急腹症CT诊断
常用影像学技术在急腹症诊断中的应用价值
常用影像学技术在急腹症诊断中的应用价值摘要：急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。
影像学技术是非常必要的。
关键词：影像学急腹症诊断应用价值【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0112-01急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。
影像学技术是非常必要的。
1腹部x线透视和腹部平片急腹症的腹部x线透视或平片以病人立位时检查为最佳，病人站立位或坐位5-10分钟后摄片，以便腹腔内可能存在的游离气体上升聚集于膈下，提高检查的阳性率。
对于不能站立的病人，左侧卧位有助于游离气体的发现。
危重病人通常只能获得水平投照仰卧位片，水平投照仰卧位平片对游离气体的敏感性仅为59%[1]，腹部ct检查可提高危重病人诊断的阳性率。
肠梗阻的x线平片诊断，主要根据梗阻近段肠管扩张、积气、积液，肠壁和黏膜的增厚及形态改变，肠段的排列，肠腔内液气平等分析判断。
一般认为，x线腹部平片显示：小肠充气并扩张，肠腔管径≥2.5cm；和/或结肠充气并扩张，直径≥6.0cm，；或发现扩张的肠管出现液气平者，应考虑有肠梗阻存在。
腹部平片对部分泌尿系结石的诊断及定位有重要作用。
2腹部超声检查超声检查具有快捷、无创、简便、经济的特点，为大多数急腹症患者提供了可靠的诊断依据。
尤其对肝胆系统、脾脏病变，泌尿系统病变和妇科疾病的诊断是首选的影像技术，另外，超声检查有助于发现急腹症的间接征象，如病变周围的渗液，扩张肠管内的液体及其通过狭窄肠管时的特征性液体流等。
如：急性胆囊炎时，超声可发现胆囊壁厚度≥3mm，超声下的莫菲氏征阳性，胆囊周围积液，合并胆囊结石等。
急腹症病人病情进展快，需要对临床重症和复杂病人随时进行必要的影像学检查，超声检查使迅速确定诊断，动态观察病情变化成为可能，超声设备作为一种无创的床边和术中辅助诊断、治疗工具已经被临床医生普遍接受。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。
但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：- 腹部膨胀或腹部气体积聚- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等- 骨质异常，如胸椎骨折等2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。
腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。
常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等3. CT扫描（Computed tomography）CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：- 急性腹痛的原因和诊断，如阑尾炎、胆囊炎等- 腹部外伤的损伤程度评估- 肿瘤的分期和评估- 异物的定位和评估4. 核医学检查核医学检查是一种通过放射性示踪剂观察腹部器官功能和代谢的影像学方法。
常用的核医学检查包括放射性同位素扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查在急腹症的诊断中的应用有限，常见的应用包括：- 评估胰腺的功能和血流情况- 肝功能的评估- 炎症或感染的定位和评估结论急腹症的影像学检查在诊断中具有重要的作用。
腹部CT诊断急腹症的价值研究
腹部CT诊断急腹症的价值研究发布时间：2023-01-30T06:05:30.122Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：党永平[导读] 目的：研究在急腹症诊断中应用腹部CT的价值。
方法：选取本院于2020年1月至2021年党永平西安市长安区医院陕西西安 710100【摘要】目的：研究在急腹症诊断中应用腹部CT的价值。
方法：选取本院于2020年1月至2021年12月期间治疗的120例急腹症患者，通过硬币法将患者分成2组，即实验组和参照组。
参照组应用X线诊断，实验组选取腹部CT诊断，对两组患者诊断情况进行比较。
结果：实验组相比于参照组诊断准确率较高（P＜0.05）。
结论：在诊断急腹症中应用腹部CT有着较高的诊断准确率。
【关键词】腹部CT；急腹症；诊断价值急腹症属于腹部肠道疾病的一种，患者会出现持续性腹部疼痛。
由于患者具有鲜明的个体差异性，病因也并不相同，并且腹腔中脏器结构也具有复杂性，从而对疾病诊断的准确性带来不利影响[1]。
只有尽早检查与诊断，才能为治疗效果提供有力保障，缓解患者痛苦。
现阶段，诸多技术都能够用于急腹症诊断，如腹部CT、X线以及超声等。
基于提高急腹症诊断准确性的目的，选取了120例急腹症患者参与研究，具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料入选对象为本院诊治的急腹症患者120例，诊治时间段为2020年1月至2021年12月，按照硬币法将其分成实验组、参照组，各60例。
实验组年龄26至68岁，均值（43.95±3.65）岁，男34例，女26例，其中急性阑尾炎16例、急性胰腺炎8例、急性肠梗阻9例、急性胆囊炎2例以及消化道穿孔25例；参照组年龄25至67岁，均值（44.12±4.36）岁，男35例，女25例，急性阑尾炎17例，急性胰腺炎7例，急性肠梗阻8例，急性胆囊炎2例，消化道穿孔26例。
上述资料分析，P值大于0.05，表示无统计学意义，资料可比入选要求：患者具有长时间剧烈腹痛症状；患者知情同意。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断⒈引言急腹症是一种常见的急疾，临床上需要尽快进行诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学检查方法，帮助临床医生更准确地判断急腹症的病因和严重程度。
⒉腹部常规X线检查腹部常规X线检查是急腹症的首选影像学检查方法之一。
主要检查腹部器官的形态、位置、异常钙化等情况。
通过观察腹部X线片可以初步判断是否存在肠梗阻、或结石等情况，但对于其他非机械性急腹症的诊断能力较有限。
⒊腹部超声检查腹部超声检查具有无创、简便、快速的优势，是常用的急腹症影像学检查方法之一。
通过超声检查可以评估腹腔脏器的形态、大小、位置以及血流灌注情况。
对于胆囊、肝脏、胰腺、肾脏、腹主动脉等器官的病变以及液体积聚等情况具有较高的敏感性和特异性。
⒋ CT检查腹部CT检查是最常用的影像学检查方法之一，对急腹症诊断具有重要意义。
它能提供高分辨率的三维图像，帮助医生观察腹腔器官的解剖结构和病变情况。
腹部CT检查对于急性阑尾炎、胰腺炎、肝脓肿、腹主动脉瘤等疾病的诊断具有较高的准确性。
⒌ MRI检查对于某些需要详细观察腹腔器官的病变及其关系的情况，可以选择腹部MRI检查。
MRI具有无辐射、多平面重建和对软组织分辨率高等优点，对于盆腔器官、子宫和卵巢等妇科疾病的诊断较为敏感。
⒍结论腹部急腹症的准确诊断对患者的治疗和预后至关重要。
腹部常规X线检查、腹部超声检查、腹部CT检查和MRI检查是常用的影像学检查方法，各具优点，可以根据具体情况选择合适的检查方法进行综合分析。
附件：本文档无附件内容。
法律名词及注释：⒈机械性急腹症：由于腹腔内某些器官的机械性阻塞引起的急性腹痛，如肠梗阻等。
⒉三维图像：通过将多个二维图像叠加重建而成的具有空间形态信息的图像。
⒊盆腔器官：指位于盆腔内的各种器官，包括子宫、卵巢、膀胱等。
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
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总结词
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急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
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急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断
收集 ２ ０ ０ ８年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １月 ４ １ ９例 临 床 疑 诊 为 急 腹 症患 者的临床 及影像 资料 ， 年龄 １ ８ ８ ９ 岁， 平 均年龄 ５ ９ ． ３ ４ － １ ６ ． １岁 ， 其 中男 性 ２ ４ ２例 ， 女性 １ ７ ７例 。
２ 结 果
经手术 、 病 理 及 临 床 明 确 急腹 症 病 因 诊 断 的 患 者 共 ３ ４ ２
例， 排 除 急腹 症 诊 断 ７ ７例 ， 其 中急性胰腺炎 ５ ５例 （ １ ６ ． １ ） ， ３ ６例 经 临 床 及 保 守 治 疗 ３月 后 随 访 证 实 ， １ ９例 经 手 术 证 实 ；
１ 材 料 与 方 法 １ ． １ 研 究 对 象
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０版 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ， 检验标 准 ａ 一
０ ． ０ ５ 。计 量 资 料 采 用 均 数 和 标 准 差 表 示 ， 采 用 独 立 样 本 均 数
ｔ 检验 ； 计 数 资 料 采 用 。 检验 。
１ ． ４ 统 计 分 析
高 。因 此 选 择 快 速 、 准 确的诊 断方 法 ， 尽 早 明 确 病 因是 决 定 治疗及 预后 、 减少 并发 症 和病 死 率 的 关 键 。多层 螺 旋 Ｃ Ｔ
（ ｍｕ ｌ ｔ ｉ —ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ， ＭＳ Ｃ Ｔ） 突 出 的优 势 是 快 速 连 续 容 积 扫描 ， 一次检查可以覆 盖整 个腹 部 ， 获 得 平 扫 薄 层 横 断 面 容 积图像 、 动态 增 强 检查 图像 及 Ｃ Ｔ血 管 成 像 （ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ — ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ Ａ） 图像 ， 真 正 实 现 腹 部 一 站 式 容 积 扫 描 。 本 研 究 旨 在 探 讨 ＭＳ Ｃ Ｔ 对 急 腹 症 的诊 断 价 值 及 影 像 特 征 ， 为 进 一 步 采 取干预措施提供依据 。
妇科急腹症的CT诊断
诊断 的关键在于定位 。对于妇科患者 ，Ｔ扫描中所 见肿瘤 Ｃ 等， 一定要找到毗邻 及来 源。在明确肿瘤来 源基础 上观察肿瘤 壁厚薄 、 有无 缺陷破 口、 轮廓是否规则 和完整 、 囊液密度 是否均 匀等 ， 并看 盆腔积液 多少及 密度 ， 尤其 积 血的 表现 。子 宫作 为
摘要 ： 选择我院 ２０ ２０ ０ ８～ ０ ９年度最后确诊为妇科 急腹症 而人院的急腹症 患者 ４ ５例为研究对象 ， 均行腹部 Ｃ Ｔ检 查 ， 分析 其影像 特点 ， 并结合病史作 出诊断 。结果诊断为卵巢肿瘤扭 转、 卵巢 黄体破裂 、 子宫肌瘤 变性 、 异位妊娠 、 盆腔 脓肿破裂 及节育环穿孔等 ， 与手术探查情况及病理结果一致 。女性急腹症病人要想 到妇科急腹症 可能 ，Ｔ可 准确定位病变来源 。 Ｃ 关键词 ： 急腹症 ； Ｔ 卵巢肿 瘤 ； Ｃ； 异位妊娠
的环影 ， Ｔ型环 的横臂突 出于子宫轮廓之外 ， 易诊 断。 较
总之 ， 对于女性病人 ， 检查 同时可询 问病史如停 经史 、 有无 阴道流血等 ， 以助诊断 。女性急腹症病人 首先 要想到妇科 急腹
较复 杂 ， 上皮来源肿瘤 多见 于单侧 卵 巢区域 椭 圆形肿 瘤影 像 ，
但其 内可有液平 ， 多边界清晰 ， 内无乳 头 ， 转者合并 输卵 管 囊 扭
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １ ４
・３ ２ ｌ・
妇 科 急腹 症 的 Ｃ Ｔ诊 断
ＣＴ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｇｃ Ａｂ ｏ ｎ ｌＥｍｅ ｇ ｎ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ｓｆ ｒＧｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｅ ｃｅ 孙 海艳 ， 吴伟 本 ， 朱昆喜 ， 严其根 （ 江苏盛泽医院 ｃ 室 ， 苏州 ２５２ ） Ｔ 江苏 １２８
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李**，M59Y，腹痛1周加重1天，往有下肢深静脉血栓
62HU 45HU
王**，F81Y 头晕恶心吐11h，9h前出现暗红样水样便
门静脉系多发积气；肠系膜上动脉近端血栓，以远 血管内积气；肠管广泛扩张、积气，肠壁积气
63HU 47HU
肝肿瘤破裂出血
肝肿瘤破裂出血 李**，男，79岁，突发腹痛2小时， AFP不高，富血供肿瘤 2020-1-25
王**，男，69岁，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹
肠梗阻阅片
•杜**，男，62岁 •一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找，顺藤摸瓜，从胃向远端 或者从直肠、结肠到近端，沿肠管耐心地找梗阻点 •升降结肠位置较固定
肠套叠
• 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原 因，80％发生在2岁以下的儿 童。最多见的为回肠末端套入 结肠。
•CT表现：约1/3的病例CT表现正常。 ①弥漫性增大；②局限性增大；③胰腺轮廓不光整，边
缘模糊，胰周脂肪密度增高；④肾前肾周筋膜增厚；⑤出 血性坏死性胰腺炎因出血而密度增高；⑥胰内、胰外积液， 蜂窝织炎，脓肿、假囊肿等。
•病理：
①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，仅表现胰腺水肿、体 积增大，细胞浸润，胰周脂肪组织皂化。
王**，M42y，剧烈腹痛半天
9
10
胃肠道穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。 • 临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然
发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷 汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。 • 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者 一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。
• 肠系膜动脉栓塞多发生于风湿性心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落等。 • 肠系膜静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻
等。
• 血管栓塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，而后产生充血、水肿、出血和坏死以 及肠壁穿孔，临床表现为血运性肠梗阻。
• 临床上多主诉腹痛，体征多不明显，病情继续发展可出现持续性腹痛、呕吐血 性物、腹泻及血便，还可引起休克
阑尾炎
• 病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60％，粪石也是 常见原因，约占35％
• 临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下 腹，约70-80％病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。
输尿管结石
乔**，M28Y，左侧腰腹痛1天
赵**，女，22y，左侧腹痛1h
肠系膜血管栓塞
• 典型症状：腹痛、血便、腹部 肿块。
孙**，男，67岁腹痛1天
• 远段回肠及其系膜套入升结肠，远端套入至横结肠右侧 1/3处，升结肠及结肠肝曲显著扩张、水肿、张力高，套 入结肠内的回肠不能复位，血运差，近段回肠有梗阻。术 中诊断回肠-结肠型套叠，决定行右半结肠切除术。
• 病理诊断： 回肠脂肪瘤
急腹症CT诊断
淄博市第一医院放射科 李昌晓
• 胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、输尿管结石、肠 系膜血管栓塞、肝肿瘤破裂出血
急性胰腺炎
•胰腺最常见的疾病，病因：胆系疾病，饮酒引发。病情轻 重不一，重症胰腺炎可危及生命。多发于成人，女性多于男 性，1.7：1，与女性胆道疾病发病率高有关。 临床表现：发病急骤，上腹部持续、剧烈疼痛；发热；恶心、 呕吐、腹胀等消化道症状；上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
2018-5-30 右腹部不适， 肝右叶富血供病变，肝局灶结节增生（FNH)首先考虑，肝血管内皮瘤不除外
李**，男54岁，腹痛入院
1年前，强化扫描 巨块型肝癌
②坏死性胰腺炎，是较重的类型，胰腺实质及邻近组织发生广泛的 坏死、出血、液化、肾筋膜增厚。
•并发症： ①积液：胰管破裂、胰液外溢，在胰腺内或周围形成局限性胰液积
聚。 ②假性囊肿：局限性的胰周积液被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿，
一般在胰腺炎发作后4-6周形成。 ③坏死性胰腺炎：坏死灶内见斑片状出血。 ④脓肿：胰周积液感染。 ⑤假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶侵蚀，受侵的内脏血管壁变
CT 表 现
肠梗阻。肠管充气扩张，范围与闭塞血管的分布一致。 受累肠管壁增厚、管腔扩张，粘膜皱襞增粗。 肠壁坏死后粘膜层破溃，肠腔内气体进入肠壁，并可进入血管顺流至门静脉内。 腹水。
平扫血管增粗，内见密度增高影，CT值约60Hu左右。 增强扫描肠系膜血管内见充盈缺损，病变肠管壁不强化或强化明显减弱，肠袢扩 张并有积液，肠系膜密度增高模糊。CT血管造影可直接显示。
薄、局限性扩张，一般见于脾动脉或胃十二指肠动脉。 •实验室检查：血白血病计数增高；血、尿淀粉酶升高。
侯**，男，35岁，腹痛2天，加重2h，CT胆囊、胆总管下端结石 并胆系轻度扩张 2011-7-26
2011-8-5 （10天后）
6
2011-8-22 27天后
7
2011-10-25 3月后
8