纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别.doc
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。
方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。
结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。
误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。
结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。
【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
纵隔型肺癌CT诊断与鉴别
病史：患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰、胸背痛2月入院，吞咽困难。
影像学检查：如图1-6图1 纵膈窗平扫图2 纵膈窗动脉期图3 纵膈窗动脉期图4 纵膈窗静脉期图5 纵膈窗静脉期图6 纵膈窗延迟期基础解剖影像：图7图8图9图7-9所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图10图11图12图10-12所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸部CT：胸廓对称，纵膈、气管居中。
后下纵隔可见囊实混合性团块影（蓝色箭头），大小约5.8X4.4cm，边界尚清，中心不规则形囊性，临近胸膜及右侧外侧胸膜局限性结节样增厚（黄色箭头），食管受压向外侧移位（棕色箭头），增强呈中等不均延迟强化，中心囊性区无强化，胸膜结节中等均匀强化。
病灶与临近纵膈组织分界欠清。
影像诊断：后下纵膈囊实混合性占位病变，病变与周围纵膈结构分界欠清，考虑纵膈型肺癌可能。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
本例提示吞咽困难，需要注意食管及周围病变病变可能。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中心型肺癌位于段以上。
肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。
肺脓肿无特殊。
本例病变累及后下纵膈，食管整体管壁未见增厚，密度均匀，整体受压移位，考虑非食管来源。
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
作者简 介：张淑琴 （１９６９一 ），女 ，山西运城人 ，１９９３年毕 业于长治
医 学 院 ，主 治 医 师 。
纵 隔 型肺 癌 的 影 像 学 诊 断 和 鉴 别
苏建文 ，乔 英 ，周海龙 ，李健 丁
（１．乌兰察布 市第二人 民医院 ，内蒙古 乌兰察布 ０１２０００；２．山西医科大学第一医院，山西 太原 ０３０００１）
［摘 要］目的 ：研 究纵 隔型肺癌 的影像 学表现 。方 法：回顾 性分析 １７例 经手术病理证 实的纵隔型肺 癌的 ｘ线和 ＣＴ资料 。结果：１７例 中手术证 实中央型肺癌 ６例 ，周 围型肺癌 ９例 ，隐匿型肺癌 ２例 。病 理类型鳞癌 ７例 ，腺 癌 ４例 ， 小细胞癌 ６例 。１７例 均有呼吸道 症状。单侧 ，外缘分 叶、毛刺 ，与纵 隔锐 角相 交 ，内缘 脂肪线影 ，支气管以及肺 内继发 性改 变，淋 巴结肿 大以中纵 隔和肺 门多见 ，是纵 隔型肺癌 多见 的影像表现 。结论 ：纵 隔型肺 癌有 一定 的特 点，ＣＴ在鉴 别 中更有价值。
维普资讯
２０ｏ７年 ４月第 ｌ４卷 第 ｌ２期 （旬 刊 ） ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
· １５３９ ·
阑尾为一管状器官 ，近端 与盲肠相 连 ，远 端 为盲端 ，因其 系膜短于 阑尾本身致使 阑尾呈袢状或半 圆弧形 。因其位 置深 且多变 ，加 之肠 气干扰 ，正常时极少能显示 。当阑尾发生炎症 时，其声像 图表现主要与病 变 的严 重程度 有关 。单 纯性 阑尾 炎 ，阑尾仅表现为轻度肿胀 ，腔 内有少量 渗 出液 ，早 期时声 像 图不典型 ，易于漏诊 ，所 以检 出率较 低 ，本组 仅 为 ８７．０％ ；急 性化脓性 阑尾炎 时，阑尾 肿胀 粗大 ，或是 膨胀 如囊 ，长轴呈 蚯 蚓状或手指状 ，甚至呈 腊肠 样 ，且 局部肠 壁增厚 ，病变 的 阑尾 内部 回声不均 ，超 声纵断扫查 可显示 阑尾呈 不可压 缩 的盲 管 状结构 ，内径为 ７ ｍｍ一１１ ｍｍ，横切 时呈 靶环 征或 同心 圆征 ， 呼吸时，阑尾随盲肠 上下移 动 ，从 腰大肌 表面滑 过 ；坏疽性 阑 尾炎 ，阑尾 管壁 坏死 或部分坏死 ，声像 图上 出现不规则低 回声 区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强 回声局域性连续 中断 或回 声失落 ，提示穿孔可能 ，右下腹往 往显示不 均质包 块 回声 ；阑 尾周 围脓肿形成时 ，阑尾周 围炎症 与大网膜及 肠袢 粘连形成 炎性肿块 ，已难 以看 到阑尾的正常形 态 ，内部为不均匀杂乱 的 低 回声 ，呼吸时活动性 消失 ，有时 腔 内还 可见气体 回声 ，或是 可见盆腔脓肿 。本 组其 中 １例 患者脓 肿上 延续 至 右 肾下极
纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会
Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｎｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｙｐｅ ＹＥ Ｙｏｎｇ—ｑｉｎｇ，ＷＵ Ｂｉｎ Ｄｅｐａｒｔｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕ ａｎ，Ｌｕａｎ，Ａｎｈｕｉ ２３７００５，Ｃｈｉｎａ
呼吸道局部症状对纵隔型肺癌的诊断有一定的参考价 值。当癌细胞转移到纵隔淋巴结至淋巴结肿大或者肿瘤自身 肿大时，可出现一些邻近器官的压迫症状，部分患者这种压迫 症状可较为突出。本组病例均有呼吸系症状，５例出现纵隔 组织器官压迫症状，支持本病的这一临床特点，而纵隔肿瘤早 期多无呼吸道症状，当其生长明显增大时才会出现压迫邻近 器官的症状。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞为主，少数 显示鳞癌为主，本组资料较少，两者例数相差不大。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｎｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｙｐｅ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
纵隔型肺癌是原发于肺内并且靠近纵隔面生长的一种特 殊类型的肺癌，表现为纵隔旁肿块或类似肿块。影像上与纵 隔占位性病变十分相似，易误诊为纵隔肿瘤。为提高对本病 的认识，本文对我院１９９８年～２００８年有完整资料的纵隔型 肺癌１ １例的临床和影像学资料分析报告如下。
图１ ＣＴ显示纵隔增宽。气管受压向右侧移位，平扫显示肿瘤位于纵 隔胸膜下。与软组织密度相似。边界较清．增强后病灶不均匀强化。
讨论 纵隔型肺癌曾被认为是中央型肺癌的一种特殊表现，癌
万方数据
临床肺科杂志２００９年４月 第１４卷第４期
４８９
大细胞肺癌术后预后的危险因素及生存分析
纵隔型肺癌的X线特点及诊断
酶在正常组织中的含量远远高于肿瘤组织； ． ３正常组织中的中 性环境 比肿瘤组织中的偏酸性环境更利于氨磷汀 向 ＶＲ １６ Ｖ ． ０５ －
转 化 ；使 得 有活 性 的 ＷＲ． ０ ５在 正 常组 织 中 的 含 量 远 高 于肿 １６
［］ 高红军，胡小 电， ４ ４ 杨武威，等．顺铂为主联合化疗 中氨磷 汀对 肾脏的保护作用 ［］ Ｊ．中国新 药学杂志 ， ０４ （ ： ２ ０ ，３ ４）
Ｓபைடு நூலகம்ｕ ｙ Ｊ ． ｎ ｉａ ｃ ｒ ｅ ， ０ ０ ２ （ ０ ： ９ ９ ４ ０ ． ｔ ｄ 【】 Ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｓ ２ ０ ， ０ ５ ｃ） ３ ９ — ０ ３ Ｒ
［］孙燕 周 际昌（ ２ （ 临床肿瘤 内科手册 ［］ 人民卫生 出版社 ， Ｍ，
北 京 ， ２ ０ ： ３２ ３ ３ ０ ３ ３ — ３
２ －２ Ｏ ２
．
瘤组织 ， 从而在多种化疗药物方案中， 在不影响化疗疗效 的缺 铁性发挥对正常组织细胞的保 护作用［】 ３。
既 往 文 献表 明 ，氨 磷 汀 可 发 挥 肾 功 ［，５、肝 功 ［］ 脏 ４ ］ ６、心 ［］ 髓 ［】 方 面 的保 护 作 用 ，通 过 减 轻 副 反 应 提 高 化 疗 耐 ７、骨 ８等 受 性 ，而 并 不 影 响化 疗 疗 效 。 本 试 验 应 用 在 胃癌 肝 转移 患 者 的化 疗 过 程使 用氨 磷 汀 ， 并 观 察 肝 脏 功 能 变 化 情 况 ，其 中有 ７ ． （９２ ） 的患 者 肝 功 ９２ ％ １／４ 保持稳定 ， 与对 照 组 相 比有 显著 差异 。 明氨磷 汀 发挥 了肝 功 表
纵隔肺癌的影像学诊断
作者单位 ： １ ２ ４ ０ １ ０ 盘锦市 中心 医院影像科
先想到上诉表象 ， 其次根据患者个 人情况综 合分析 。常需鉴 别 的疾病 为胸腺瘤 和纵 隔淋 巴瘤 、 胸 骨后 甲状 腺、 纵 隔淋 巴 ’ 结结核 、 纵隔生殖细胞瘤等 。上诉病 变不易鉴别 时往 往需要 进行活检 。
１ 资 料 与方 法
癌形成 的肿物位于纵 隔旁 ， 酷似纵 隔肿瘤而得 名 。其形成 机 制一般认为有 以下几 点 Ｊ ： 中央 型肺癌 合并肺 不 张 ， 紧贴 纵 隔， 并完全包裹 肿大 的淋 巴结 和肺 门肿 块 ； 纵 隔胸膜 下 的肺
癌向纵隔和肺 内扩展 ； 从较大支气管起 源的 中央 型肺癌 向纵 隔进展 ； 原发性肺癌恶性程度高 ， 较早 即有 纵隔淋 巴结融合 、 转移 ， 病 灶观察不 到。多数 学者认 为 ， 纵 隔型肺 癌 以小 细胞 癌多见 ， 少部 分为鳞癌 。
邻近组织 的情况 和转移 征象 非常清楚 ， 有时可见 一支 或多支
迂 曲、 增粗的血管 。
扫描 ， 非离子造影剂 肘 静脉 注射 ， 速率 ２ ． ５～ ３ ． ０ ｍ ｌ ／ ｓ ， 延 时
６ ０～９ ０ Ｓ 。
因Ｃ Ｔ的普遍应用 ， 中央型纵 隔肺癌 的鉴 别变得 较 为容 易， 而隐匿型和周 围型纵隔肺癌鉴别 仍有 困难 。鉴别 时应首
影像 学检查对 于纵隔型
的纵 隔型肺癌患者影像学资料进行 回顾性分析。结果 ｌ ４例 患者中 １ Ｏ例 为 中心型肺 癌 ， ４例为周 围型 肺癌 ， 病灶位于左 肺门 ６例 ， 右肺上叶 ２例 ， 左肺上 叶 ２例 ， 左肺 门 ４例。结论
肺癌 的诊断及鉴别诊断具有重要价值 。
纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会
２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ｃ ｍｐ Ｉ ｅ ｔ １ ｕ ａ ｍＪｉｎ． ０ Ｔ ｍｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｅｓ ｂ ｌｕ ｏ ｄ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｅ ｂ ｓ Ｉ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ａｌ ｄ ｗ． ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｈ ｅ ｓ０ ｎ Ｃ ｍ ，ｔ ｍｏ ｓｗｅ ｅ ｌ ｃ ｆｄ ｔ ｈ ｕ ｐ ｅ ｍ ｆｍｅ ｉｓｉ ｌｗｉｈ ｗ ｄ ａ ｅ ａ ｌ ｉ－ ｎ ｄ ｒｇ ｌｒ ｅ ｕ ８ ｎ．ＡＵ ０ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ｄ ｍｏ ｓ ｒｔ ｄ ｓ ｂ ０ ｅ，ｓ ｎ ｕ ，ｂ ｏ ｄ ｖ ｓｅ ｆ ｈ ｕ ｒ ｅ ｎ ｔａｅ ｕ ｌ ｂ ｔ ｅ ｔｓ ｌｏ ｅ ｓｌ ｍｕｓｅ ｎ ｙ ｈ ｄ ｎ ｃ ａ ｉ ｆ ｄ ａ ｔ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｒａ ｄ ｌ ｍｐ ａ ｅ ｅ ｔｓｓ ０ ｍｅ ｉｓ ｉ ｌ ｙ ｈ ｎ ｄ ．Ａｆ ｎ ｌ －
ｔ ｒａ ｍｉ ｉⅡａｉｎ ０ ０ ｔ ｔ ｍｅ ｉ ｅ ｄ ｎ ｓ ｔ ｆｃ ｎ ｍｓ ｄ ａ，ａ ｌ０ ｈ ｕ ｒ ｒ ｎ ａ ｃ ｄ ｕ ｅ ｕ Ｕ ． ０ ｌ ｆ ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｑ ａ ｙ Ｃ伽 ｄｌ ｉ ｎｓ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｃｉ ｉ ａ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｌ０ Ｓ ｎ ｉ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌ ｍｐ ｏ ｎ ｎ
ｒ ｝ ｕ ｐｒ ｕｇａＩ ２ ｃｅ１ｆ“ｐ ｒｕ ｇｒ ｐ ｃｖｌ．Ａ ｆｈ ｕ ｏｓｄｍ伽ｓ ａ ｄ ｄｒ ｅ ｉ ｔ ａ ａｄｔｅｔ ｃｅ ａ ｕｈｄ ｉｌ ｐ ｅ ｎ ｒ ｈ ｅ ｐｅ ｎ ｅ ｅ ｇｃ ｌ ｄ ｆ ｌ ｅ ｙ ｎ０ ￡ｅｔｍ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｄａ ｉ ｌ ｎ ａｈａｗ ｓ ｓｅ ， ｒｅ ｍ ｓｎ ｈ ｒ ｐ
纵隔型肺癌的X线特点及诊断分析
6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验纵隔型肺癌是肺癌的特殊类型,影像上与纵隔占位性病变十分相似,临床诊断准确率并不高,极易误诊为纵隔肿瘤。
因此提高该病X 线特征的认识和诊断水平,对减少误诊具有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料32例均为我院收治的纵隔型肺癌患者,男21例,女11例;年龄29～76岁,平均50.2岁;病史2～4月;患者早期均有咳嗽、咳痰等症状,之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状,其中出现血痰或咯血15例,胸闷或胸痛9例,气急13例,声嘶7例,呼吸困难6例,吞咽困难2例,锁骨上淋巴结肿大9例,副癌综合征4例,H or ne r 综合征2例,上腔静脉压迫综合征4例。
均有病理诊断确诊。
1.2仪器及方法仪器采用北京万东医疗装备股份有限公司生产500m A X 线机和日本株氏会社岛津制作所生产1000m A 高频X 线机。
所有患者均摄胸部后前立位片,其中29例加摄胸部侧位片,把X 线结果与术后病理诊断结果对比研究分析。
2结果本组32例患者,手术和病理证实中央型肺癌18例,周围型肺癌12例,隐匿性肺癌2例;病理类型:鳞癌13例,腺癌9例,小细胞癌10例;发病部位:右肺上叶14例,右肺下叶6例,左肺上叶6例,左肺下叶6例。
中央型肺癌表现为纵隔影增宽,肺门增大或肺门区大小不等的团块状影。
对于右上叶病变,在气管前后可见双线影与增大的肺门或肿块相连,呈带状或漏斗状,完全不张的肺叶包裹着肺门及纵隔内肿块,紧贴于纵隔上,同侧其他肺叶代偿性肺气肿;间接征象主要表现局部肋间隙变窄、气管移位、代偿性肺气肿、患侧膈肌升高、胸腔积液等征象。
周围型肺癌表现为病灶内缘紧贴于纵隔,呈粘连或融合,甚至与纵隔胸膜黏连,外缘常较毛糙,常呈浅分叶状,部分可见浅分叶征,远端可有阻塞性肺炎及肺不张。
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纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
2.1.2 CT表现平扫17例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间无肺组织，其中7例可见与纵隔间有脂肪影存在，10例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘光
滑4例，毛刺6例，毛糙5例，分叶2例。
3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。
肿块包绕肺动脉4例，包绕上腔静脉1例。
增强后软组织肿块不同程度强化，肿大淋巴结多
边缘强化。
1例见右肩胛骨溶骨性转移。
2.2手术和病理位于纵隔旁右上肺 7例，左上肺4例，4例位于右肺门,2例位于左肺门。
手术证实中央型肺癌 6例，周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。
病理类型：鳞癌 7例，腺癌4例，小细胞癌6例。
3讨论
3.1形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的
肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。
综合文献】1〜3],其形成机制有
以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合,
使纵隔增宽，而病灶观察不到。
本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。
根
据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。
多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见，少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。
3.2临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义] 4],对早
期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样，好发于40岁以上
的男性，早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状异位内分泌症状更为少见。
本组资料均有呼吸道症状，尤以早期刺激性干咳最为多见。
3.3影像学表现纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块，肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。
其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。
由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。
侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。
中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽，同样也有中央型肺癌的一般 X线表现。
胸膜下周围
型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。
隐
匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶，诊断更为困难。
本组资料与上述表现相符， 2 例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。
CT检查较X线具有明显优势，可清楚显示肿块的
特征，内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影，外缘表现多变；多与纵隔呈锐角相交，基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；肿瘤侵及邻近
结构情况、转移征象常显示清楚，增强后肿块强化一般强化无特征性改变，有时可显示一支
或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。
外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交, 支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质。
本组资料上述定位征象可以有确切显示。
3.4鉴别诊断由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌，鉴别尚有一定困难。
首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不
同特点。
纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。
本组3例类似淋巴瘤，但淋巴瘤多为双侧，
有融合包绕大血管的趋势，前纵隔组、气管旁组及内乳组淋巴结最易受累，而肺癌转移前纵隔组不常累及，内乳组受累罕见。
有 2例类似胸腺瘤，胸腺瘤主要位于前纵隔，有时可见钙化灶，少有血行或淋巴转移征象，临床上常伴有重症肌无力症状。
其他需鉴别的病变有食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔生殖细胞瘤、纵隔淋巴结结核等。
食管癌病变均在其壁本身，纵隔型肺癌往往与食道壁残存一定的脂肪界线，吞钡造影二者不同。
胸骨后甲状腺肿与颈部甲状
腺相连，密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。
纵隔生殖细胞瘤也常发生前纵隔，畸胎瘤可以显示脂肪和骨骼成分，其他肿瘤发病年龄多较轻。
纵隔淋巴结结核
多发、较小、钙化，常有肺内结核征象、病史。
上述病变不易鉴别时，确诊往往需要借助于病理活检。
【参考文献】
:1]邹玉坚，郑晓林，肖利华，等•纵隔型肺癌的影像学表现[J] •医学影像学杂志，2006, 16(2): 182 184.
:2]冷永新纵隔型肺癌的X线及CT诊断]J] .上海铁道大学学报，2000,21(32):45二47.
:3]章必成杜光祖，孙志强，等.纵隔型肺癌的诊断(附27例分析)[J].医师进修杂
志，2004,27(2):16 17.
:4]陈信坚，刘忠，孙志强•易误诊的胸膜下纵隔型肺癌影像表现] J].中国误诊学杂
志，2002,2(10):1458 1460.。