抗心律失常药和抗慢性心功能不全药

2. 焦虑、甲亢引起的窦性心动过速（执业） 3.运动和情绪激动引起的室性心律失常。 4.急性心梗
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六、胺碘酮
作用 用途
阻滞心肌细胞膜上的钾、钠、钙通道，和轻度阻滞α、 β受体。
为广谱抗心律失常药，适用于各种室上性及室性心律 失常。适用于冠心病引起的心律失常。
室上性心动过速并发预激综合征
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七、维拉帕米（异搏定）
作用 用途
阻滞钙通道
1.阵发性室上性心动过速的首选药**。特别是房室交 界性心动过速。
2.强心苷中毒引起的室性早搏 3. 冠心病、高血压伴发心律失常患者。
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第十七单元 抗慢性心功能不全药
本单元考点主要集中于强心苷作用机制、临床应用及其心脏毒性，同时对利 尿药治疗心功能不全时应同时注意补钾也常是考点。不属于心肌收缩障碍 的药：正性肌力药 药组 一、强心苷类：地高辛、西地兰及毒毛花苷K ，其中地高辛最常用 二、利尿药类：氢氯噻嗪、速尿 三、血管扩张药 ①直接扩张血管药：硝普钠、肼屈嗪、硝酸甘油； ②α1受体阻滞药：哌唑嗪； 四、ACEI和AT1：见降压药章 五、β受体阻滞药：美托洛尔、卡维地洛
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一、强心苷类
作 （1）正性肌力：①增强心肌收缩力和收缩速度；②增加 用 衰竭心脏的输出量；③可降低心肌耗氧。
（2）负性频率：强心苷强心、增加心搏出量，反射性地 窦性心率减慢。 （3）对心肌电生理影响：负性传导、缩短心房不应期、 提高浦肯图的影响：①T波幅度变小、低平及倒置，此变 化出现最早 ②Q－T间期缩短（心室动作电位）；③P－R间 期延长（房室传导减慢）；④P－P间期延长（心率减慢） ⑤ST段降低呈鱼钩状（是否应用强心苷的依据） （5）其他作用：①兴奋迷走神经，抑制交感神经；
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四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
作用
可缓解心力衰竭（CHF）的症状、改善预后、降低死 亡率，而且可逆转心肌肥厚、心室重构并抑制心肌纤 维化。
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五、β受体阻滞药
作用 应用
恢复β受体对正性肌力药的敏感性 减轻心脏前后负荷 减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌供血 减少心律失常出现
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一、强心苷类
安全范围小，一般治疗量已接近中毒量的60％
中毒症状：①胃肠道症状，早期反应；
不 ②中枢神经系统反应
良 ③视觉障碍：黄视症、绿视症等（中毒特征）；
反 应
④心脏毒性：心律失常是强心苷中毒最常见和最严重的 表现。其中室性心动过速最严重，应及时救治，避免发
展为室颤而危及生命（执业）。室性早搏最常见。
②抑制RAAS系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成和醛固酮的 分泌；
③利尿作用，增加肾血流，减少肾小管的重吸收。
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一、强心苷类
用 （1）慢性心功能不全（充血性心力衰竭， CHF）： 途 但对于机械因素所致的如严重二尖瓣狭窄，缩窄性心包
炎引起的，强心苷基本无效（执业）。 （2）某些心律失常：
①心房颤动，首选强心苷； ②心房扑动； ③阵发性室上性心动过速。
适用于扩张性或肥厚型心肌病患者
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作 广谱抗心律失常药，为典型的膜稳定剂。具有降低心脏 用 自律性、减慢传导速度、延长有效不应期以及外周抗胆
碱作用（执业2001）适度抑制Na内流，同时也抑制CA、K
外流的是奎尼丁
用 可用于房颤、房扑、室上性心动过速和室性早搏。对所 途 有类型心律失常均有效。
不 禁用于 严重心肌损害、心功能不全、重度房室传导阻滞、 良 低血压、强心苷中毒及奎尼丁过敏。 反
2.癫痫强直-阵挛发作和局部发作的首选药 3.周围神经痛
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四、普罗帕酮
作用 降低自律性，减慢传导，相对延长有效不应期，轻度 抑制心肌收缩。
用途 危及生命的室性心律失常
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五、普萘洛尔（心得安）
作 抗心律失常作用主要是通过阻断心脏β1受体 用
用 1. 室上性心律失常，如房颤、房扑及阵发性室上性心动 途 过速（执业）。
第十六单元 抗心律失常药
考点主要集中在利多卡因、奎尼丁和普萘洛尔（心得安）。
药组
一、奎尼丁—适度阻滞钠通道 二、利多卡因和苯妥英钠—轻度阻滞钠通道 三、普罗帕酮—重度阻滞钠通道 四、普萘洛尔（心得安）--β受体阻滞药 五、胺碘酮 --延长动作电位时程药 六、维拉帕米（异搏定）--钙通道阻滞药
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一、奎尼丁
洋地黄中毒症状不包括：咳嗽
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一、强心苷类
1.中毒的预防：①注意诱发中毒的各种因素；②注意中 毒先兆症状和心电图变化；③监测血药浓度，及早发现 中 中毒。 毒 2.中毒的治疗：轻度中毒停用强心苷即可。出现快速心 防 律失常伴低血钾，可静注氯化钾，并用利多卡因、苯妥 治 英钠等抗心律失常药。 对危及生命的强心苷中毒可静注 地高辛抗体Fab片段。 缓慢性心律失常，用阿托品
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二、利多卡因
作用 窄谱抗心律失常药。降低自律性，对传导的影响，相 对延长有效不应期
用途
1.临床静脉注射用于各种原因所致的室性心律失常， 是防治急性心梗并发室性心律失常的首选药（执）
2.对强心苷中毒引起的心律失常疗效显著。
禁忌 禁用于严重室内和房室传导阻滞者
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三、苯妥英钠
作 与利多卡因类似 用
用 1.主要用于室性心律失常，尤其适用于洋地黄中毒等所 途 致室性心律失常，
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二、利尿药
作用 用途
慢性心功能不全患者可通过利尿药利尿降低血容量， 减轻心脏前负荷。
治疗时首选噻嗪类药物，必要时可选用呋塞米。应用 时注意补钾（执业），可合用保钾利尿药如螺内酯。
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三、血管扩张药
作用 用途
用于使用强心苷和利尿药无效的难治病例。
1.降低前负荷：硝酸甘油； 2.降低后负荷：肼屈嗪 3.降低前后负荷：硝普钠；哌唑嗪