主要表现。
诊断大隐静脉曲张时，反流时间是一个重要的指标。
本文将探讨大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准的评估方法和意义。
2. 反流时间的意义反流时间是指血液在静脉内逆流的时间，是评估静脉功能状态的重要参数。
在大隐静脉曲张的诊断中，通过测定患者静脉内的血液逆流时间，可以更准确地判断疾病的严重程度，有助于制定更有效的治疗方案。
3. 反流时间的测定方法目前，常见的测定反流时间的方法包括超声多普勒技术和静脉内注射造影剂结合X线摄影技术。
超声多普勒技术可以直接显示血液在静脉内的流动情况，是一种无创伤且准确可靠的检查方法。
而结合X线摄影技术则可以更清晰地显示血管内的情况，有助于确定曲张的位置和范围。
4. 分级诊断标准根据反流时间的长短，可以将大隐静脉曲张分为不同的级别。
一般来说，反流时间在0.5秒以下为轻度，0.5-1秒为中度，1秒以上为重度。
不同级别的曲张病变对应不同的临床表现和治疗方案，因此准确评估反流时间对于确定疾病的严重程度至关重要。
5. 个人观点和理解作为文章写手，我对大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准的评估非常重视。
从我的研究和撰写经验来看，这一标准对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
通过对反流时间的准确测定和分级，可以更好地了解患者的病情，选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
6. 总结和回顾通过本文的讨论，我们了解了大隐静脉曲张反流时间分级诊断标准的重要性和评估方法。
在临床实践中，医生们应该重视反流时间的测定，按照分级标准制定个性化的治疗方案，以期达到更好的治疗效果。
对于患者来说，也应该重视定期检查反流时间，及时发现和治疗病变，保护自己的健康。
7. 结尾希望本文对于大隐静脉曲张的反流时间分级诊断标准有所帮助，引起大家的重视和关注。
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大隐静脉曲张CEAP分期
1.临床分期：
静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。
患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期，
发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”
2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形
成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。
②CEAP 高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。
2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。
CEAP基础分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP高级分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ)。
（一）总监理工程师的岗位职责
1.总监理工程师是监理公司委派履行监理合同的全权负
责人，行使监理合同授予的权限，对监理工作有最后的决定权。
2.审查分包单位的资质，并提出审查意见。
3.审定承包单位提交的开工报告、施工组织设计、技术方
案、进度计划。
参加设计单位向施工单位的技术交底会议。
4.保持与建设单位的联系，弄清其要求和愿望，并负责与
施工单位联系，确定工作中相互配合问题及有关需提供的资料或需协商解决的问题。
5.审核签署承包单位的申请，支付证书和竣工结算。
6.审查和处理工程变更。
7.参与工程质量事故的调查。
8.调解建设单位与承包单位的合同争议，处理索赔、审批
工程延期。
9.组织编写并签发监理月报、专题报告和项目监理工作总
结。
10.审核签认分部工程和单位工程的质量检验评定资料，
审查承包单位的竣工申请，组织监理人员对待验收的工程项目进行质量检查，参与工程项目的竣工验收。
（二）专业监理工程师的岗位职责
1.负责本专业监理工作的具体实施。
2.审查承包单位提交的涉及本专业的计划、方案、申请、
变更，并向总监理工程师提出报告。
3.检查承包单位投入工程的人力、材料，主要设备及其使
用运行状况，并做好检查记录。
4.复核或以施工现场直接获取工程计量的有关数据并签
署原始凭证。
5.按设计图纸及有关标准，对承包单位的工艺过程或施工
工序进行检查和记录。
6.负责分项工程验收及隐蔽工程验收。
7.定期向总监理工程师提交监理工作实施情况报告，对重
大问题及时向总监理工程师汇报和请示。
8.做好监理日记。
负责监理资料的收集、汇总及整理，参
与编写监理月报。