欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
___ 1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱2．长距离行走对您来说有困难吗3．户外短距离行走对您来说有困难吗4．您白天需要呆在床上或椅子上吗5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗在过去的一星期内：6．您在工作和日常活动中是否受到限制7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制8．您有气促吗9．您有疼痛吗10．您需要休息吗11．您睡眠有困难吗12．您觉得虚弱吗13．您食欲不振（没有胃口）吗14．您觉得恶心吗15．您有呕吐吗16．您有便秘吗在过去的一星期内：17．您有腹泻吗18．您觉得累吗19．疼痛影响您的日常活动吗20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视没有有点相当非常123 41 234123 41 2 34没有有点相当非常12341 2 3412341 2 3 4123 41 2 3 412341 2 3 41 23412 3 41234没有有点相当非常12341 2 3 412341 2 3 4123421．您觉得紧张吗 1 23422．您觉得忧虑吗123423．您觉得脾气急躁吗123424．您觉得压抑（情绪低落）吗1 2 3 425．您感到记忆困难吗12 3 426 ．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗1 2 3427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗 1 2 3 4 对下列问题，请在1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈。
29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好E0RTCQLQ-C3量表是欧洲癌症治疗研究组织（EORTC:The EuropeanO-rgani zati on for Reasearch and Treatme nt of Can ce 历时七年于1993 年推出跨文化、跨国家的QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30从),多维角度对QOL 进行测评，能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL 测量。
EORTC生命质量测定量表格模板QLQ-C30(V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？12342．长距离行走对您来说有困难吗？12343．户外短距离行走对您来说有困难吗？12344．您白天需要呆在床上或椅子上吗？12345．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？12347．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?12348．您有气促吗？12349．您有疼痛吗？123410．您需要休息吗？123411．您睡眠有困难吗？123412．您觉得虚弱吗？123413．您食欲不振（没有胃口）吗？123414．您觉得恶心吗？123415．您有呕吐吗？123416．您有便秘吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？123418．您觉得累吗？123419．疼痛影响您的日常活动吗？123420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？123421．您觉得紧张吗？123422．您觉得忧虑吗？123423．您觉得脾气急躁吗？123424．您觉得压抑（情绪低落）吗？123425．您感到记忆困难吗？123426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？123427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？123428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1234对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？1234567非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？1234567非常差非常好EORTCQLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织(EORTC:TheEuropeanO-rganizationforReasearchandTreatmentofCancer)历时七年于1993年推出跨文化、跨国家的QOL-C30(QualityofLifeQuestionnare-Core30),从多维角度对QOL进行测评,能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL测量。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)之欧阳总创编
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
________________________________________________________ _____________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？1 2 3 410．您需要休息吗？1 2 3 411．您睡眠有困难吗？1 2 3 412．您觉得虚弱吗？1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？1 2 3 414．您觉得恶心吗？1 2 3 415．您有呕吐吗？1 2 3 416．您有便秘吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？1 2 3 418．您觉得累吗？1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？1 2 3 422．您觉得忧虑吗？1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？1 2 3 425．您感到记忆困难吗？1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
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EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42345678910111213141516在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
291非常差301非常差of Life1.EORTC、30分为维度身体功能 5 身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能 2 日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能 4 紧张、担心、情绪控制能力认知功能 2 记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能 2 家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量 2 自我评价总体健康状况和总体生活质量物理症状 12 疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降与健康有关的经济情况 1 疾病和治疗对患者经济造成的影响2.领域(维度)得分(粗分)的计算?????为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。
生命质量测定量表-QLQ-C30
生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4 19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
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实用文档之"EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)"我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 23 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 23 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
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EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，2345678910111213141516．您有便秘吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？123418．您觉得累吗？123419．疼痛影响您的日常活动吗？123420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？123421．您觉得紧张吗？123422．您觉得忧虑吗？123423．您觉得脾气急躁吗？123424．您觉得压抑（情绪低落）吗？123425．您感到记忆困难吗？123426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？123427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？123428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1234对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？30QOL内涵,1.EORTC的、30分身体功能5身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能2日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能4紧张、担心、情绪控制能力认知功能2记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能2家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量2自我评价总体健康状况和总体生活质量物理症状12疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降与健康有关的经济情况1疾病和治疗对患者经济造成的影响2.领域(维度)得分(粗分)的计算?为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。
领域是生命质量构成部分中的一个方面，也称为维度(dimension)，分析时作为一个独立变量。
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30V0
E O R T C 生 命 质 量 测 定 量 表 Q L Q - C 3 0 我们想了解有关您和您的健康的一些情况， 请您亲自回答下面所有问题， 这里的 答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱2．长距离行走对您来说有困难吗 3．户外短距离行走对您来说有困难吗4．您白天需要呆在床上或椅子上吗 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗 在过去的一星期内：6．您在工作和日常活动中是否受到限制1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制 1 2 3 4 8您有气促吗 1 2 3 4 9．您有疼痛吗1 2 3 4 10 ．您需要休息吗 1 2 3 4 11 ．您睡眠有困难吗 1 2 3 4 12 ．您觉得虚弱吗1 2 3 4 13 ．您食欲不振（没有胃口）吗 1 2 3 4 14 ．您觉得恶心吗 1 2 3 4 15 ．您有呕吐吗1 2 3 4 16 ．您有便秘吗12 3 4在过去的一星期内： 没有 有点 相当 非常17您有腹泻吗 1 2 3 4 18．您觉得累吗1 2 3 4 19． 疼痛影响您的日常活动吗1 2 3 4 20您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视 12 3 4没有 有点 相当 非常1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 421您觉得紧张吗 1 2 3 4 22． 您觉得忧虑吗1 2 3 4 23． 您觉得脾气急躁吗 1 2 3 4 24． 您觉得压抑(情绪低落)吗 1 2 3 4 25． 您感到记忆困难吗1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗 1 2 3 4 27． 您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗1 2 3 4 28您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗 12 3 4对下列问题，请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况for Reasearch and Treatment of Cancer) 历时七年于 1993年推出跨文化、跨国家的 QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30),从多维角度对 QOL 进行测评，能较好反映 QOL 内涵，被 应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人 QOL 测量。
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欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表
(EORTC QLQ---C30 V3.0中文版)
我们很想了解关于您和您的身体状况的一些事情，请亲自回答以下所有问
题，并圈出适合您的最佳答案。这些答案并无“对”与“错”之分，圈出适合您
自己者即可。您所提供的资料将绝对保密。
请填上您的姓名：
出生日期(年，月，日)：
今天日期(年，月，日)：
没有 有一点 较多 很多
1．您在做一些费力的活动(如搬运重的 1 2 3 4
购物袋或行李箱)时是否感到困难?
2．长途步行，您是否感到困难? 1 2 3 4
3．在屋外短途散步，您是否感到困难? 1 2 3 4
4．您一天中是否大部分时间要躺在床上 1 2 3 4
或坐在椅子上?
5．您吃饭、穿衣、洗澡和上厕所时是否需 1 2 3 4
要别人帮助?
在过去的一周内：
6．您是否觉得您的工作和日常活动因疾 1 2 3 4
病受到了限制?
7．您是否觉得您的业余爱好、展品、其他 1 2 3 4
消遣活动因疾病受到了限制?
8．您有过气促吗? 1 2 3 4
9．您有过疼痛吗? 1 2 3 4
10．您曾(因病)需要休息吗? 1 2 3 4
11．您睡眠困难吗? 1 2 3 4
12．您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4
13．您曾感到没有胃口吗? 1 2 3 4
14．您曾感到恶心吗? 1 2 3 4
15．您曾呕吐过吗? 1 2 3 4
16．您曾有过便秘吗? 1 2 3 4
17．您曾有过腹泻吗? 1 2 3 4
18．您感到过疲乏吗? 1 2 3 4
19．疼痛妨碍您的日常活动吗? 1 2 3 4
20．您难以集中精力做事吗，如读报纸或 1 2 3 4
看电视?
21．您曾感到紧张吗? 1 2 3 4
22．您对您的疾病担心吗? 1 2 3 4
23．您曾感到容易动怒吗? 1 2 3 4
24．您曾感到压抑吗? 1 2 3 4
25．您感到记事困难吗? 1 2 3 4
26．你的身体情况或医疗干扰了您的家 1 2 3 4
庭生活吗?
27．您的身体情况或医疗干扰了您的社 1 2 3 4
交活动吗?
28．您的身体情况或医疗引起您经济困 1 2 3 4
难吗?
对下面的问题按最适合您的情况圈出1—7之间的一个数字。
29．您怎样评价您过去一周内的总体健康情况?
1 2 3 4 5 6 7
非常差 非常好
30．您怎样评价您过去一周内的总生命质量?
1 2 3 4 5 6 7
非常差 非常好
很差 差 一般 好 很好
1 您如何评价您的生活质量 1 2 3 4 5
非常不满意
不满意 一般 满意 很满意
2 您对自己健康状况满意么 1 2 3 4 5
下列问题是有关您在过去4周中经历某些事情的感觉
根本没有 有点 中等 很大 极其
3 您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼 5 4 3 2 1
4
您对保持日常生活的医学
治疗的需求程度有多大
5 4 3 2 1
5 您觉得生活有乐趣么 1 2 3 4 5
6 您觉得生活有意义么 1 2 3 4 5
7 您能集中注意力么 1 2 3 4 5
8 日常生活中您感觉安全么 1 2 3 4 5
9 您的生活环境对健康好么 1 2 3 4 5
下列问题有关您在过去4周中做某些事情的能力
根本没有 有点 中等 多数有 完全有
10 您有充沛的精力去应付日常生活么 1 2 3 4 5
11 您认为自己的外形过得去么 1 2 3 4 5
12 您有足够的钱来满足您的需要1 2 3 4 5
么
13
在日常生活中，您需要的信息
都能得到么
1 2 3 4 5
14 您有机会进行休闲活动么 1 2 3 4 5
很差 差 一般 好 很好
15 您行动的能力如何 1 2 3 4 5
非常不满意
不满意 一般 满意 很满意
16 您对自己的睡眠情况满意么 1 2 3 4 5
17
您对自己做日常生活事情的能
力满意么
1 2 3 4 5
18 您对自己的工作能力满意么 1 2 3 4 5
19 您对自己满意么 1 2 3 4 5
20 您对自己的人际关系满意么 1 2 3 4 5
21 您对自己的性生活满意么 1 2 3 4 5
22
您对自己从朋友那里得到的支
持满意么
1 2 3 4 5
23 您对自己居住地的条件满意么 1 2 3 4 5
24
您对能享受到的卫生保健服务
满意么
1 2 3 4 5
25 您对自己的交通情况满意么 1 2 3 4 5
下列问题是关于您在过去4周中经历某些事情的频繁程度
从不 很少 有时 经常 总是
26 您有消极感受么？如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁 5 4 3 2 1