舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合
手术治疗重度尿道下裂21例临床分析
采 用带蒂 （ 肉膜 蒂） 丸鞘膜联 合带 蒂岛状 包皮瓣一期 睾
２ ０例 一 次成 功 ， 例 二 次 尿 道 修 补 成 形 。 术 后 尿 道 瘘 ２例 ， 访 ２—６年 ， １ 随
无尿道狭 窄。结论
带蒂睾 丸鞘膜联合 岛状 包皮尿道成形取 材方便 ， 成功率 高。
【 关键词 】 尿道下裂 ； 膜加 包皮瓣 ； 鞘 尿道成形术
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实用 医院临床杂志 ２０ ０ ６年 １ １月第 ３卷第 期
７ ３
手术治疗重度尿道下裂 ２ 临床 分 析 １例
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ｈｙ ｏ ｐ ｄｉｓ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ｐ ｓ ａ ａ
妥善 固定 ， 形 尿 道 长 度 ４ ５～８ ５ ｃ 平 均 ５ ５ ｃ 术 后尿 道狭 窄 的发 生率 睾 丸 鞘 膜 明显 低 于 包 皮 。在 裁 成 ． ． ｍ， ． ｍ。 取带蒂 组织 瓣 时要注 意保持 蒂 部血 供 ， 血管蒂 长度 以无 阴茎 背侧 皮肤 适 当转 移 到腹 侧 ， 并作 “ ” ｚ 成缝 合覆 盖 阴 在取 带蒂 鞘膜 茎腹 侧 ， 常规 作耻骨 上膀 胱穿 刺造瘘 。术 后 ８天拔 支架 张力 地将皮 瓣转 移 至阴茎 腹侧 吻合 为宜 ； 时应 尽量 用 阴囊 后 部 肉膜 管 （ 有 阴 束 后 动 脉 供血 ） 因 ；
等 宽 的带蒂 包 皮瓣 ， 围绕 Ｆ 均 ８或 Ｆ０多侧孔 硅 胶 支架 等 用带血 管 蒂的 睾丸 鞘 膜 修 复免 尿 道 效果 满 意 。睾 １ 尿 管缝 合成 形为 管状 ， 两个 带蒂 管呈斜 面 吻合成 为新 尿 丸 鞘膜作 为腹 膜 间质 组织 最 突 出 的 特点 是 能 够 防 止瘢 ｏｍ ｒ 道 。新尿道 近端 与原 尿道 口斜 面吻合 ， 端经 阴茎 头隧 痕 形成 。Ｒ ｅ ｅ 报 道 鞘 膜 片 可 作 为 一 个 稳 定 的 支 远 架， 随后 被 长 入 的尿 道 上 皮 所 覆 盖 。芬 兰 学 者 发 现 道 穿 出并缝 合成 形为 正位 尿道 外 口， 支架 管置 入膀 胱并
带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄
１ ２ 手 术 方 法 ．
４ —０可 吸收合 成 线 （ 薇养 ） 续 缝 合皮 瓣 两 侧缘 做 连
成皮 管 用 １ 再 —０丝线 加 作间 断缝 台 ， 缝 穿 。把 勿 支架 尿 管近端 从 远 侧 尿 道残 端 引入 尿 道拉 出尿 道
—
口外 ， 尿管远 端 自近 侧 尿 道残 端 导 入 膀胱 内 。用 ４ ０蔽 养 间 断 缝 合 尿 道 近 端 皮 管 远 端 ， 将 筋 膜 组 并
出血 ． 时直浅 切 ． 此 以免切 穿 尿道 ； 前 尿道狭 窄 以 ⑤ 冷切 开为主 ． 用 电切 ； 慎 ⑥应 避 免在 尿 道 同 一 断 面 作环 形 切除 以防重 新 形 成 狭 窄环 ； 对前 尿道 狭 ⑦
窄 ． 开 点 位 原 则 上 应 重 点 切 开 ５ ７点 ； 后 尿 道 切 ～ 对 狭 窄 ． 重 点 切 开 １ ～ ｌ电 则 １
［ 键词］ 关 道挟窄 ； 蒂 ； 带 中硒 皮 瓣 ： 成形 术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ６５
［ 文献 标识 码］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ ０ ２ ｌ ） ２０ － ２ ０ ｌ１２ （ｏ ２ ０ ０ ９０ ４ １
复 杂 性 尿 道 狭 窄 往 往 有 多 次 手 术 史 、 段 狭 长
缓 慢 钻 通 ． 尿 道 耻 骨 侧 周 围 韧 带 较 多 ． 置 固 定 因 位 操 作 时不 易 偏 离 ． 尿 道 直 肠 删 周 围 多 为 软 组 织 ， 而
２ 唐孝 达 ． 宁 如 一 虹 ． 十 年 来 损 伤 性 后 艰 道 狭 窄 柄 事 等 近 治 疗 方 法 演 变 盟 其 近 期 疗 技 比较 ｆ 华 泌 艰 外 科 杂 志 ． ｆ ＿
脱细胞异体真皮代替尿道治疗先天性尿道下裂6例
脱细胞异体真皮代替尿道治疗先天性尿道下裂6例赵延敏; 张方林; 张洪亮; 赵建军; 王建英; 侯宝君; 郝占平; 李磊; 邓庶民【期刊名称】《《陕西医学杂志》》【年(卷),期】2011(040)011【总页数】1页(P1553)【关键词】尿道下裂/外科学; 皮肤移植/方法; 移植;异位脱细胞异体真皮; 畸形【作者】赵延敏; 张方林; 张洪亮; 赵建军; 王建英; 侯宝君; 郝占平; 李磊; 邓庶民【作者单位】河北省鸡泽县医院; 河北工程大学附属医院邯郸056029; 卫生部北京医院【正文语种】中文【中图分类】R695自 2003年 3月至 2009年 6月,我们共成功开展了 6例脱细胞异体真皮补片修复成型治疗先天性尿道下裂手术,手术方法简单,效果比较满意,现报告如下。
资料与方法1 一般资料本组患儿 6例,年龄 3～ 16岁,其中阴茎型尿道下裂 4例,阴茎根部型 2例,伴阴茎阴囊发育差 3例。
2 手术方法术前常规会阴部清洗 3d,采用全麻。
方法:常规耻骨上膀胱造瘘,阴茎直弯和游离尿道外口同一般手术。
根据患者尿道缺损长度选择合适大小的脱细胞异体真皮补片(以下简称补片),一般选宽 1.5～ 2.5cm、长 3～ 5cm。
根据尿道缺损的长短 ,剪裁适宜脱细胞异体真皮补片。
用 5-0或 4-0的可吸收线将补片缝制成管型。
游离出的尿道外口与缝制的管型补片做套入式吻合。
取吻合口附近阴囊皮肤做一转移皮瓣覆盖吻合口,防止术后吻合口瘘的发生 ,其他切口缝合同常规手术。
术后 6～ 8周拔除尿管 ,异体植皮与周围组织已完全融合,尿道粘膜上皮组织已基本爬满,再造尿道已完全形成,自行排尿后再拔除膀胱造瘘管。
3 结果本组 6例均应用脱细胞异体真皮补片成功修复成型先天性尿道下裂,均未发生感染和排异反应。
手术时间70～ 154min,平均 95min。
其中 2例患儿术后第7、12天发生吻合口瘘 ,其他 4例拔尿管后排尿正常。
术后 3个月,发生尿道狭窄 1例,经常规尿道扩张后排尿正常。
尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗
Ｉ２ 治 疗 方 法 ，
别与原有尿道做端端 吻合 。同时行膀胱造瘘 ， ２周 后 拔 除尿道支架 管 ， 验 排尿 ， 试 如通 畅拔 除膀胱 造瘘
管。 ２ 结果
３ 例 患儿 随访 ６个 月 至 ３年 ， ６例 仍 需 偶 尔 ５ 除
１２１ 尿道扩 张 ： ２ 尿 道 外 口狭窄 者 主 要采 ．， 对 ２倒 用尿道探 子扩 张 为 主。 ｌ 经过定 期 扩 张 ３ ８例 —６个 月后排尿 通 畅 ， 效 满 意 。９例 吻 合 口狭 窄 中 ３例 疗 经扩 张后排尿通 畅。
合 口狭 窄者 主要 表现 为 用力 排 尿 但尿 淋 沥 不尽 ， 尿
流点滴状不成线。尿道外 口狭窄主要表现为术后早 期排 尿通畅 ， 以后 尿线逐 渐变细最 终呈 点滴 状流 出 ， 其中 １ 例由于外 口狭窄长期用力排尿使成形的尿道 扩张 ， 成 巨大 的尿 囊 ， 内形 成 的结 石 ２ｍｘ３ｍ 形 囊 ｅ ｅ 大。通过耻骨上膀胱穿刺排尿造影可以确定狭窄的
行尿道扩张 ，例转外地放置尿道支架外 ， １ 其余病例 治疗效果满意， 排尿通畅。
３ 讨 论 ３ Ｉ 尿 道 成彤术后 尿道 狭 窄的原 因 ，
１ ． 手术治疗 ： 倒尿道外 口狭窄严重者 ， 例吻 ．２ ２ ４ ６ 合 口狭窄扩张失败和 ４ 例复杂性尿道狭窄者采取手 术治 疗 。 １２２ １ 尿道外 口切 开成 形 术 ： 圆头探 针插 入狭 ．．． 用
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第 ３卷 第２ ６ 期 ２０ 年 ４月 ｏ２
哈尔滨医科 大学学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦＨＡ ＲＢＩ ＭＥＤ Ｃ Ｊ ＶＥ ｓ Ｉ Ｎ Ｉ ＡＬ １ ＮＩ Ｒ ｒ＇ Ｙ
Ｖ ！ ３ Ｄ２ ｏ ． ６．
尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的护理
尿。１ 例拔 除尿 管 后 有 排 尿 困 难 ， 人 Ｆ ０硅 胶 尿 置 １ 管 支撑 １周后 排 尿 通 畅 ， １例 尿瘘 外 ，Ｏ例 病 人 除 ２ 出 院 时 均 无 尿 瘘 及 其 它 并 发 症 。 手 术 成 功 率 ９ ． ，９例 病人 获访 ４ ０个 月 ， 排 尿通 畅 ， ５２ １ ～１ 均 未
例 ， 取一 期修 复术 矫 治 ， １例 尿瘘 外 ， 余 手 术 采 除 其 均获 成功 ， 现将 护理体 会报 告如 下 。
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ６年 ８月 ～ ２ ０ ０ ７年 ５月 ， 收 共
治２ １例重度 尿道 下裂 患者 ， 并采 用一期 修 复手术 矫 治 ， 中会 阴 型 ３例 ， 其 阴囊 型 ６例 ， 茎 阴囊 型 １ 阴 ２ 例 。患 者 年 龄 １ ５ １ ． ． ～ ７ ０岁 ， 均 年 龄 ５ ８ １ ２ 平 ． ± ． 岁 。本组 合并 阴茎 发 育 不 良 ５例 ， 中 ２例 患 者 术 其 前应 用 内分泌激 素 治疗 。 １ ２ 手术 方法 本 组 采 用 纵行 带 蒂 岛状包 皮 瓣 手 ． 术矫 治 ６例 ， 横行 带 蒂 岛状 包皮 瓣手 术矫 治 ３例 ， 纵 行 带 蒂包皮 瓣联 合 Ｄ ｐａ ｕ ｌｙ手术 １例 ， 良 Ｋｏ ａ ａ 改 ｙｎ — ｇ 手术 ２例 ； ｎ ｄ ａｓ尿道 成 形术 ９例 。所有 病 例 ｉ Ｓ ｏ ｇｓ 术 后均 得到 １ ～３年 的随访 。
１３ 结 果 ． 本组 ２ １例 均 于术 后 １ ～２周 拔 尿 管 排
足他 们 的兴趣 、 惯 和 心理 要 求 ， 供 安 全 、 适 的 习 提 舒
环境 。另外 ， 父母 的心 理 状 态 也 是术 后 护 理 中 不 能
舒适护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用
微创 医学 ２ １ 第６卷 第６期 ０ １年
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，（ ） ｏｒａ ｏ ｉａ ｙＩ ａｉ ｅ ｉｎ ，０ １ ６ ６ Ｍｉ ｌ ｎ ｖ ｉ
５ ５・ ９
全过 程 ， 知该 疾病 治 愈 后 与正 常 人 一样 有 正 常 的性 生 活 告 和生 育 能力 ， 可极 大 减轻 患 者疑 虑 、 惧 的 心理 ， 强 治 愈 恐 增
院的患者 后 ， 情 主动 介绍病 区环 境 ， 患者尽 快适 熟 悉 医 热 让
院的环境 ， 消除恐惧 ， 为其创造一个舒适 、 温暖 、 充满关心和 体贴的环境。②心理舒适护理： 住院期间积极与患者沟通 ， 耐心向患者及家属说 明治疗方案 ， 正确认识该疾病治疗的
３ 例尿道下裂患者 ， ３ 年龄 １ ３ ３～ ０岁 ， 平均 ２ ４岁 ， 均经临床
Hale Waihona Puke 不要 碰撞 ， 置 时注意镜 头 、 放 光缆 的保 护 ， 严禁 受 压 ， 导线 类
舒 适 护 理在 先 天性 尿 道 下 裂 患 者 围手 术 期 的应 用
梁伟 霞 黄 琨
（ 西 医科 大 学第一 附属 医院泌尿 外科 ， 广 南宁市
【 关键词】 舒适护理； 尿道下裂； 围手术期
５０２ ） ３０ １
蓉 ， 玉香 ， 邹 阮艳 玲． 腔镜 手术 配合 中常 见问题 的处 理 腹
浩． 腰椎间盘突 出再 手术 ３ ６例原 因分 析 ［ ］ 临床 Ｊ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ １ ７０ 修回 日期：０ １ ９ｌ ） ｔ ２ １－ －２ ０ ２ １ － 一１ ０
器械， 认真主动地配合手术。巡 回护士应熟练掌握各仪器
适护理模 式 又称 “ 萧式 双 ｃ护 理 模 式 ”其 主要 内容 是 指通 ，
斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂临床观察
斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂临床观察戴振兴（湖南省长沙旺旺医院，湖南 长沙 410000）摘要：目的 使用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对幼儿尿道下裂进行临床治疗效果分析。
方法 随机选取2006年2月至2010年3月来我院接受尿道下裂治疗的患儿89例，其中35名患儿接受Onlay法进行尿道下裂的治疗，剩下的54名患者使用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对患者尿道下裂进行治疗。
前者作为对照组，后者作为观察组，统计两组患者的手术治疗结果，并将统计结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验，α=0.05。
结果 观察组患者中47名患者治愈，5名患者有效，2名患者未愈；对照组患者中15名患者治愈，10名患者好转，10名患者未愈。
结论 斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对幼儿尿道下裂有着很好的临床治疗效果，具有重要的临床治疗意义。
关键词：斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术；尿道下裂；Onlay法；χ2检验中图分类号：R 372.91 文献标识码：B尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天性畸形疾病，有研究报告指出，其发病率约为1/300，并通过研究表明尿道下裂可能为一中隐性遗传疾病[1]。
目前，临床上对于尿道下裂的治疗往往还是采用保守尿道板手术治疗为主，其中Onlay法为最为常用的手术方法之一，但是有研究报告指出Onlay法具有着较高的并发症发病率，本人使用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对尿道下裂进行治疗，并将治疗结果与Onlay法进行了比较。
现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2006年2月至2010年3月来我院接受尿道下裂治疗的患儿89例，年龄为10月-6岁，平均年龄为4.2岁。
89例患者中其中29例患者为冠状沟型病例、55名患者为阴茎中间体型病例、5名患者为阴茎阴囊型病例。
89名患儿中，其中35名患儿接受Onlay法进行尿道下裂的治疗，剩下的54名患者使用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对患者尿道下裂进行治疗。
下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识(完整版)
下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识（完整版）利用移植物扩大或替代受损尿道管腔是当今下尿路修复重建中的主要技术与手段之一，随着这项技术应用的不断深入以及对移植物认识的逐步加深，移植物下尿路重建的技术方法和应用场景也在不断增加，但同时也造成这类技术在应用中一些观念的混淆和处理方式上的偏差。
为实现移植物下尿路重建诊疗的规范化，进而提高治疗成功率，我们组织了长期从事下尿路修复重建的资深专家，经反复文献查询和讨论，就移植物下尿路重建中的实际问题形成很多共识，以期为今后的移植物下尿路重建的临床实践提供有益的指导和建议。
一、常用移植物及特点下尿路修复重建中可选用的移植材料根据其是否带有血供分为带蒂移植物和游离移植物两大类。
1.带蒂移植物：主要是尿道邻近部位的各种带蒂皮瓣，如男性包皮环形皮瓣（McAnnich瓣）、阴茎腹侧纵行皮瓣（Orandi瓣）、阴囊皮瓣、女性阴唇皮瓣等。
优点包括自带血供、对受区血供要求不高、转移后成活率高；取材部位邻近需修复部位，可经单一切口完成取材和受损部位的修复。
尤其是男性的包皮内板皮肤和女性小阴唇皮肤，有类似黏膜的特性，且无毛发分布，是良好的替代材料。
但其缺点也十分突出，皮肤附属器如毛发、毛囊、皮脂腺等可致术后感染、毛发结石等并发症。
尤其是生殖器周围皮肤薄、抗张力较差，术后可在尿流冲击下形成尿道憩室。
带蒂皮瓣若对蒂部保护不够，血供受损可致术后尿瘘、再狭窄、坏死等。
此外，供皮区还可出现如皮肤缺血坏死、切口延迟愈合、感染、阴茎扭转和影响外观等并发症。
2.游离移植物：包括膀胱黏膜、口腔黏膜、结肠黏膜、小肠黏膜、游离皮片、游离鞘膜、脱细胞基质和组织工程材料等[1]。
口腔黏膜（颊、舌腹侧、唇）是目前国内外公认的首选游离移植物，具有黏膜层厚、固有层薄、血管网丰富、抗菌、耐湿润环境等优点，移植后易存活，并可与尿道黏膜迅速融合。
口腔黏膜的获取创伤小、创面隐蔽，无明显远期供区功能影响。
游离皮片在小儿尿道下裂修复中有应用，膀胱黏膜和肠道黏膜仅用于极端情况，脱细胞基质和组织工程材料目前仍处于临床探索阶段，不宜作为常规的下尿路修复移植物材料（专家共识率86.67%）。
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第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-10-12；修订日期：2012-12-16作者简介：张国玲（1973－），女，河南洛阳人，大专，主管护师，从事外科临床护理和生殖医学护理工作。
通讯作者：范志强（1972－），男，副主任医师。
E-mail ：fanzqok@163．com 。
文章编号：1004-437X （2012）04-0457-03·临床研究·舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合张国玲，原影，刘中华，范志强（河南省人民医院泌尿外科河南郑州450003）摘要：目的:总结20例舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术护理配合经验与体会。
方法:回顾性分析2010年11月至2011年12月间采用自体舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂患者20例的临床及手术配合护理资料，总结手术配合护理经验。
结果:手术成功率为60%（12/20），出现并发症为40%（8/20），其中尿瘘3例，尿道狭窄5例，均发生在吻合口处。
舌供皮区均一期愈合，未出现舌供皮区并发症，重建尿道的舌粘膜均存活。
结论:术前做好患者及家长的心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作，术中巡回护士实施有效的体位管理及眼睛护理、仪器管理及管道管理；器械护士熟悉手术步骤，密切配合手术医师，注意严格无菌操作技术，保证手术顺利完成，促进术后康复。
关键词：复杂性尿道下裂；舌粘膜；尿道成形术；术中护理中图分类号：R473．6文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．026Intraoperative care of patients receiving urethral reconstructionusing lingual mucosal graft for treatment of complex hypospadi-asZHANG Guo-ling ，YUAN Ying ，LIU Zhong-hua ，FAN Zhi-qiang（Department of Urology ，Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China ）Abstract ：Objective ：To summarizes the intraoperative care for 20patients receiving urethral re-construction using lingual mucosal graft for the treatment of complex hypospadias．Methods ：We retrospectively analyzed the clinical treatment and nursing experiences of 20patients who under-went hypospadias repair by using lingual mucosal graft at our institution in the time period from No-vember ，2010，to December ，2011．Results ：The analysis revealed a stage-1success rate at 60%（12/20）and complication rate at 40%（8/20）．It also revealed that 3cases developed fistula ，and 5cases developed urethral stricture．The fistula and urethral stricture were occurred at the site of urethral termino-terminal anastomosis．No esthetic or functional complications were observed at the donor sites and the donor sites all stage-1healed．All the reconstructed urethra survived．Con-clusion ：Before the beginning of operation ，nursing care focused on psychological nursing and preparations of operating room ，special equipments and materials．During the operation ，the run-ning nurse positioned patients safely and effectively ，paid close attention to the eyes of the pa-tients ，and the scrub nurse cooperated on the operation process ，assistant the surgeon properly and·754·河南医学研究第21卷should have strict aseptic procedures，and promote the patients recover early．Keywords：complex hypospadias；lingual mucous graft；urethroplasty；intraoperative care尿道下裂是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形，大约每300名出生的男孩中就有1名尿道下裂患儿，手术矫正是治愈的唯一手段，但是尿道下裂成形术术式繁多，手术的失败率高［1］。
对于多次手术失败的尿道下裂患者，阴茎局部或其周围再造尿道的材料匮乏，采用传统的尿道成形方法极为困难，这类患者称为“复杂性尿道下裂”［2］。
对于此类患者，局部带蒂皮瓣转移尿道成形已无可能，只有通过游离移植物如游离皮片或游离粘膜片等再造尿道的方法来完成修复手术［3］。
河南省人民医院泌尿外科自2010年11月至2011年12月，采用患者自体口腔舌粘膜尿道成形术治疗20例复杂性尿道下裂患者。
因手术步骤较多，操作精细，属于较为复杂的成形外科手术，充分的术前准备、熟悉手术步骤、准确及时的手术配合才能保证手术的顺利实施。
现将口腔舌粘膜尿道成形术的护理配合报告如下。
1临床资料1．1一般资料20例男性复杂性尿道下裂患者，年龄3 32岁，平均11岁。
均有既往1次以上的手术史；依尿道外口位置分为阴茎体前型9例，阴茎体中间型6例，阴茎阴囊型3例，阴囊型2例。
所有患者均阴茎已伸直，阴茎局部包皮及阴囊正中隔皮瓣既往已经手术利用，无法采用局部带蒂皮瓣尿道成形术式。
均距最近1次手术史10个月以上；尿道缺损的长度1．5 9cm。
采用术式为单侧舌粘膜“Dorsal inlay”术式15例，舌粘膜管状尿道法“Tube”术式5例。
1．2手术方法均采用鼻插管全麻。
常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘术留置膀胱造瘘管。
根据阴茎局部尿道皮肤缺损的程度，手术后瘢痕情况、阴茎皮肤张力情况、尿道缺损的长短，来决定口腔舌粘膜游离皮瓣的裁取长度、宽度。
口腔开口器撑开口腔，舌钳提拉舌尖部，用美兰在舌侧粘膜上做好长度和宽度的标记。
用0．1%的肾上腺素生理盐水行舌侧粘膜下注射。
取舌侧底面距味蕾缘2mm平行切口，一般切取宽1．5 2 cm，长2 9cm粘膜条，必要时取双侧舌侧粘膜。
舌粘膜创面5-0微乔线连续锁边缝合。
①采用“舌粘膜Dorsal inlay术式”者，阴茎腹侧正中线切开，将舌粘膜条用6-0微乔可吸收缝线间断缝合固定在阴茎海绵体上，内置多孔硅胶支架管，硅胶管通常F10 F18，缝合尿道，距冠状沟3mm环切阴茎皮肤至Buck筋膜表面，脱套背侧阴茎皮肤皮瓣向腹侧转移覆盖再造尿道；②采用舌粘膜管状尿道术式者，阴茎腹侧皮肤皮下人工隧道法，将管状的舌粘膜植入隧道，近端与尿道外口吻合，远端即形成阴茎头正位尿道外口。
术后阴茎弹力绷带包扎，每天庆大霉素2支冲洗尿道支架管，术后5 6d开始带尿道硅胶支架管排尿，每天2次；术后9 10d拆除阴茎敷料，术后11d拔出尿道支架管进行夹闭膀胱造瘘管排尿，排尿良好者2d后拔出膀胱造瘘管。
1．3结果20例患者术后6h可进凉流食，3d后可进半流饮食，5d后可进普食，术后无舌供皮区出血，无舌活动受限及发声及味觉等其他功能障碍。
单侧舌粘膜获取需15 20min，双侧获取需30 40min。
手术时间90 150min，平均110min。
术后随访3 12月（平均6月）。
15例采用舌粘膜Dorsal inlay法，5例采用舌粘膜管状尿道成形法。
20例患者植入的舌粘膜游离皮瓣均存活无坏死。
手术后排尿通畅，尿线粗，无尿瘘，外观美观者12例，术后出现尿瘘3例。
尿道狭窄者5例，均为采用Tube术式，狭窄发生在尿道吻合口处。
其中2例定期行尿道扩张后治愈，3例扩张效果差行狭窄处切开，人工尿道瘘，二期修补。
所有病例未出现尿道憩室及尿道外口狭窄等。
2术前准备2．1术前访视及患者准备手术前1d访视患者，详细核对患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、尿道下裂病理类型、相关的实验室化验检查及心电图、胸片等的检查情况。
了解患者有无感冒受凉鼻塞情况，嘱避免感冒等情况。
告知患者及家长术前12h禁食、术前6h禁饮的重要性，因禁食可以保持胃的空虚以避免麻醉中和手术后出现呕吐误吸窒息及肺炎的风险。
嘱患者术前晚阴茎及会阴部给予温水清洗1次，特别是腹股沟、包皮及阴囊处的皮肤清洁，但应避免过度擦洗，以免皮肤擦伤，包皮水肿影响手术［4］。
让患者及家长了解次日入手术室的基本流程以及手术的目的、基本方法步骤、麻醉的方法、手术前准备的要点，使患者及家长了解需要配合的要点，减轻患者及家长的焦虑。
使患者以良好的心态接受手术治疗。
术日热情接待患者，对于年龄较小的患儿，对手术恐惧焦虑而拒绝·854·第4期张国玲等：舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合进入手术室的患儿应通过爱抚、鼓励、玩具等取得孩子的信任。
较小患儿可给予自制的简单玩具，如小儿贴纸，鼓励的话语，播放背景音乐等帮助患者放松，使其配合治疗。
仔细核对无误后在麻醉医师给患儿吸入七氟烷辅助麻醉下建立静脉通道。
协助麻醉医师静脉给药行经鼻腔气管插管，密切观察患者生命体征的变化。
2．2手术间及器械准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员人数。