压疮质量控制细则和质控表
压疮护理质量督查表 2
符合难免压疮条件，带入、难免、院内压疮、高危患者，48小时上报院压疮督导小组评价处置
8
院内压疮（不良事件）48小时上报科护士长
9
带入、难免、院内压疮每3-6天评估处置1次，护理记录单有记录
10
护理
措施
预防压疮措施正确并落实到位
11
压疮处置及时、规范、正确
12
难治性压疮、Ⅲ期压疮需填写压疮会诊单，专科护士48h内给予会诊评价处置
13
体位与翻身卡记录相符
14
护理
记录
带入压疮三显示（入院护理评估单、住院护理记录单、压疮风险评估单）；难免、院内压疮两显示（住院护理记录单、压疮风险评估单）
15护理管理护士 Nhomakorabea晓评估方法
16
知晓上报流程、上报制度
17
知晓诊疗规范
18
家属知晓压疮预防知识
应得项
实得项
得分百分比
备注：合格“A”，不合格“B”，未涉及“C”
压疮护理质量督查表
日期：检查者：
项目
质量标准
住院号及结果
存在
问题
1
护理
评估
患者入院、转入Braden均评分且正确
2
手术Braden均评分且正确
3
病情变化Braden均需评分且正确
4
评分≤12分高危患者，三天评估1次且正确
5
评分13—17分中低危患者，每周评估1次且正确
6
带入、难免、院内压疮，“压疮风险评估单”有体现
压疮不良事件原因分析及整改措施
压疮不良事件原因分析及整改措施压疮是指因长时间压迫某一部位而导致皮肤组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
在医疗保健机构中，压疮是常见的不良事件之一。
本文将对压疮不良事件进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、原因分析1. 人机环境因素（1）床位设置不合理：医疗保健机构床位不足或床位布局不合理，导致部分患者长时间卧床，增加了压疮的发生风险。
（2）医护人员疏忽：医护人员对于压疮的风险从认识到应对措施的落实存在问题，没有将压疮预防纳入到日常工作中的重要内容。
2. 患者自身因素（1）疾病状态：患者的日常生活活动能力降低，长时间卧床或不能正常移动，导致易于发生压疮。
（2）营养不良：部分患者由于疾病或摄入不足而导致营养不良，使皮肤组织抵抗力下降，易于发生压疮。
（3）感觉障碍：部分患者由于神经功能障碍或麻木，对于压力或疼痛的感觉降低，容易出现长时间的一些部位压迫，也易于发生压疮。
3. 护理措施（1）压力分散措施不合理：患者在卧床状态下，医护人员未采取有效的压力分散措施，导致某些部位压力过大，易于发生压疮。
（2）皮肤护理不到位：医护人员未及时检查患者的皮肤状态，未对于有红肿、出血、破损等情况进行及时处理，使皮肤受到更多损害。
二、整改措施1. 完善床位设置（1）增加床位数量：医疗保健机构应根据实际需要增加床位数量，避免因床位不足而导致患者长时间卧床。
（2）合理布局：医护人员应合理安排床位布局，避免相邻患者压力集中在某一部位。
2. 落实压疮预防措施（1）加强培训：医护人员应接受相关的压疮预防培训，提高对于压疮风险的认识和掌握预防技巧。
（2）制定相关操作规范：医疗保健机构应制定相关的压疮预防操作规范，明确医护人员的工作职责和流程要求。
3. 个体化护理措施（1）定期评估：医护人员应定期对患者进行评估，了解其疾病状态、营养状况和感觉状态等，有针对性地制定相应的预防措施。
（2）营养支持：医疗保健机构应根据患者的营养状况，提供相应的营养支持，帮助提高皮肤组织的抵抗力。
防范患者压疮评估记录表(Braden评分表)定
XX医院
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）科室：床号：姓名：住院号：诊断：
注：评分说明见背面正面
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字
危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，放置警示牌，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮管理护士或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
反面。
压疮护理存在问题及整改措施
压疮护理存在问题及整改措施压疮护理是对于患有压疮（也称为褥疮或床疮）的患者进行的关键护理工作。
以下是一些在压疮护理中可能存在的问题以及可能的整改措施：问题1: 压疮风险评估不充分问题描述：未对患者进行全面的压疮风险评估，导致患者的压疮风险未被及时识别。
整改措施：●确保每位患者都进行压疮风险评估，包括综合评估、活动水平、营养状况等。
●根据评估结果制定个性化的预防计划。
问题2: 未定期翻身和换位问题描述：患者未按照计划定期进行翻身或换位，增加了压力分布不均的风险。
整改措施：●制定翻身和换位的具体计划，根据患者的状况进行个性化的安排。
●培训护理人员，确保他们能够正确执行翻身和换位的操作。
问题3: 皮肤清洁不当问题描述：皮肤清洁不及时或清洁方法不正确，增加了皮肤感染和炎症的风险。
●制定清洁皮肤的标准操作流程，包括选择合适的清洁剂和方法。
●培训护理人员，确保他们能够正确执行皮肤清洁的操作。
问题4: 压疮评估记录不完整问题描述：压疮的评估记录不完整或不及时，导致医护人员无法及时调整护理计划。
整改措施：●设立明确的压疮评估记录表格，确保对每一位患者进行规范的记录。
●强调护理人员及时记录和报告发现的压疮病情变化。
问题5: 营养支持不足问题描述：患者的营养支持不足，影响了组织修复和康复过程。
整改措施：●通过评估确定患者的营养需求，制定个性化的营养计划。
●协调多学科团队，包括营养师，以确保患者得到足够的营养支持。
问题6: 护理人员培训不足问题描述：护理人员缺乏对压疮护理的全面了解，无法正确应对患者的特殊需求。
●提供系统的压疮护理培训，包括预防、识别、评估和处理。
●定期进行培训更新，以跟进最新的护理指南和最佳实践。
以上整改措施应当根据具体的医疗机构和患者群体的实际情况进行调整和执行，确保患者能够获得最有效的压疮护理。
同时，建议医疗机构建立监测和反馈机制，以及定期的质量评估，以确保整改措施的有效性。
21 压疮管理检查表
未落实扣1分，落实不全扣0.5分
无不当措施（如使用热水袋等）
5
一项不符扣1分
护理记录准确、动态
5
不记录扣1分；无动态反映扣0.5分
病人/陪护了解改变体位的方法
5
不了解扣1分；了解不全面扣0.5分
病人/陪护了解营养支持、保持皮肤清洁干燥等的重要性
5
不了解扣1分；了解不全面扣0.5分
总分
100
检查者日期年月日
了解病人受压皮肤状况和/或压疮分期
10
一项不符扣1.0分
向病人/陪护宣教压疮预防措施及指导加强营养
5
未宣教扣1分，宣教不全面扣0.5分
体位更换符合要求（间隔时间、安置位置），建立翻身卡
10
一项不符扣0.5分
皮肤清洁干燥无汗液
5
一项不落实扣0.5分
局部处理及时、妥当
10
一项不符扣1分
能帮助病人选择其他适当的措施，如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等
压疮护理管理检查表
病区：
项目
分值
检查标准
得分
改进措施
组织管理
30分
压疮评估及时、动态，符合实际
10
一项不符扣0.5分
压疮申报及时
10
未报扣1分，不及时扣0.5分
压疮有交接（口头、书面）
10
一项不符扣0.5分
预防护理措施落实70分
了解病人全身状态、躯体活动能力、皮肤营养全面扣0.5分
(完整版)压疮评估监控表一(压疮危险评估表)
上犹县人民医院科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中□脑部外伤□脊髓损伤□不明原因2. 骨盆骨折：□有□无3. 生命体征不稳定：□是□否4. 心力衰竭：□是□否5. 其他：压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：评分： A +B +C +D +E +F = 分参数A感觉B潮湿C活动情况D行动能力E营养F摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制重度不良不良中等良好有有潜在危险无分数1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10～12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取难免压疮报告：□是□否压疮类别：□入院前发生□院内发生压疮评估（入院前发生用红笔注明部位、范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期）1 枕部2 耳部3 肩胛部4 棘突5 肩峰6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾评估护士签名：评估日期：年月日时护士长签名：日期：年月日时注：评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮小组进行会诊。
压疮危险评分表说明。
压疮护理质控总结(一)
压疮护理质控总结(一)压疮护理质控总结前言压疮是一种常见的健康问题，严重影响患者的生活质量。
为了提高压疮护理的质量，本文总结了一些重要的质控措施和注意事项，希望能够帮助护理人员有效预防和治疗压疮。
正文压疮护理质控的重要性1.压疮对患者的健康和生活质量产生负面影响，及时和有效的护理可以减轻患者的痛苦。
2.预防和治疗压疮可以降低医疗资源的消耗，减轻医疗负担。
3.高质量的护理可以提高患者对医疗机构的满意度，增加患者的信任和忠诚度。
压疮护理质控的关键要点1.压力分散：通过适当调整患者的体位，使用合适的护理垫和床垫来分散压力，减少皮肤受压的时间和力量。
2.皮肤护理：定期检查患者的皮肤，保持皮肤的清洁和湿润，避免过度摩擦和刺激。
3.营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和恢复。
4.患者教育：向患者及其家属普及压疮的相关知识和预防方法，增强其主动参与和配合治疗的能力。
压疮护理质控的注意事项1.掌握评估工具：熟悉压疮风险评估工具，按照标准流程对患者进行评估，科学判断患者的风险等级。
2.多学科合作：压疮护理需要多个专业团队的合作，包括医生、护士、营养师和康复师等，确保全面的护理支持。
3.高效沟通：建立良好的沟通机制，及时交流和共享患者的情况，协调各方资源，保证护理的连续性和协同性。
4.持续培训：护理人员应接受系统的培训和教育，提高自身的专业知识和技能，不断更新护理质控的理念和方法。
结尾压疮护理是一项重要的工作，质控是提高护理质量的关键。
通过本文总结的要点和注意事项，相信护理人员可以更好地开展压疮护理工作，为患者提供优质的护理服务。
同时，我们也呼吁相关机构加强监管和培训，共同致力于改善压疮护理的质量和效果。
压疮护理质控的改进方向1.强化预防意识：提高医护人员对压疮预防的重视程度，加强宣传教育，让护理人员和患者了解压疮的危害和预防方法。
2.完善评估体系：建立完善的风险评估体系，根据患者的特点和护理需求制定个性化的护理方案，减少压疮发生的可能性。
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施护理质量结果指标:院内压疮发生率1.定义（1）指标定义：NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
压疮是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
（2）医院获得性压疮:又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。
入院24小时内发生的应纳入社区获得性压疮。
（3）院内压疮发生率:指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。
（4）压疮现患率:指在某一特定时点住院患者中已经发生压疮的总人数与该时点住院患者总数的百分比。
2.指标意义（1）通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素（2）采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生（3）减少患者的直接和间接伤害同期住院患者压疮新发病例数3.院内压疮发生率= x 100%统计周期内住院患者总数分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。
如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为1例计算。
分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以为上一统计周期末在院患者数+新入院患者数，也可以采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数。
某一特定时点住院患者压疮病例数4.压疮现患率= ×100%该时点住院患者总数分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。
分母：该时点在院患者总数。
压疮现患率常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。
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压疮质量控制细则和质
控表
Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
附表1
滨州医学院烟台附属医院
防范与减少压疮护理质量评价标准
科室： 得分： 检查者： 检查日期：
检查项目 评价标准 分值 评价方法 检查
记录
科室
档案
1、有压疮风险评估与报告制度。
2、有压疮诊疗与护理规范。
3、科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工
明确。
10分
一项不全扣3分。
压疮评估 1、掌握压疮评分内容。 2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。 3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估： BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》； 慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》； 患者发生病情变化随时评估记录。 30分 1、未掌握或掌握不全扣2-5分。 2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。
3、住院患者未按照
评估要求评估记录
的，漏一人次扣1
分。
压疮
上报
1、按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子 网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。 2、难免压疮需经护理部或压疮小组确认。 3、护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。 4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。 10分 1、未上报一例扣2
分；上报不及时扣2
分。
2、未经会诊确认为
难免压疮发生压疮
者定为护理缺陷，
扣5分。
3、未填写转归表扣
2分。
护理措施 1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。 2、护士掌握压疮技术操作规范。 3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。 4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。 5、正确使用压疮敷料和防护用具。 6、有营养支持的措施及指导 7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。 8、护理记录详细记录。 9、向病人及家属做好健康教育工作。 10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。 11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。 40分 1、未进行培训和考核每次扣3分。 2、操作不熟练扣2-5分。 3、未落实护理措施一项扣2分。 4、未交班或交班不清扣5-2分。
5、未进行健康教育
扣3分。
质量
改进
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。 10 未进行分析和整改
全扣；不全后2
分。
压疮护理质控检查记录表
检查日期： 检查者：
检查内容
科室
科室档案 10分 压疮评估 30分 压疮上报 10分 护理措施 40分 质量改进
10分
得分 签名