髁状突骨折的治疗ppt课件

髁状突骨折常见下颌合并伤
• 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. • 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见
原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角
低位骨折
髁状突骨折的诊断
• 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧)
• 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
髁状突骨折的治疗
•治疗目标 •治疗方法 •治疗方法与年龄的关系 •治疗方法和骨折部位的关系 •治疗方法与骨折移位程度的关系 •治疗成功标准
主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者; 二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
• 颜面偏斜畸形等后遗症
总之
• 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是 以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足
下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症 不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.
板内固定; • 粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性 骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内
髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。
治疗方法与骨折移位程度的关系
• 骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角>300)
• 合并伤时容易被忽略 • 儿童髁状突骨折特点:
囊内骨折多见，易致关节强直； 髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高; 可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困
难。 <6 岁囊内骨折多见,>6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少. • 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. • 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少. • 断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
治疗目标
•恢复患者的口颌系统功能和面部外形;
•重视髁状突改建的效果及对功能的适应 性.
治疗方法
•闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。
•开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。
髁状突骨折治疗成功标准
• 恢复伤前的咬合关系； • 正常的张口度（40 mm 以上）； • 关节区无疼痛或不比伤前严重； • 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 • 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功 能
和髁突的正常生长发育。
髁状突骨折后遗症
• 咬合紊乱 • 下颌运动受限 • 关节强直: 一般在骨折后1～7年后发生关节强直.
年龄及性别
性别比例：男女比例3：1左右， 年龄情况：20~29岁为高发群体，
总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49岁占70%左右
骨折原因
•国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
•中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.
儿童闭合性治疗方法
•目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗 ⑨理疗等。
治疗方法和骨折部位的关系
• 高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； • 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨
口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较 小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
治疗方法与年龄的关系
•儿童和中老年人:保守治疗为主; •青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主
(>16岁为青壮年); •儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良； ③髁突从关节囊中撕脱； ④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。