急腹症的CT诊断汇总.
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急腹症CT诊断资料
诊断要靠CTA检查
小结
• 急腹症CT检查是一种准确、快捷的方法， 它不但可以明确病变的部位、 程度、 病变 周围情况;还可明确有无血管栓塞及脏器坏 死 ,从而指导临床制定合理有效的治疗方案 ，从而最大程度地减少并发症,挽救患者脏 器的功能 ,提高患者生活质量。
• 熟悉急腹症的 CT征象,,有助于病因的确认 和指导临床选择治疗方案。
• 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂
• 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量 多，易休克
九、急性缺血性肠梗死
• 最常见于肠系膜上动脉或静脉栓塞、肠系 膜上动脉扭转
• 多发生在60岁以上老年人，发病急，死亡 率高
急性缺血性肠梗死CT表现
• 早期CT无特征性表现 • 肠系膜上动脉或静脉因栓塞而充盈缺损 • 肠壁强化减弱，肠壁增厚 • 肠管弥漫性积气扩张 • 肠系膜水肿、腹水 • 肠系膜上动脉扭转可见“漩涡部分为高密度结石，在薄层重建上诊断 明确
• 有些阴性结石，主要的间接征象，如肾脏 增大，肾及输尿管周围条絮影，肾窦脂肪 模糊，结石处管壁炎性水肿形成环征（常 与结石大小有关）
八、妇科急腹症
• 最常见的为异位妊娠破裂、卵巢肿物蒂扭 转
• 异位妊娠常见于输卵管峡部及间质部，发 病多在输卵管妊娠6-8周左右
• 平扫肝内结节、团块状低密度影，境界不 清
• 增强有明显壁强化，内见粗细不均间隔强 化影，病灶蜂窝状改变
五、胆囊炎、胆道感染、胆系结石
• 胆囊结石阻塞胆管时，受阻的胆汁导致胆 囊壁发炎，CT有时难以发现胆系结石，超 声是评价胆囊炎和胆系结石的首选检查方 法。
胆囊炎CT表现
• 胆囊增大、胆囊壁增厚 • 水肿 • 胆囊周围渗出、积液
小结
• 急腹症CT检查是一种准确、快捷的方法， 它不但可以明确病变的部位、 程度、 病变 周围情况;还可明确有无血管栓塞及脏器坏 死 ,从而指导临床制定合理有效的治疗方案 ，从而最大程度地减少并发症,挽救患者脏 器的功能 ,提高患者生活质量。
• 熟悉急腹症的 CT征象,,有助于病因的确认 和指导临床选择治疗方案。
• 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂
• 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量 多，易休克
九、急性缺血性肠梗死
• 最常见于肠系膜上动脉或静脉栓塞、肠系 膜上动脉扭转
• 多发生在60岁以上老年人，发病急，死亡 率高
急性缺血性肠梗死CT表现
• 早期CT无特征性表现 • 肠系膜上动脉或静脉因栓塞而充盈缺损 • 肠壁强化减弱，肠壁增厚 • 肠管弥漫性积气扩张 • 肠系膜水肿、腹水 • 肠系膜上动脉扭转可见“漩涡部分为高密度结石，在薄层重建上诊断 明确
• 有些阴性结石，主要的间接征象，如肾脏 增大，肾及输尿管周围条絮影，肾窦脂肪 模糊，结石处管壁炎性水肿形成环征（常 与结石大小有关）
八、妇科急腹症
• 最常见的为异位妊娠破裂、卵巢肿物蒂扭 转
• 异位妊娠常见于输卵管峡部及间质部，发 病多在输卵管妊娠6-8周左右
• 平扫肝内结节、团块状低密度影，境界不 清
• 增强有明显壁强化，内见粗细不均间隔强 化影，病灶蜂窝状改变
五、胆囊炎、胆道感染、胆系结石
• 胆囊结石阻塞胆管时，受阻的胆汁导致胆 囊壁发炎，CT有时难以发现胆系结石，超 声是评价胆囊炎和胆系结石的首选检查方 法。
胆囊炎CT表现
• 胆囊增大、胆囊壁增厚 • 水肿 • 胆囊周围渗出、积液
急腹症CT诊断
李**，M59Y，腹痛1周加重1天，往有下肢深静脉血栓
62HU 45HU
王**，F81Y 头晕恶心吐11h，9h前出现暗红样水样便
门静脉系多发积气；肠系膜上动脉近端血栓，以远 血管内积气；肠管广泛扩张、积气，肠壁积气
63HU 47HU
肝肿瘤破裂出血
肝肿瘤破裂出血 李**，男，79岁，突发腹痛2小时， AFP不高，富血供肿瘤 2020-1-25
王**，男，69岁，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹
肠梗阻阅片
•杜**，男，62岁 •一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找，顺藤摸瓜，从胃向远端 或者从直肠、结肠到近端，沿肠管耐心地找梗阻点 •升降结肠位置较固定
肠套叠
• 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原 因，80％发生在2岁以下的儿 童。最多见的为回肠末端套入 结肠。
•CT表现：约1/3的病例CT表现正常。 ①弥漫性增大；②局限性增大；③胰腺轮廓不光整，边
缘模糊，胰周脂肪密度增高；④肾前肾周筋膜增厚；⑤出 血性坏死性胰腺炎因出血而密度增高；⑥胰内、胰外积液， 蜂窝织炎，脓肿、假囊肿等。
•病理：
①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，仅表现胰腺水肿、体 积增大，细胞浸润，胰周脂肪组织皂化。
王**，M42y，剧烈腹痛半天
9
10
胃肠道穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。 • 临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然
发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷 汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。 • 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者 一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
临床诊疗中常常遇到急性腹痛的患者，需要明确病因，除了病史、临床表现、体格检查等信息，往往需要 CT 检查来辅助鉴别诊断。
那么，拿到腹部 CT 片子，你能快速找到病灶并明确诊断吗？下面给大家梳理常见急腹症 CT 表现。
一、肠梗阻
典型表现为肠管管径扩张，沿着扩张肠管可找到梗阻点，近侧内容物增多，远侧内容物减少。
二、腹内疝
腹腔脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常孔道、裂隙离开原有位置，进入腹腔另一个解剖间隙。
如果在腹腔内发现异常组织聚集就需要警惕。
三、消化道穿孔
平片未见明显异常，CT 检查发现十二指肠结构显示不清，周边游离气体增多，提示十二指肠穿孔。
四、急性阑尾炎
阑尾增粗，周围脂肪密度增高。
然而在临床病例中，如何在 CT 片上找到阑尾也是一大难点。
五、肠系膜脂膜炎
肠系膜区域出现不均匀密度增高，是累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，患者可无症状，也可表现为间断性腹痛。
以上都是一些典型的 CT 表现，然而在实际临床中，常常会遇到没那么典型的病灶改变，需要综合分析处理，如何快速定位定性避免误
诊漏诊也是临床中的一大挑战。
只看文字和图片不好理解，想要听老师结合病例视频详细讲解？除了视频学习，还想要自己练习 CT 阅片且有老师答疑点评？
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急腹症的CT诊断
游离或包裹积气；髂窝区肿块
正常阑尾
阑尾炎
阑尾结石、穿孔、周围脓肿
异位阑尾炎
鉴别诊断
1、盲肠或升结肠根部憩室炎
鉴别诊断
初诊 6个月后
抗炎10天
2、是什么？
阑尾根部粘液囊 腺瘤合并炎症
鉴别诊断
3、回盲部癌
4、淋巴瘤
鉴别诊断
5、卵巢 囊肿蒂 扭转
鉴别诊断
7、右附件畸胎瘤
6、右附件脓肿
白箭-移行段，绿箭-梗阻段 （含粪便提示梗阻低位）， 红箭-梗阻远段。
CT征象
肠腔内容物的改变：正常小肠内为消化液与食糜，伴 气泡，回肠远段及大肠气体、粪便混合。
食糜团、粪石、胆石、蛔虫。
胆肠吻合后
十二指肠食糜团-高位梗阻
CT征象
肠壁的改变：小肠肠壁增厚>3mm，大肠>5-10mm；建议 低张+增强条件下评估
定性
气腹：游离、包裹积气； 伴随征象：腹腔积液；胃、肠壁水肿；
腹膜炎；肠梗阻。
定位
穿孔早期发现胃肠管周边气体可初步 判断穿孔部位。
CT表现
游离积气表现为膈下（肝、脾周）， 圆形或类圆形、塑形极低密度；
包裹积气，被邻近腹、网膜包裹。 化学性腹膜炎-腹腔渗液；继发化脓性
平扫可密度高-新鲜血栓
平扫可密度低
SLE
3、消化道穿孔
溃疡：胃及十二指肠溃疡 创伤：肠管破裂 肿瘤、肠梗阻：肠壁坏死 炎症：坏死性肠炎、克罗恩病
临床症状
原发病史：溃疡、肿瘤、外伤等 夜间高发，上腹部刀割样剧痛，伴
休克症状、放射痛 体检：压痛、反跳痛，板样强直腹
CT的作用
腹膜炎-腹腔脂肪絮状模糊，网膜增厚。 麻痹性肠梗阻。
正常阑尾
阑尾炎
阑尾结石、穿孔、周围脓肿
异位阑尾炎
鉴别诊断
1、盲肠或升结肠根部憩室炎
鉴别诊断
初诊 6个月后
抗炎10天
2、是什么？
阑尾根部粘液囊 腺瘤合并炎症
鉴别诊断
3、回盲部癌
4、淋巴瘤
鉴别诊断
5、卵巢 囊肿蒂 扭转
鉴别诊断
7、右附件畸胎瘤
6、右附件脓肿
白箭-移行段，绿箭-梗阻段 （含粪便提示梗阻低位）， 红箭-梗阻远段。
CT征象
肠腔内容物的改变：正常小肠内为消化液与食糜，伴 气泡，回肠远段及大肠气体、粪便混合。
食糜团、粪石、胆石、蛔虫。
胆肠吻合后
十二指肠食糜团-高位梗阻
CT征象
肠壁的改变：小肠肠壁增厚>3mm，大肠>5-10mm；建议 低张+增强条件下评估
定性
气腹：游离、包裹积气； 伴随征象：腹腔积液；胃、肠壁水肿；
腹膜炎；肠梗阻。
定位
穿孔早期发现胃肠管周边气体可初步 判断穿孔部位。
CT表现
游离积气表现为膈下（肝、脾周）， 圆形或类圆形、塑形极低密度；
包裹积气，被邻近腹、网膜包裹。 化学性腹膜炎-腹腔渗液；继发化脓性
平扫可密度高-新鲜血栓
平扫可密度低
SLE
3、消化道穿孔
溃疡：胃及十二指肠溃疡 创伤：肠管破裂 肿瘤、肠梗阻：肠壁坏死 炎症：坏死性肠炎、克罗恩病
临床症状
原发病史：溃疡、肿瘤、外伤等 夜间高发，上腹部刀割样剧痛，伴
休克症状、放射痛 体检：压痛、反跳痛，板样强直腹
CT的作用
腹膜炎-腹腔脂肪絮状模糊，网膜增厚。 麻痹性肠梗阻。
急腹症CT诊断与鉴别诊断
正常阑尾： CT 显示一个含气不扩张的阑尾， 周围绕以均匀低密度脂肪 。
急性阑尾炎的CT表现
• 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm) • 阑尾粪石 • 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿 • 回盲部积液，壁增厚 • 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 • 肠梗阻 • 腹水
阑尾炎示意图
患者男，65岁，右下腹痛 6h
肠扭转
乙状结肠扭转
CT征象—鸟嘴征
肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米， 常看不到漩涡征，这是由于肠扭转的旋动轴 没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状 和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高 影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位 逐渐变尖,向某点集中。
• 胆囊炎的影像学表现为：胆囊增大，胆囊壁 增厚、水肿，胆囊周围积液，急性胆囊炎并 发穿孔和坏疽 。
胆囊结石伴胆囊炎
急性胆囊炎
• 注意：胰腺炎、肝炎或右心衰可能导致不 伴有胆囊炎的胆囊壁增厚。
• 因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是 梗阻引起的胆囊壁水肿。
肝硬化病人胆囊壁水肿
（四）胰腺炎
• CT不但能显示胰腺的形态、大小及实 质密度改变 ,并可发现胰周水肿及胰腺 炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围 。
CT征象—“小肠粪便征”
• “小肠粪便征”(SBFS) 是一个非常有用的征 象，它可以明确梗阻部位及原因。
• SBFS表现为：在扩张的小肠内出现气体和类 似于粪便形状的颗粒样物质的混杂密度影。
小肠粪便征
SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻端。 本病例为粘连性肠梗阻
注意：
“小肠粪便征”需与小肠粪石鉴别： 1.SBFS是在肠梗阻的基础上出现的，粪石则是
• 结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将 结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别 诊断 。
完整版急腹症的影像诊断
精心整理
53
CT表现特征
漩涡征 whirlpool
指受累肠管、肠系 膜及血管以梗阻中 心点〔漩涡中心 区 〕沿时针或逆
时针旋转呈轮状排 列。
受累肠管、肠系膜
增厚、水肿，管腔
积液或塌陷无积液
精心整理
54
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻根底上出现 肠管缺血坏死
Supine
精心整理
46
小 肠 扩 张 ， 以 ≥3cm的肠外径为 标准，肠管内含有 气体和液体
梗阻后的肠管塌陷， 或外表为正常管径 的肠道
狭窄梗阻带
精心整理
肠狭窄
47
不同肠段的 肠扩张
精心整理
48
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个 临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血 。 如 腹 内 疝 ， 肠 粘 连 , 多 见 small intestine sigmoid colon
83
CT Findings
精心整理
84
肠系膜静脉充盈缺损
SMV SMA
精心整理
85
肠系膜上动脉栓塞
精心整理
86
正常肠系膜动脉小肠 MIP
小肠缺血 CT Volume-rendered imaging
精心整理
87
Intestinal ischemia
Intestinal Obstruction
精心整理
39
机械性：Mechanical obstruction
急腹症CT诊断-腹部外伤(内容详细)
underlying splenic parenchyma. A
higher attenuation perisplenic
hematoma (arrow) is seen
posteriorly. P, pancreatic tail; K, left
kidney.
医学精制
18
脾门横断
Partial transection of the splenic hilum with active
敏感性、特异性高 一站式检查
医学精制
3
技术
不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要） 体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等）
双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪
影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）
扫描大范围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影）
如无禁忌，建议增强（发现实质脏器破裂、尿漏以及活
Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管， 导致超过25%脾体积缺血
分级中未涉及： 活动出血、挫伤、外伤性梗塞
Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质 完全碎裂
最重要的是： 没有判断非手术医学治精制疗的标准 (NOM)
12
1.有多处大小不一的低密度区。 这些低密度影不是线状的，因 此不是裂伤 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下 气肿 3.无对比剂外溢
AAST（the American Association of Surgery of Trauma ) 损伤分级标准
Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积 10%，实质撕裂＜1cm
Ⅱ级包膜下血肿占面积10-50%， 实质撕裂1-3 cm
Ⅲ级包膜下血肿＞50%，撕裂 大于 3 cm或累及小梁血管
易低估损伤程度
69医学精制病例1男46岁外伤及右腰背部70医学精制71医学精制病例2男28岁胸腹外伤脾破裂肾挫72医学精制病例3男41岁肾周出血腹膜后血肿73医学精制病例4女45岁摔伤左腰部4小时就74医学精制75医学精制76医学精制肾穿后包膜下出血病例5男23岁肾脏活检后腰痛177医学精制病例6男43岁头胸腹部外伤4小时就诊胆管结石20120617右侧肾上腺血肿78医学精制20130619复查肾上腺血肿密度增高肝脾周见有积血79医学精制20120628日复查肾上腺出血较前有所吸收80医学精制20120803复查血肿基本吸收81医学精制输尿管膀胱损伤输尿管腹膜后器官破裂尿液聚集于输尿管周围间隙主要在肾周间隙内侧膀胱为腹膜间器官依破裂口位置与腹膜反折关系尿液可聚集于腹膜腔或腹膜后ct为首选影像学检查方法82医学精制extonealbladderupturtransaxialcomputedomographycystogramdemonstesextodinatedcontastmaterheurbladderheextonealprevesicalspace
急腹症CT
常见急腹症的影像学诊断北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院放射科张晓鹏一、肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。
按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。
当发生单纯性肠梗阻时，梗阻以上肠蠕动增加，来克服肠内容物通过障碍。
同时，肠腔内因积液和积气而扩张，液体主要来自潴留的胃肠道分泌液；咽下的空气、血液弥散到肠腔内的气体、肠道内容物经细菌分解产生的气体使得肠腔内大量积气。
肠梗阻部位越低，时间越长，肠管扩张越明显。
梗阻以下肠管则萎陷、空虚或仅积存少量粪便。
急性肠梗阻时，肠管迅速扩张，肠壁变薄，肠腔压力升高，一定程度时可导致肠壁血运障碍。
最初表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静脉郁血，肠壁充血、水肿、增厚。
由于缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
随血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，导致肠管缺血坏死。
肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。
依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。
随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。
CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。
因此，在有条件的医院，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。
CT检查时机最好选择在胃肠减压之前进行，这样有利于正确判定梗阻的部位和程度。
对于临床不能明确是否存在肠梗阻或不全梗阻的病例，可采取口服2~4%含碘造影剂的方法。
增强扫描对于诊断有非常重要的价值，应做为肠梗阻的常规检查。
（一）肠梗阻的基本征象X线表现：立位腹平片见扩张的肠曲呈拱形。
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种体位摄影，原则是观察肠道内
气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。
急腹症检查方法
___
普通检查
立位
卧位
急腹症检查方法
___
普通检查
立位
卧位
急腹症检查方法
___
造影检查
空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠
和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。
碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等
阻，依据： a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液
确定梗阻类型
确定梗阻类型
确定梗阻类型
确定梗阻部位
对机械性肠梗阻而言，
需确定梗阻的部位，即根据
扩张胀气肠管是哪一段，梗 阻位置即在其远段肠管
根据扩张肠管推断肠梗阻部位
根据扩张肠管推断肠梗阻部位
确定梗阻性质
阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累 及范围及并发症等
急腹症检查方法
___
超声检查
急腹症的影像诊断
下面主要以普通X为主叙述 急腹症影像诊断的相关问题
腹部正常X线表现
腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪
线、腰大肌等
实质器官 肝脾胰肾等 空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等
腹部正常X线表现
正常胃肠道气体分布规律
急腹症的影像诊断
宿州市第一人民医院
急腹症的范畴（一）
急性腹部疼痛的总称，包括：
1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血，
2. 腹部外伤
3. 结石病：如胆石病，泌尿 系结石
急腹症的范畴（二）
4. 腹腔和腹内器官感染：
如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，
肝脓疡
5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁
急腹症的范畴（三）
7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病
8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X 线诊断
急腹症检查方法
普通检查：
造影检查： CT扫描：
MRI扫描：
超声检查
急腹症检查方法
联合透视
___
普通检查
透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 平片：平片简单方便快捷为首选,但应多
基本病变（一）—腹腔积气
基本病变（一）—腹腔积气
基本病变（二）—腹腔积液
1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部 2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部 3.肠间隔增宽
基本病变（三）—实质器官肿大
1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器
官的轮廓增大 2.空腔脏器的受压移位
3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的
经线增大等
基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大
1.概念：胃肠道直径持续性超过其
正常大小—空肠3cm，回
肠2.5cm，大肠6cm
2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神
经功能异常、血运障碍 3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置
基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大
基本病变（五）—其他
1.腹内肿块影: 注意‘假肿瘤’征
优势，诊断价值高。
急腹症检查方法
___
CT扫描
肝脏
肠道
急腹症检查方法
___
MRI扫描
尚处于初期应用阶段，在腹主动 脉瘤破裂、实质性器官外伤、急 性胰腺炎的诊断方面有一定价值
急腹症检查方法
___
MRI扫描
急腹症检查方法
___
超声检查
腹部实质性器官的外伤，腹腔积液 与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗
1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在
2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、
摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气
正常腹平片
正常婴幼儿腹部平片
基本病变（一）—腹腔积气
1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、 肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊 2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处, 不随体位改变而移动。
确定梗阻性质
乙状结肠癌并梗阻
Thanks
1.机械性---肠管通畅障碍
2.动力性---肠管无器质性病变
导致通畅障碍
对肠梗阻类型的确定：关键要 明确是机械性还是麻痹性，是单 纯机械性还是绞榨性的
确定梗阻类型
主要是看扩张胀气的肠管有 无选择性，有选择性的是机 械性肠梗阻，无选择性的是 麻痹性肠梗阻
确定梗阻类型
确定梗阻类型
是单纯机械性还是绞榨性的肠梗
钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、
十二指肠梗阻及结肠扭转等
急腹症检查方法
___
造影检查
急腹症检查方法
___
CT扫描
在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下
血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓
肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，
以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内
疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，
急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有
b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断
肠梗阻诊断步骤
1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因
确定有无梗阻
1.X线： a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面 2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症
肠梗阻：空腔器官积气、积 液并管腔扩大
确定梗阻类型
2.腹内高密度影：结石、钙化和异物
3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组
织肿胀、组织间积气 4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺
底、膈肌和下胸壁软组织发生改变
常见疾病—胃肠道穿孔
1.器官：胃肠道等空腔器官
2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、
外伤 3.表现：游离气腹，还有肠胀气，
腹液和腹脂 线异常
常见疾病—胃肠道穿孔 1.有穿孔无气腹的原因：
1.性别：女性—卵巢肿瘤等
2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎 粪性、肠套叠；老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连
确定梗阻性质
胎粪性肠梗阻
确定梗阻性质
空肠隔膜
确定梗阻性质
空肠穿通不良确定梗阻性质源自肛门闭锁确定梗阻性质
空肠粘连性肠梗阻
确定梗阻性质
肠套叠
确定梗阻性质
肠套叠
确定梗阻性质
回盲部结核并肠梗阻
a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹
c.向腹膜后穿孔
d.穿孔时间过短
常见疾病—胃肠道穿孔
2.非穿孔性气腹
a.腹腔术后1～2周内
b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后
d.肠气囊肿破裂
常见疾病—胃溃疡穿孔
常见疾病—肠梗阻
1.概念：胃肠道输送功能障碍
2.原因：
a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外