重型颅脑外伤的观察与护理

重型颅脑外伤的观察与护理

目的探讨重型颅脑外伤患者的临床观察及护理体会。方法回顾性分析2012年7月～2014年2月我科收治的重型颅脑外伤患者55例临床资料。结果康复出院45例，好转7例，死亡3例。结论严密观察、细致周到的护理，能有效地控制疾病发展和并发症的发生。

标签：重症颅脑外伤；观察；护理

重型颅脑外伤是一种很常见的疾病，具有病情发展变化迅速、死亡率高、常合并并发症等特点[1]，患者能否救治成功，往往取决于是否有及时、正确的抢救和护理[2]。2012年7月～2014年2月我科收治55例重型颅脑外伤患者，现将护理方面的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料重型颅脑外伤患者55例，男35例，女20例，年齡2～60岁。其中，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿19例，脑内血肿及多发血肿20例，广泛脑挫伤10例。GCS评分3～5分者26例，6～8分者29例。康复出院45例，好转7例，死亡3例。

1.2方法

1.2.1严密观察生命体征的变化颅内血肿或脑疝早期，一般往往会出现血压升高，脉搏缓慢而且有力，呼吸慢而深。脑干功能衰竭往往表现为血压下降，心跳变弱、脉搏变快，呼吸慢而且不规则。呼吸次数显著减慢，出现叹息样、抽泣样呼吸或者鼾声、则往往提示病情加重，应该立即采取紧急处理措施；体温不升高或者中枢性高热提示有严重颅脑损伤，体温慢慢升高且持续不退，需警惕有无继发的感染。

1.2.2观察瞳孔变化密切观察瞳孔变化对于颅脑损伤患者非常重要。在重型颅脑外伤急性期，每15～30min就要检查1次，同时记录。颅脑损伤后出现一侧瞳孔缩小，但很快迅速出现一侧或者双侧的瞳孔变大，对光反射迟钝或者消失提示脑疝。生命体征不稳定，伴有中枢性高热，且两侧的瞳孔不等大，不圆且时大时小，对光反射变得迟钝或者消失提示脑干损伤。

1.2.3观察有无其他合并症状颅脑损伤多伴有其他部位受伤，如合并腹部内脏伤、胸部伤、四肢骨折、脊柱损伤而成多发伤。能否早期明确病情并采取相应的抢救措施是救治成功、降低并发症的关键。需密切观察生命体征，如血压、心率、血氧饱和度的变化，观察患者有无胸部、腹部疼痛，肢体有无活动障碍，有无肢体瘫痪，并及时汇报给医生，协助医生更好的判断病情。

2 护理体会

2.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者非常关键。由于口鼻腔分泌物、呕吐物、舌根后坠等常造成呼吸道不畅，从而加重脑水肿加重病情。因此必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物。对呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的、深昏迷或昏迷时间较长的患者应及时气管切开。对于气管切开患者应做好以下几点：①气管切开后要观察呼吸情况及气管切口有无渗血，有无皮下气肿及血肿，如发现异常情况及时汇报医生处理；②保持气管套管通畅，切口敷料需经常更换以保持干燥，防止切口的感染。套管口覆盖双层生理盐水湿纱布，以确保吸入的空气有一定的湿度，同时能防止吸入灰尘或异物；

③随时吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰时应注意严格无菌操作，以防止出现交叉感染。动作轻柔，吸痰时间不得超15s/次。

2.2建立静脉通道，及时补充血容量颅脑外伤患者常常合并其它部位损伤，如脾破裂、骨盆骨折等，存在失血性休克，迅速建立静脉通道抗休克，建立1～3条外周静脉通道，如情况许可，行深静脉穿刺，置一条中心静脉通道静脉通道，及时补充血容量。

2.3并发症的预防护理切实做好基础护理工作。口腔护理，2次/d，鼓励患者及时将痰咳出，若痰多而稠密者，可采用雾化吸入方式辅助吸痰；如患者出现尿失禁、尿潴留，则需留置导尿管，并定时冲洗膀胱，从而预防泌尿系统的感染；患者的被褥需保持清洁，同时护理人员定时帮助患者翻身拍背、按摩受压的部位，如常见的骶尾部，从而预防发生褥疮。

2.4做好切口引流管的护理保持引流管通畅，严密观察并且记录引流液的量、颜色及性质，如引流液颜色鲜红，并出现凝血块，提示可能还有活动性出血，应及时汇报医生进一步处理；定期换药，保持引流管部位的清洁干燥，引流装置不能放置于切口部位以上，防止引流液逆流人颅内而引发感染。

2.5体温护理重型颅脑损伤患者术后要采用亚低温治疗，从而减少脑组织的耗氧量，降低颅内压和防止脑水肿[3]。当体温超过39℃时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时降温，给予物理降温或药物降温，以降低脑的耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。如物理降温无效，可采用冬眠疗法。对中枢性高热，原发性脑干损伤，或严重脑挫裂伤的患者要早期使用冬眠疗法。

2.6营养支持营养支持是烦脑外伤患者护理的重要内容，充足的营养对恢复脑细胞功能、颅内血肿的吸收有非常重要的作用。营养支持的途径有鼻饲或静脉营养。重型颅脑外伤患者术后采用静脉输液补充热量时，输液总量不宜过多，一般不能超过1500mL，以防止发生脑水肿[4]。鼻饲流质的食物应以高维生素、高蛋白质及高糖的混合物为佳。灌注速度不能过快，灌注量不能超过200mL/次；鼻饲前应该抬高床头15°～30°，以防止误吸导致吸入性肺炎，每次鼻饲前先抽取少量胃内容物，如为咖啡色，提示有消化道出血，应停止鼻饲并汇报医生进一步处理。

2.7康复期护理重症颅脑外伤患者常发生智能障碍后遗症，因此应该早期进

行功能训练。护士可以先辅助被动功能锻炼，先锻炼大关节，后锻炼小关节，慢慢加大运动的幅度。患者因疼痛不愿活动时，应该给予安慰和鼓励，树立患者的信心，于失语的患者可以运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。

2.8加强恢复期患者的心理护理护士应该时刻安慰，鼓励患者，提高患者的治疗信心，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。同时要进一步指导患者功能锻炼，与患者共同分享治疗所带来的成功的喜悦，使患者保持愉悦的心情配合治疗。

3 讨论

综上所述，重型颅脑损伤是一种预后比较差的疾病，需要及时抢救，严密观察，精心护理。护士应该在工作中不断培养敏锐的观察能力，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，始终保持冷静的头脑，操作准确，措施得力，为患者的抢救争取宝贵的时间。在救治重型颅脑外伤患者过程中，在护理方面要有一定的预见性，特别注意防止患者发生窒息。对患者生命体征进行密切监测，密切观察患者意识、瞳孔的变化，及时采取有效的措施，同时加强患者的营养、基础护理，加强患者的心理护理，才能提高救治成功率，降低并发症，从而提高患者生活质量。

参考文献：

[1]彭秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：39-40.

[2]汤娟.颅脑外伤患者的观察与护理[J].中国医药导报，2006，25（30）：100-101.

[3]洪素风.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理[J].护理学杂志，2011，16（12）：723.

[4]李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持及护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1346.