社交焦虑障碍诊治

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吴文源主编．焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273．
社交焦虑障碍的概述－亚型
广泛性社交焦虑 广泛性社交焦虑 非广泛性社交焦虑
同时存在 多种情景
单纯的社 交场合操 作性焦虑
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社交焦虑障碍的概述－后果
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吴文源主编．焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273．
ICD-10的诊断要点
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心理、行为或植物神经症状必须是 焦虑的原发发现，而不是继发于妄 想或强迫症状等其他症状 焦虑必须局限于或主要发生在特定的 社交情境
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要点
对恐怖情境的回避必须是突出特 征 。。。。。
3 1
评分标准
13.在公共卫生间小便 14.进入已有人就座的房间 15.成为关注的中心 16.在会议上发言 17.参加测试 18.对不太熟悉的人表达不同 的观点和看法 19.与不太熟悉的人目光对视 20.在小组中汇报
害怕/焦虑 0=无 1=轻度 2=中度 3=严重
回避 0=从未（0%） 1=偶尔（1-33%） 2=经常（34-66%） 3=总是（67-100%）
分界值：
总分≥38
儿童社交焦虑量表 (SASC)
请指出每句话对你的适用程度。（1.从不是这样 2.有时候这样 3.一直这样）
1.我害怕在别的孩子面前做没做过的事情 2.我担心被人取笑 1 1 2 2 3 3
3.我周围都是我不认识的小朋友时，我觉得害羞
4.我和小伙伴一起时很少说话 5.我担心其它孩子会怎样看待我 6.我觉得小朋友们取笑我 7.我和陌生的小朋友说话时感到紧张 8.我担心其他孩子会怎样说我 9.我只同我很熟悉的小朋友说话 10.我担心别的小朋友会不喜欢我
1
A：在不熟悉的人面前或被他人仔细端详 时，害怕自己可能会作出使人难堪的行为 B：因几乎不可避免地在所害怕的场合会产 生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此 场合所诱发的形式
C：患者认识到这种害怕是过分的或 不合理的（儿童例外） D：患者一般都设法避免这种场合， 否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍 耐着
社交焦虑障碍的药物治疗
药物治疗原则-2
患者积极配合家属
较长时间的治疗原则（6个月以上） 停药时亦应逐渐递减剂量 关注共病的治疗
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批准有治疗社交焦虑障碍适应症 的药物
2/3的病人是独身、 离婚或丧偶
该障碍持续存在 1/2的病人未能高 中毕业 生活质量下降 社会功能受到影响
左边4种现象更为严重
很少自然缓解
1/5的病人接受 救济 加重共病的躯体疾病
就诊率低
70％的病人生活在 低社会经济状态
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上述焦虑的对象可固化或逐渐泛化，但焦虑的程度逐渐加重， 部分患者可达到惊恐的程度
部分患者可能伴有抑郁、场所恐惧、物质依赖等 病程常迁延
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心、脑电图
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社交焦虑障碍的评估量表
Liebowitz社交焦虑量表 (Liebowitzs Social Anxiety Scale，LSAS)
2
要点
E：这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的 期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常 日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关 系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦 烦恼 F：如患者年龄小于18岁，应至少6月病期 G：这种害怕或逃避都不是由于某种物质或 一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不 可能归于其他精神障碍 H：如存在某种一般躯体情况或其他精神障 碍，那么A的害怕也与之无关
社交焦虑障碍的治疗
治疗目标
减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状 改善患者对自身社交行为的错误认知 减轻期待性焦虑 减少恐怖性回避行为 改善和提高患者的社会功能，提高患 者的生活质量 维持症状的长期缓解和稳定，减少残 留症状和复发
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社交焦虑障碍－临床评估
病史

体检
精神 检查

实验室检查
一般检查
患者一般情况 情感活动 意志行为 认知功能 自知力


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神经系统检查
SAD的病史常常有以下特点：
部分患者在童年有过分害羞、回避社交倾向
常成年早期起病，开始表现为对特殊的人或环境感到不自在，
血液
肝肾功能 甲状腺功能
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社交焦虑障碍的药物治疗
药物治疗原则-1
没有急性期和缓解期之分
用药前对患者进行全面合理的评估 药物种类选择及剂量确定的个体化原则
小剂量起始
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1
1 1 1 1 1 1 1
2
2 2 2 2 2 2 2
3
3 3 3 3 3 3 3
分界值：
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总分≥8
社交焦虑障碍的治疗
1 2 3 治疗目标 治疗原则 治疗策略 药物治疗 心理治疗
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药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀 、丁螺环酮 ( SFDA 批准适应证 ) 二 线选择 舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊 (FDA 或欧洲国家批准的适应证 ) : 其他药物 米帕明或氯咪帕明 西泮等（一般只使用 2 － 4 周） 无效 换用其他 SNRIs 、SSRIs 、 TCAs* 有效 有效 急性期治疗12 周 ,达到临床治 愈：症状消失、功能恢复、无 明显副作用 , , 曲唑酮 普萘洛尔 等 , 必要时 治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地
社交焦虑障碍的治疗
治疗原则
早期明确诊断 确定患者有无其它精神疾病的共病 采取药物治疗联合心理治疗的原则 采取全病程治疗原则
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社交焦虑障碍的治疗
治疗策略
早期诊断和及早治疗 选择适宜的治疗方案 规范的治疗计划与疗程
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《中国焦虑障碍防治指南》 社交焦虑障碍
CNRX/PXT/0096/15 有效期至2017年8月
社交焦虑 障碍
概述 临床诊断和评估 治疗 共病与特殊人群 康复和预防
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社交焦虑障碍的概述
又称社交恐惧症（social phobia） 是焦虑障碍的一个重要亚型 其主要症状是患者害怕受到注视 患者社会功能受到严重影响 医学界对这一问题还缺乏足够的认识
成为多种躯体疾病发生的 危险因素
社交焦虑障碍的概述－现实后果
过量吸烟 酗酒
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社交焦虑障碍的临床诊断和评估
1 2 3 临床表现及疾病特点 诊断标准和分类 鉴别诊断 临床评估 常用评定量表
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联合心理治疗和药物治疗
无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病， 重新讨论治疗方案
继续巩固 治疗至少 9个月，逐 渐减量至停药：如两次缓慢减 量后仍不能停药，长期给予维 持剂量（至少一年）。
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Liebowitz社交焦虑量表(LSAS)
评分标准
1.公众场合打电话 2.参加小组活动 3.公众场合吃东西 4.公众场合与人共饮 5.与重要人物谈话 6.在听众前表演、演示或 演讲 7.参加聚会 8.在有人注视下工作 害怕/焦虑 0=无 1=轻度 2=中度 3=严重 回避 0=从未（0%） 1=偶尔（1-33%） 2=经常（34-66%） 3=总是（67-100%）



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社交焦虑障碍的概述－流行病学
患病率
• 患病率是8%左 右，属于公共卫 生问题
• 发病率性别无差 异
• 起病年龄(13-24 岁) 平均20岁左右
• 平均病程20年
• 自发缓解的可 能性很小，只 有1/4的患者随 年龄的增长而 缓解 • 对患者成长发 育可能带来较 大影响
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社交焦虑障碍－诊断
诊断标准：
中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ICD-10）
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CCMD-3的诊断要点

>>> 用4级评分法对11项社交情景（如与权威人士交谈）
及13项操作情景（如在有人注视下工作）下的恐惧和回 避进行评估
儿童社交焦虑量表 (Social Anxiety Scale for Children，SASC)

>>> 由两个因子组成：害怕否定评价、社交回避及苦恼
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对某些客体或处境有强烈恐惧，恐 惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状
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要点
有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理或不必要， 但无法控制 对恐惧情景和实物的回避必须是 或曾经是突出症状
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DSM-IV的诊断要点
规范化程序







治疗适应证 循证依据 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物，及早开始药 物治疗或心理治疗 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息，提 高治疗依从性 全病程治疗 如果一线治疗效果差，选择二线治疗或其他治疗药物 治疗过程中，密切监测 药物治疗合并心理治疗疗效优于单一治疗
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社交焦虑障碍－鉴别诊断



与正常焦虑的鉴别 与抑郁障碍的鉴别 与其它类型焦虑障碍的鉴别 与癫痫复杂部分发作的鉴别 与焦虑型人格及焦虑型人格障碍的鉴别
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社交焦虑障碍治疗的规范化程序
符合 交焦虑障碍 社 诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
心理治疗 ： 个别心理治疗（ 认知行为治疗 家庭治疗 咨客中心治疗 、 脱敏治疗 ） 团体心理治疗（团体认知行为治 疗、团体咨客中心治疗 ） 有效 继续治疗 定期评价疗效 、 无效 、 系统
社交焦虑障碍－临床表现及疾病特点
1. 临床表现多样 - 轻者与人交往时腼腆、害羞、不自然、紧张
1
- 显著者表现为操作性社交恐惧，害怕被人审视，害怕做出令人尴尬的行为 - 极端情形下导致社会隔离
2
3
2. 恐惧对象 - 异性 - 上司 - 其他 3. 伴发症状 - 自我评价低 - 害怕被批评 - 脸红、手抖、恶心、尿急等
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4. 亚型 - 广泛性社交焦虑障碍 - 非广泛性社交焦虑障碍
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社交焦虑障碍－主要症状
核心症状
害怕受到注视
>>> 害怕见陌生人
>>> 害怕见上司 >>> 害怕上公共卫生间 >>> 害怕在大众面前讲话 >>> 害怕在别人注视下进餐 >>> 严重者甚至不敢出门
9.被人注视下写作
10.与不太熟悉的人打电话 11.与不太熟悉的人交谈 12.与陌生人会面 25.对病人来说，最重要的境遇：
21.试着搭识某人
22.去商店退货 23.组织聚会 24.拒绝推销员的强制推销 A______________ B______________ C______________
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