尿道下裂PPT课件

@WPS官方微博
@kingsoftw25ps
14
术后护理：
1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。 2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜 色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知 医生处理。 3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。
15
术后护理：饮食护理
1
术后6小时内禁食 禁水
2
鼓励患儿进食富含 纤维素的食物,保 持大便通畅,必要 时可用开塞露塞肛。
• 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不 能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男 孩无疑会引起一些心理上的不良影响。
• 3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重 影响性生活及生育。
8
小儿尿道下裂图谱
龟头型（轻型）
阴茎根部型（重型） 9
先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能 站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必 须通过手术矫正畸形。
• 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿 困难。
• 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿 道扩张。
• 由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定
要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力对阴茎
的挤压、撞击、摩擦。
24
Make Presentation much more fun
12
小儿尿道下裂手术前后对比图
13
术后护理：
• 密切观察病情：返回病 房后去枕平卧6h，头偏 向一侧，保持呼吸道通 畅。每小时测脉搏、呼 吸1次，特别注意呼吸的 节律、频率及深度，并 予低流量吸氧。
• 疼痛的护理：术后疼痛 一般术后1~3d最明显， 常规按医嘱给予解痉止 痛药，以减轻或抑制膀 胱痉挛。
1
术前准备
2
术后护理
3
健康教育
10
术前准备：
皮肤准备
阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造 成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用 肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口 感染，清洗时动作要轻柔。
饮食护理
加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水 果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪 便干燥。术前晚给予流质饮食。
患儿父母心理：
父母经常表现出自责、自卑、焦虑、 担忧。护士要耐心讲解有关疾病方 面的知识及术后护理要点，使父母 对手术治疗有正确的认识，消除顾 虑，变被动陪护为主动参与护理， 达到协助患者顺利康复的目的。
18
术后护理：
• 预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进 食无渣流食2~3天，以防过早排便污染伤口；保持 切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意 正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。
多见 • 尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯
4
依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：
1
阴茎头型
2
阴茎体型
3
阴茎阴囊型
4
会阴型
5
症状：
6
症状：
①排尿异常，主要表现为尿线细，服流自下无射程， 排尿时打湿衣裤。 ②阴茎勃起时明显向下弯屈。
7
尿道下裂的危害：
• 1.尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎 头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。
17
术后护理：
心理护理
➢患儿心理：
➢由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒 适状态改变，不配合治疗。根据儿童 的心理特点因势利导，耐心施教，儿 童易接受暗示，可以通过讲故事、看 动画以激励患儿的勇敢精神，树立战 胜疾病的信心。当患儿配合治疗时， 应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外， 还可适当奖励，调动孩子的积极性。
22
阴茎外观欠满意：
尿道下裂术后的远期随访发现，由于一期 手术的术式选择不当或术者经验的限制，部分 尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺陷，甚至 对生理功能和心理健康造成一定的影响，如自 信心不足、焦虑、抑郁、甚至出现自杀倾向等。
23
出院健康指导：
• 1个月内注意会阴及外生殖器的清洁。
• 指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑 尿道,扩张尿道外口,以防尿道狭窄。
11
术前准备：
患儿心理护 理
主动与患儿交流,鼓励其讲出心里话,尊重其隐 私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病,
树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心 理要求,提供安全、舒适的环境。
患儿家属 心理护理
主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础,使其 父母正确认识疾病,消除顾虑,变被动为主动,协 助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知 水平。
19
常见并发症：
• 尿道皮肤瘘 • 尿道狭窄 • 阴茎外观欠满意
20
尿道皮肤瘘：
是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因 为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合 张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌 物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外 渗以及感染等。
21
尿道狭窄：
其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口 血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外 口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一 定关系。
业务讲座
尿道下裂
葛本薇
1
尿道下裂(hypospadias)
• 是指男性下尿路及外生殖器常见的 先天畸形，是因前尿道发育不全， 导致尿道口达不到正常位置，即开 口出现在正常尿道口近侧至会阴部 途径上，一些病例可伴有阴茎下弯 等。
2
临床表现
➢ (1)尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹 侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧 弯曲，勃起时更为显著。
➢ (2)下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发 育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸 形越明显。
➢ (3)尿道下裂多靠望诊可定。
3
病因
• 尿道形成始于妊娠8周，完成于15周 • 由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同
阶段而发生不同类型的尿道下裂 • 尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂
3
让患儿多饮水,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 利“内冲洗”,同 时避免因排便用力, 尿液从引流管周围 溢出影响成形尿道 愈合,形成尿道瘘
16
术后护理：引流管护理
1、定时更换引流袋24H并准确记录尿量，一般术后第7 天去除伤口除的敷料，然后每日两次用碘伏消毒。 保持伤口处清洁干燥。
2、术后第9天拔出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿， 以观察有无尿瘘或排尿困难的情况发生。