中外焦虑障碍防治指南解读--来士普
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析杜维豪【摘要】Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group(lexapro treatment) and the observation group(lexapro combined with cognitive therapy), 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale(HAMD) and quality of life index(QLI). The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group, the HAMD scores were obviously decreased(25.0±4.0 vs 33.5±4.5) and Q LI scores were significantly increased(8.7±1.5 vs 6.2±1.2) in the observation group on the post-treatment, P<0.05; there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression, the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.%目的：探讨来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
艾司西酞普兰(来士普)药品名称
【药品名称】通用名称：草酸艾司西酞普兰片商品名称：草酸艾司西酞普兰片(来士普)拼音全码：CaoSuanAiSiXiTaiPuLanPian(LaiShiPu)【主要成份】草酸艾司西酞普兰化学名：S（+）-1-（3-二甲氨丙基）-1-（4-氟代苯基）-1，3-二氢异苯并呋喃-5腈草酸盐结构式：分子式：C20H21FN2O·C2H2O4分子量：414．42【性状】椭圆形、白色薄膜衣片【适应症/功能主治】1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。
主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
【规格型号】10mg*7s【用法用量】用法：口服，可以与食物同服。
用量：抑郁障碍每日1次。
常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。
通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。
症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。
伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍每日1次。
建议起始剂量为每日5mg，持续一周后增加至每日10mg。
根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。
治疗约3个月可取得最佳疗效。
疗程一般持续数月。
老年患者（＞65岁）推荐以上述常规起始剂量的半量开始治疗，最大剂量也应相应降低。
儿童和青少年（＜18岁）来士普不适用于儿童和18岁以下的青少年。
肾功能降低者轻中度肾功能降低者（CLCR＜30ml/分钟）不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者慎用。
肝脏功能降低者建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。
根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。
CYP2C19慢代谢者对于已知是CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周，根据患者的个体反应，可将剂量增加至每日10mg。
中外焦虑障碍防治指南解读-来士普
目 录
• 焦虑障碍概述 • 中外焦虑障碍防治指南比较 • 来士普药物介绍及其在焦虑障碍治疗中应用 • 焦虑障碍非药物治疗方法探讨
目 录
• 案例分析：成功运用来士普治疗焦虑障碍患者 经验分享
• 总结与展望：提高焦虑障碍防治水平，促进人 群心理健康
01 焦虑障碍概述
开展了广泛的科普宣传和教育 培训活动，提高了公众对焦虑
障碍的认知和理解。
建立了多学科合作机制，推动 了焦虑障碍防治工作的综合性
和全面性发展。
未来发展趋势预测
焦虑障碍防治将更加注重早期干预和 预防性治疗，以降低患病率和减轻疾 病负担。
非药物治疗手段如心理治疗、物理治 疗等将得到更广泛的应用和推广。
药物治疗将更加个性化和精准化，以 提高治疗效果和减少副作用。
临床试验数据支持
多项双盲、随机、安慰剂对照试验证 实来士普在焦虑障碍治疗中的有效性
长期治疗可降低复发风险，促进患者 社会功能恢复
可显著改善患者的焦虑症状，提高生 活质量
安全性评价及注意事项
01
02
03
总体安全性良好，不
需注意与其他药物的相 互作用，避免联合使用 风险较高的药物
患者年龄、性别、职业等基本信息
01
患者为一位45岁女性，公司高管，长期处于高压工作状态。
主要症状表现
02
患者主诉长期失眠、心慌、胸闷，伴有明显焦虑情绪。
诊断过程
03
经过详细问诊、心理评估和相关检查，排除其他器质性疾病后，
确诊为广泛性焦虑障碍。
来士普使用剂量调整策略
初始剂量选择及依据
根据患者病情和药物说明书推荐，起始剂量选择为10mg/日。
最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件
![最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e9f5b73a551810a6f42486c9.png)
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
[自然科学]中外焦虑障碍防 治指南解读来士普
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
是SSRIs
– SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） – CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
– 加用或换用另一种一线治疗（I） – 以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗• 丁螺环酮+MAOIs
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析杜维豪【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(4)4【摘要】Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group(lexapro treatment) and the observation group(lexapro combined with cognitive therapy), 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale(HAMD) and quality of life index(QLI). The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group, the HAMD scores were obviously decreased(25.0±4.0 vs 33.5±4.5) and QLI scores were significantly increased(8.7±1.5 vs 6.2±1.2) in the observation group on the post-treatment, P<0.05; there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression, the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.%目的：探讨来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
来士普---最新型抗抑郁药
上海交通大学医学院（原第二军医大学）心理卫生中心副教授陈新（艾司西酞普兰）最新型抗抑郁药（注意事项）来士普通用名“草酸艾斯西酞普兰”,是西安杨森生产一种新型抗抑郁药,对重度抑郁效果好。
主要是改善睡眠。
基本信息通用名：草酸艾司西酞普兰片英文名：Lexapro 商品名:来士普英文通用名:Escitalopram适应证：抑郁症、伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍用法与用量： 1.抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。
一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。
老年患者或肝功能不全者建议5mg起始，最大剂量作用机制•艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT ）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗。
五羟色胺转运蛋白上有两个结合位点，一般的药物只能和基本位点结合发挥作用，而艾司西酞普兰除了能特性•艾司西酞普兰（Escitalopram）是西酞普兰中包含两种异构体中的一种（s异构体),其对5-羟色胺的重吸收抑制能力是西酞普兰的100倍，是目前广泛使用的6种SSRIs中抑制5-HT重吸收特异性最强的一种，并且代谢途径十分单一，这从理论上支持了其副作用小，合并使用范围宽的特点。
疗效分子式•重症抑郁症（MDD）的治疗•重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
•广泛性焦虑（GAD）•表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。
主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不相互作用•禁与单胺氧化酶抑制剂并用，与酒精和中枢神经系统药物（例如抗抑郁药）并用时应慎重。
与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用。
锂盐可能增加艾司西肽普兰的作用，合用时应慎用。
酶诱导剂卡马西平可能增加艾司西肽普兰的代谢，两者合用时应增加后者的剂量。
焦虑障碍防治指南(完整版)
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正 常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所 需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们， 某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或 避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预 防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动， 这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗， 它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和 组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著 ，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心 、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减 低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度 螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用
艾司西酞普兰最新说明书解读
药代动力学比较
艾司西酞普兰 舍曲林 清除半衰期 （小时） 线性/非线性 30 线性 22-36 线性 7天 文拉法辛 文拉法辛5±2 ODV：11±2 线性 3天
Anjana Bose et al.Depression and Anxiety 25:854-861(2008)
Thank you !
• 惊恐障碍
–起始剂量5mg/d，持续一周后增加到10mg/d， 根据患者的个体反应，最大剂量每日20mg
来士普中文说明书
特殊人群使用
• 老年患者（>65岁）
–推荐常规剂量的半量开始治疗，最大剂量应该相应降 低（注：左洛复：尚未发现老年和年轻受试者间的安 全性模式存在差异；怡诺思：老年患者无需因为年龄 调整剂量）
• 文拉法辛XR （75-150mg）n=145
–起始剂量 75mg/d –剂量范围 75-150mg/d，第二/四周允许加量 –注：怡诺思说明书：75-225mg/日，4天允许加量
•艾司西酞普兰按说明书使用方法滴定及使用，而文拉法辛的 滴定速度慢于说明书且剂量低于说明书使用范围
S.A. Montgomerya,et al. Neuropsychobiology 2004;50:57–64
达稳态浓度时 7天 间
来士普中文说明书 左洛复中文说明书，怡诺思中文说明书
艾司西酞普兰与文拉法辛XR在基础医疗中治疗抑 郁症的随机对照研究
该研究由丹麦灵北公司资助
S.A. Montgomerya,et al. Neuropsychobiology 2004;50:57–64
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影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明 、 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 有效
继续治疗 定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、 、 联合心理治疗和药物治疗 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全 没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
2007.4 WSFBP
2008.1
主要抗焦虑药 的比较
PD/GAD的治疗 和干预原则
加拿大焦虑障碍指南
• • • • • • • • • • • • 1. 介绍； 2. 诊断和治疗原则； 3. PD； 4. 特殊恐惧； 5. SAD； 6. OCD； 7. GAD； 8. PTSD； 9. 特殊人群； 10. 参考文献； 11. 附录； 12. 缩写、致谢。
氟西汀 SNRIs 文拉法辛
B
D A
3
5 1
20-40mg
20-40mg 75-225mg
BZDs
氯硝西泮
B
3
1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 OCD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 氟西汀 伏氟沙明 证据分类 A A A 推荐等级 1 1 1 推荐成人每 日剂量 10-20mg 20-40mg 100-300mg
1 1
20-40mg 100-300mg 20-60mg
50-150mg 75-225mg
TCAs BZDs
氯米帕明 阿普唑仑
A A
2 2
75-250mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 GAD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 帕罗西汀 舍曲林 SNRIs 文拉法辛 证据分类 A A A A 推荐等级 1 1 1 1 推荐成人每 日剂量 10-20mg 20-50mg 50-150mg 75-225mg
• 抗焦虑药物
• 苯二氮䓬类药物 • 5-HT1A受体部分激动剂
•
有抗焦虑作用的药物
• 选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs) • 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) • 去甲肾上腺素及特异性5－HT能抗抑郁药(NaSSA)
• 三环类和杂环类药(TCAs)
• 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) • 可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAs)
• • • •
可能的联合治疗 药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月
PD治疗规范化程序
符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
心理治疗： CBT 每周一次，持续 4 （ 个月；定期评价疗效
药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
、帕罗西汀 无效 一线选择艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证）
3.5 1
0.8
0.8
（Wang et al. 2005）
焦虑障碍表现为慢性病程 有很高的致残率
惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％ 广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％ 社交恐惧：25年后，痊愈率50％
特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％
强迫障碍：54-61％, 呈持续病程
创伤后应激障碍：50％病程>2年
TCAs
BZDs
米帕明
地西泮 劳拉西泮
A
A A
2
2 2
75-200mg
5-15mg 2-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断
SAD
治疗
SSRIs
药物
艾司西酞普兰
证据分类
A
推荐等级
1
推荐成人每 日剂量
10-20mg
帕罗西汀
舍曲林 伏氟沙明
A
A A
1
1 1
20-50mg
50-150mg 100-300mg
西酞普兰
PD
GAD
SAD PTSD
OCD
ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry C. Lindsay et al. The American J. Байду номын сангаасf Managed Care 2005;11:S344-353.
帕罗西汀
舍曲林
A
A
1
1
40-60mg
50-200mg
西酞普兰
TCAs NaSSA 氯米帕明 米氮平
B
A B
3
1 3
20-60mg
75-300mg 30-60mg
国外焦虑障碍治疗指南总揽
焦虑障碍 指南/专家组 APA NICE CANMAT，ICGDA NICE CANMAT ICGDA CANMAT ICGDA CANMAT，ICGDA CANMAT，专家共识 AACAP 推荐治疗方法 CBT或药物治疗 首选SSRIs SSRIs及其它 首选SSRIs SSRIs及其它 SSRIs, SNRIs, TCA和CBT SSRIs及其它 SSRIs SSRIs, CBT CBT或SSRIs±氯米帕明 CBT±SSRIs 推荐最短治疗时间 12-18个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 12个月到终生用药 12-24个月 12个月 12-24个月 12-24个月 12-18个月
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍 防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的 焦虑障碍防 治指南
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
不足
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应 起效时间2-6周；抗胆碱能、心血管系统不良 反应、体重增加等，过量可能致死 可能产生依赖；镇静、反应时间延长等；老 年人可能出现矛盾反应 起效时间2-6周；研究仅证明对GAD治疗有效， 头重脚轻，恶心等不良反应 没有研究证明对PD和SAD有效；起效时间26周，潜在的不良反应和药物相互作用的风险
提示：对比各种推荐药物的优劣势，当前抗焦虑治疗需 要有效、安全，特别是起效快的药物
推荐治疗焦虑的药物
诊断 治疗 药物 证据分类 推荐等级 推荐成人每 日剂量
PD
SSRIs
西酞普兰
艾司西酞普兰
A
A
1
1
20-60mg
10-20mg
氟西汀 伏氟沙明 帕罗西汀
舍曲林 SNRIs 文拉法辛
A A A
A A
1 1 1
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗
方案
*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月
GAD治疗的规范化程序
符合广泛性焦虑障碍诊断标准 给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、 药物治疗、心理药物联合治疗 心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程 无效 监测：疗效评估 量表评定 有效 继续治疗 和监测 无效 第 二 次 干预 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、 治疗成本选择药物: 一线选择 艾司西酞普兰、 文拉法辛、帕罗西汀、 二线选择度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时 间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并 苯二氮䓬类药；