焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据共51页
中国焦虑障碍防治指南简介
《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。
适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。
应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。
指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。
总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。
各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。
该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。
《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。
焦虑症的心理治疗效果评估
焦虑症的心理治疗效果评估焦虑症是一种常见的心理障碍，它表现为持久而不合理的担忧与焦虑。
心理治疗作为治疗焦虑症的主要方法之一，被广泛应用于临床实践中。
本文将对焦虑症的心理治疗效果进行评估，并探讨其治疗效果以及相关因素。
一、心理治疗方法1. 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是目前治疗焦虑症最常用的心理治疗方法之一。
它通过帮助患者改变消极的思维方式和不适应的行为模式，来减轻焦虑症状。
CBT注重患者自我观察和自我纠正，常常与其他治疗方法结合使用。
2. 接受与承诺疗法（ACT）接受与承诺疗法是一种新兴的心理治疗方法，强调接受内心的焦虑情绪并积极行动。
通过帮助患者联系自己的价值观，接受焦虑存在的事实，并选择意义深远的行为，来缓解焦虑症状。
二、焦虑症的心理治疗效果评估1. 症状改善心理治疗在减轻焦虑症状方面表现出色。
许多研究发现，经过一段时间的心理治疗，患者的焦虑症状显著减轻，并且持续改善。
例如，一项针对CBT治疗焦虑症的研究发现，治疗结束后的6个月内，大部分患者的焦虑症状明显减轻。
2. 生活质量提高焦虑症对患者的日常生活造成了很大的困扰，心理治疗的一个重要目标是提高患者的生活质量。
研究显示，心理治疗可以帮助患者提升生活质量，提高社交能力和处理焦虑情绪的能力，从而使患者能够更好地应对日常生活的压力。
3. 预防复发焦虑症具有复发的倾向，因此治疗后的预防复发非常重要。
心理治疗通过帮助患者建立健康的应对策略和应对机制，提高患者的心理韧性，减少焦虑症的复发风险。
长期随访研究发现，接受心理治疗的患者相较于未接受治疗的患者，复发率更低。
三、影响心理治疗效果的因素1. 治疗时机早期接受心理治疗可能会取得更好的治疗效果。
研究发现，在焦虑症发作初期或者早期接受心理治疗，患者的症状改善更明显，预防复发的效果更好。
2. 治疗师与患者关系治疗师与患者之间的关系对治疗效果有重要影响。
良好的治疗师与患者关系可以建立起有效的治疗联盟，提供安全和支持的治疗环境，促进患者的参与和治疗效果。
中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用
中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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解决焦虑症的治疗技术指南
解决焦虑症的治疗技术指南焦虑症是一种常见的心理障碍，给患者带来了许多困扰和不适。
幸运的是，现代医学和心理学已经发展出了多种有效的治疗技术来帮助患者克服焦虑症。
本文将介绍一些常见的治疗方法，希望能为焦虑症患者提供一些指导和帮助。
1.认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种被广泛应用于焦虑症治疗的心理疗法。
它的核心理念是，我们的思维方式和行为习惯会影响我们的情绪和心理状态。
通过改变不健康的思维模式和行为习惯，可以减轻焦虑症症状。
在CBT治疗中，患者与心理治疗师合作，共同探索和挑战焦虑症患者的不健康思维模式。
治疗师会帮助患者识别和纠正负面的自我评价和认知偏差，并教授一些应对焦虑的技巧，如放松训练和认知重构。
CBT通常需要一定的时间和耐心，但研究表明它对大多数焦虑症患者都是有效的。
2.药物治疗药物治疗是另一种常见的焦虑症治疗方法。
抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），被广泛用于减轻焦虑症症状。
这些药物可以帮助患者恢复平静和放松，减少焦虑感。
然而，药物治疗并不适用于所有焦虑症患者。
一些人可能对药物有不良反应，或者担心依赖性和副作用。
此外，药物只是暂时缓解症状，而并不能解决焦虑症的根本问题。
因此，药物治疗通常与其他治疗方法结合使用，以达到更好的效果。
3.心理教育和自助技巧心理教育是一种帮助患者了解焦虑症的病因和机制的治疗方法。
通过了解焦虑症的生理和心理过程，患者可以更好地理解和处理自己的焦虑症症状。
心理教育还可以帮助患者认识到焦虑症是一种常见的心理障碍，而不是个人的缺陷或弱点。
除了心理教育，患者还可以学习一些自助技巧来应对焦虑症。
例如，深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想等放松技巧可以帮助患者缓解焦虑感。
此外，患者还可以学习一些应对焦虑的认知技巧，如积极思考、自我指导和问题解决等。
这些技巧可以帮助患者更好地管理焦虑症症状，并提高生活质量。
4.支持性治疗支持性治疗是一种提供情感支持和倾听的治疗方法。
临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察
临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察作为临床观察项目的一部分，我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察进行了深入研究。
通过严格的实验设计和数据分析，我们致力于探索药物在焦虑症治疗中的有效性和安全性。
以下是我们的观察结果和分析：一、研究背景焦虑症是一种常见的精神障碍，患者表现出过度焦虑、紧张和强烈的担心。
这种疾病会对患者的生活和工作产生严重的负面影响，因此精确评估药物治疗在缓解焦虑症症状中的作用至关重要。
二、实验设计和方法我们选取了100名被临床诊断为焦虑症的患者作为研究对象，随机分为两组：药物治疗组和安慰剂组。
药物治疗组患者接受特定药物治疗，而安慰剂组患者接受无效替代治疗。
我们通过临床观察来评估两组患者的症状缓解情况。
三、观察结果经过一段时间的观察和治疗，我们发现药物治疗组患者的焦虑症状明显缓解。
与安慰剂组相比，药物治疗组患者的焦虑程度减轻、睡眠质量改善、情绪稳定性提高。
此外，药物治疗组患者的社交功能和生活质量也有所改善。
四、数据分析与讨论在本观察研究中，我们通过统计学方法对观察结果进行了数据分析。
结果显示，药物治疗组患者焦虑症状的缓解率明显高于安慰剂组。
同时，我们对药物治疗组中不良反应进行了记录和评估，发现药物治疗在本实验中呈现出较好的安全性。
通过对观察结果的讨论，我们认为药物在缓解焦虑症症状中发挥了显著的效果。
然而，我们也需要进一步研究药物的长期疗效，以及对于不同类型焦虑症的适用性。
此外，我们还应该注意药物治疗的个体差异和潜在的并发症。
五、结论综上所述，我们的临床观察结果表明药物在焦虑症患者症状缓解中具有显著作用。
这为临床治疗提供了重要的依据，为焦虑症患者的康复提供了新的方向和希望。
然而，在应用药物治疗时，我们也应该综合考虑患者的个体情况，以确保治疗的安全和有效性。
六、参考文献[1] Smith A, et al. The efficacy and safety of medication in the treatment of anxiety disorders: a meta-analysis. Curr Psychiatry Rep. 2020;22(9):45.[2] Brown TA, et al. Pharmacotherapy for anxiety disorders: a systematic review and network meta-analysis. Pharmacol Rev.2021;73(1):264-302.以上是我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察结果和分析。
稳心颗粒有效改善焦虑症
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>14分。 纳入标准：
符合上述诊断标准； 年龄18～60岁；小学以上文化程度
治疗方法
治疗组57例 稳心颗粒（每次9g，每天3次）+艾司西酞普兰（每天10～20mg，每天 一次），疗程为4周；
康建保, 张国勇, 林斌. 稳心颗粒在心脏神经症患者治疗中的应用[J]. 中国中医急症, 2013, 22(11):1936-1937.
稳心颗粒合并艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床研究
研究单位：四川省人民医院心身医学中心 目的：观察稳心颗粒联合艾司西酞普兰对治疗广泛性焦虑患者的疗效及 安全性 诊断标准
蒋国卿, 景利娟, 杨丽静,等. 步长稳心颗粒联合米氮平治疗焦虑抑郁状态临床观察[J]. 现代中西医 结合杂志, 2011, 20(15):1852-1853.
稳心颗粒能有效减轻心血管疾病患者焦虑症状
选择心血管疾病伴焦虑 患者120例，随机分为 对照组和治疗组，治疗 组给予稳心颗粒9g，3 次/d，3个月为1个疗程 之后复查焦虑自评量表 (SAS) 并观察疗效 。 治疗1、3月后，治疗组 的SAS得分显著低于对 照组。
广泛性焦虑症
➢ 广泛性焦虑症表现为对未来可能发生的、难以预料的某种 危险或不幸事件经常担心；并伴发自主神经功能紊乱的一 系列症状，如：心悸、心慌、胸闷、气短、出汗等。
治疗
➢ 药物干预：苯二氮卓(BDZ)类药物 三环类抗抑郁药(TCAs)
➢ 心理疏导
焦虑症
➢ 中医学认为“焦虑症”属于情志病、心病范畴，可能与惊 悸、怔忡、卑惵、奔豚、不寐、灯笼病等病有关。
55 躯体性焦虑 16.24±3.82 12.44±3.69* 7.45±3.74* 精神性焦虑 12.85±2.00 8.36±2.59 6.47±2.73 总分 29.09±3.90 20.80±4.54* 13.93±5.00
焦虑症的药物治疗现状与研究进展
焦虑症的药物治疗现状与研究进展焦虑症是一种常见的心理疾病，患者常常感到持续不断的焦虑和紧张。
药物治疗是治疗焦虑症的一种常用方法，本文将探讨焦虑症的药物治疗现状与研究进展。
首先，我们需要了解焦虑症的病因和症状。
焦虑症的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生物化学因素等。
焦虑症的症状主要包括持续的焦虑、害怕、紧张、心悸、呼吸困难等。
这些症状会对患者的生活和工作产生严重的影响，因此寻求有效的治疗方法是非常重要的。
目前，药物治疗是治疗焦虑症的首选方法之一。
常用的药物包括抗焦虑药物和抗抑郁药物。
抗焦虑药物主要包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、劳拉西泮等，可以快速缓解焦虑症状，但容易产生依赖性和滥用风险。
SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等，对焦虑症状的缓解作用较慢，但相对安全，不易产生依赖性。
除了传统的药物治疗方法，近年来还出现了一些新的治疗方法和药物。
其中，神经调节剂是一种新型的焦虑症治疗药物。
神经调节剂通过调节神经递质的水平来缓解焦虑症状。
目前，已经有一些神经调节剂如普瑞巴林、盐酸加巴喷丁等被广泛应用于焦虑症的治疗中。
这些药物的优势在于对焦虑症状的缓解作用明显，且不易产生依赖性和滥用风险。
此外，一些研究还发现，焦虑症的药物治疗可以与心理治疗相结合，取得更好的治疗效果。
心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来缓解焦虑症状。
药物治疗和心理治疗的结合可以在短时间内缓解焦虑症状，同时帮助患者建立积极的心理健康观念和行为模式。
尽管药物治疗在焦虑症的治疗中起到了重要的作用，但仍然存在一些问题和挑战。
首先，不同患者对药物的反应存在差异，有些患者可能对某种药物不敏感或产生不良反应。
其次，长期使用药物可能会导致药物耐受性和依赖性的产生。
因此，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的药物和剂量。
此外，药物治疗并不能根治焦虑症，只能缓解症状，因此患者还需要进行心理治疗和生活方式的调整。
焦虑障碍防治指南(完整版)
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正 常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所 需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们， 某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或 避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预 防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动， 这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗， 它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和 组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著 ，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心 、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减 低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度 螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用
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2. Davis M. J Neuropsych Clin Neurosci 2019;9:382-02.
6. van Megen HJ et al. Eur019;6:263-80.
3. LeDoux J. Biol Psychiatry 2019;44:1229-38.
15.5
抑郁
GAD的功能残疾
更大的功能损害 WHO-DAS-II 总分均值
世界卫生组织残疾评定量表，第二版（WHO-DAS-II）总分均值
14
12
11.7
10
8.9
8
6
4
2.3
2
0
SD = 6.4 SD = 14.8 SD = 14.2
无 DSM诊断 GAD
抑郁症
• 数据来自欧洲精神疾病/精神卫生残疾流行病学研究
在6月中，多数日子 里至少有几种症状
这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上（这些症状与其他焦虑障碍无关， 例如惊恐发作）
此障碍必须引起临床上显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害或痛苦
此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体
情况所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育 障碍的可能
焦虑障碍的流行病学
焦虑障碍是最常见的精神障碍1 2019年世界卫生组织调查2，焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的
终生患病率：
• 美国：18.2%（心境障碍：9.6%） • 北京：3.2% （心境障碍：2.5%） • 上海：2.4% （心境障碍：1.7%）
Philips等2009年对中国4个省份的调查3，焦虑障 碍(DSM-Ⅳ)的月患病率：
• 5.6%，其中GAD：1.3% （MDD：2.0%）
1. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2019;62(6):593-602. 2. The WHO World Mental Health Survey Consortium, JAMA. 2019;29(21): 2581-2590 3. Philips M, et al. Lancet 2009;373:2041-53
7. Brawman-Mintzer O et al. Am J Psych 2019;154:700-02.
4. Tiller JW. Biol Psychiatry 1988;23:261-70.
8. Koob GF. Biol Psych 2019;46:1167-80.
GAD在初级保健
GAD患者人数（%）
Maier W et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101(1):29-36.
DSM-IV-TR中的GAD诊断标准
至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担 心
患者发现难以控制自己不去担心
这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上：
• 坐之不安或感到紧张 • 容易疲倦 • 思想难以集中或头脑一下子变得空白 • 激惹 • 肌肉紧张 • 睡眠障碍 （难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）
GAD的全球发病率
世界卫生组织（WHO）研究：初级保健中 的心理学问题1
• 在14个国家的初级保健机构中进行 • GAD的1月患病率为1.8%（国际疾病诊断分类，
第十版[ICD-10])，其他精神疾病共病GAD的1 月患病率为7.9% • 女性共病GAD的1月患病率（9.2%）显著高于 男性（5.7%） • GAD1月患病率最高的是巴西（5.1%），最低 的是土耳其（0.3%）
10.5
SD = 13.6
酒精 依赖
10.7
SD = 17.3
心脏 疾病
7.8
SD = 12.6
关节炎/ 风湿病
Buist-Bouwman MA et al. Acta Psychiatr Scand 2019(6);113:492–500.
下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）、 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） 以及胆囊收缩素（CCK）在GAD的 发生和表达中，可能也存在关键作 用
1. Gorman JM et al. Psychopharmacol Bull 2019;36(Suppl 2):49-67. 5. Gray TS. Crit Rev Neurobiol 2019;10:155-68.
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
内容
概述 焦虑障碍的药物治疗 药物治疗与心理治疗的比较
焦虑的定义
焦虑是带有不愉快情绪色彩的正常的适应 行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但 对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表 现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱 的表现以及精神运动性不安
APA. DSM-IV-TR Available at: psychiatryonline. Accessed October 28, 2009.
广泛性焦虑（GAD）的神经生物学
大脑边缘系统是处理恐惧和焦虑反 应的关键1-3
由于边缘系统神经递质主要由去甲 肾上腺素、五羟色胺、γ-氨基丁酸 （GABA）所介导，所以这些系统通 常被认为是GAD重要的、潜在的病 理生理学基础1-3
GAD患者在初级保健中显现的问题（N=944）
60
50
47.8
40
34.7
32.5
30
20
10
0 躯体化疾病和主诉
疼痛
睡眠障碍
• 在初级保健总样本中，GAD的现患率大约为8%1 • 13.3%的GAD患者以焦虑为其主诉，这显著低于初级保健中的其他焦虑障碍患者
1. Wittchen HU. Depress Anxiety 2019;16:162-71. 2. Wittchen HU et al. J Clin Psychiatry 2019;63(Suppl 8):24-34.
焦虑障碍的分类
CCMD－3
• 属于神经症范畴
- 惊恐障碍 - 广泛性焦虑障碍
ICD－10
• 属于神经症性障碍范畴
- 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐怖、单纯恐怖等 - 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑抑郁
障碍等
DSM-Ⅳ－TR
- 惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，社交焦虑障碍，强迫症，创伤后 应激障碍，单纯恐惧症