口服降糖药物的临床应用
口服降糖药物
物
释放。
与
Su
不
仅在葡萄糖浓度为3~10mmol/L时，才具有刺激
同
胰岛素分泌作用
点
格列奈类药物（Meglitinide）
作用机制
这些特点决定了格列奈类药物恢复餐后早 期胰岛素分泌时相的作用更显著、更符合生 理需求、控制餐后血糖的效果更好、发生低 血糖的机会更低，且对功能受损的胰岛细胞 可起到保护作用。
临床常用磺脲类药物
格列喹酮(Gliquidone,糖适平)
迅速吸收或近乎完全吸收，口服后2－3小时出现血药峰值；属
短效磺脲类主要在肝脏代谢, 约95%由胆汁排出，少量(约5％) 由肾脏排泄，对肾功能较差者可应用，常用量每日30－90mg
，分2－3次服用
格列美脲（Glimepiride, 亚莫利）第三代磺脲类
葡萄糖激酶
葡萄糖
葡萄糖
G-6-P
代谢
信号 分泌颗粒
ATP
K+ATP
ADP
钙内流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
适应症
新诊断的T2DM非肥胖患者经饮食控制、运动治疗后血 糖控制不满意者。
年龄大于40岁、病程小于5年、空腹血糖小于10mmol/l时效果 较好。
随着疾病进展，需与其他作用机制不同的口服降糖药 或胰岛素联用。
促进第一时相与第二时相胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性，与 优降糖相比，降糖作用快而持久。常用剂量1-6mg。分1-2次服 用。
磺脲类药物（Sulfonylureas， SU）
磺脲类主要临床特点及应用
名称
片剂量 剂量范围 服药次数 （mg） （mg/d) （每天)
我院门诊口服降糖药的应用分析
一
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ２期
由术后用药 时间看 出， 其用药时 间长 ， 应 严格控制 ， 加 强 监督。我院 Ｉ 类手术切 口预防用药基本合理 ， 但选药还存在起 点高 、 术 后 用 药 时 间 长 的少 数 情 况 ， 增 加医院感染 概率 ， 同 时 也造成社会资源浪费 ， 应进一步规范抗菌药物的使用 ， 保证用 药 的 安 全有 效 。 参 考 文 献 ［ １ 】 中华人 民共和 国卫生部． 抗菌 药物 临床 应用指导原 则［ ｓ 】 ． 北
中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ７ ． １ ＋ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ２ — ０ １ ４ ４ — ０ ２
目前 ， 糖 尿 病 已经 成 为 继 恶 性 肿 瘤 、 心 血 管 病 之 后 的第 三 胍 类 ＋ ａ 一 葡萄糖苷酶抑制剂＋ 胰 岛 素 增 敏 剂 、双 胍 类 ＋ 磺 酰脲 大严 重威胁人类健康的非传染性疾病ｌ １ ｌ 。有资料显示 １型糖尿 类＋ ａ 一 葡萄糖苷酶抑制剂 、 苯 甲酸衍生物＋ 胰岛素增敏剂＋ ａ 一 葡 病患者 占 １ ０ ％， ２型糖尿病 患者 占 ９ ０ ％１ ２ １ 。我 国用于 临床 的 口 萄糖苷酶抑制剂 、苯 甲酸衍生物＋ ａ 一 葡萄糖苷酶抑制剂＋ 双胍 服降糖 药可分 为以下 ５大类 ： 双胍类 ； 磺 酰脲类 ； ａ 一 葡萄糖苷 类 。根据 患者反馈信息 ， 对不同患者个体 化给药 ， 均 能较好地 酶抑制剂 ； 胰岛素增敏剂 ； 苯 甲酸衍生物 。为 了解我 院门诊患 控制血糖水平 ， 减少不 良反应和并发症的发生。 者应用 口服降糖药 的现状 ， 收集我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２ ３讨 论 月 口服 降 糖 药 的 门诊 处 方 １ ２ ０ ０张 ， 对其种类 、 用药 频度 、 联 用 随着社会经济水平 的提高 ，人们在 向都市化生 活转化的 等 情 况 进 行统 计 分 析 ， 具体 情 况 如 下 。 同 时 ，儿 童期 肥胖 与 人 口老 龄 化 日益 成 为 两 种 突 出 的 社 会 现 １资 料 与 方 法 象， 而这 两 种 社 会 现 象 是 糖 尿 病 和 糖 耐 量 低 减 （ Ｉ Ｔ Ｇ） 的 关 键 因 １ ． １ 一 般 资料 ：收 集 我 院 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 应 用 口服 素［ ３ １ 。本次调查我 院门诊糖尿病患者大多数是 ２型糖尿病 （ 非 降糖类药物 的门诊处方 １ ２ ０ ０张 ， 对其种类 、 用 药频度 、 联 用等 胰岛素依赖型糖尿病 ） 。 情况进行统计分析。 从 以上数据看 ， 我 院的磺酰脲限定 Ｅ ｌ 剂量 （ Ｄ Ｄ Ｄ） 为标准计算 用药频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） 。 且格列美 脲用 药频 度最 高。格列美脲 为第 三代 磺酰脲类 口服 Ｄ Ｄ Ｄ值 以《 中国药典） ） ２ ０ １ ０年版和新 编药 物学（ 第 １ ７版 ） 规定 降糖药 ， 只需早餐 时一 次服用 ， 方便易行 ， 且疗效确 切 ， 药物 问 及药说 明书规定的 Ｄ Ｄ Ｄ值为准。 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ＝ 某药 的年消耗量／ ｛ 亥 药 相互作用少 ， 副作用相对较轻 ， 是一种安全有效 的新型磺酰脲 的Ｄ Ｄ Ｄ值。对 口服降糖药联用情况进行分析 。 类降血糖药ｌ ４ ＿ ｓ １ ， 并且价格低廉 。格列吡嗪缓释 片 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排在第 ２结 果 ３位 ， 用药频率也较高 。格列吡嗪是第 二代磺酰脲类 口服 降糖 ２ ． １ 各类 口服降糖药 门诊应用情况 ： 我 院门诊患 者 口服我院现 药 ，主要 有促进胰 岛 Ｂ 一 细胞分 泌胰岛素及 增强胰 岛素 的作 有的各类 降糖类药物应 用情况 （ 见表 １ ） 。 用。由于其价格较低 ， 深受广大农村患者的欢迎 。磺酰脲类 口 表 １ 各类口服 降糖药应用情况 服降糖药 的不 良反应较大 ，现在临床上 已渐被苯 甲酸衍生物 所代替 。 二 甲双 胍 缓 释 片 的 用 药 频 率 仅 次 于 格 列 美 脲 ， 因为 缓 释 剂 型 具 有 以最 小 剂 量 达 到 最 佳 有 效 的 血 药 浓 度 ，而 且 能 维持 平稳 的血药浓度优点 ， 因此 ， 二 甲双胍缓释片 的使用频率要 大 大高于二 甲双弧片。二 甲双胍属于双胍类 口服降糖药 ， 具有抑 制食 欲 ， 增加胰岛素与受体结合 ， 促进细胞双葡 萄糖 的无 氧酵 解， 抑制葡萄糖异生 ， 有减轻体重 和降低血脂 的作用［ ６ １ ， 是治疗 肥胖 型糖尿病 的首选药 。而且价格低廉 ， 具有单 用不 引起低血 糖 的特 点 ， 易被 广 大 患 者 接 受 。 瑞格列奈是一种与磺酰脲类有相似 的作用机制 的促 胰岛 素分泌药 ， 其 口服吸收快 ， 作用迅速 ， 能改 善早 期胰 岛素 分泌 受损 ， 从 而 抑 制餐 后 血 糖 升 高 。瑞 格 列 奈 不 良反 应较 磺 酰 脲 类 ２ ． ２口服降糖药单用和联 合用 药情况 ： 在这 １ ２ ０ ０张处方 中， 其 少 ， 安 全 性 高 于后 者 。 中单 一 种 用 药 的 为 ６ ８ ０张 ， 占５ ６ ． ７ ％； 两联用药的为 ４ ０ ０张 ， 占 阿卡波糖是 ａ 一 葡萄糖苷 酶抑制剂 ，能抑制食物多糖 的分 ３ ３ ． ３ ％； 三联 用药 的为 １ ２ ０张 ， 占１ ０ ． ０ ％ 。单 用 处 方 常 见 降糖 解 ， 使 葡萄糖 吸收相 对减慢 ， 并可改 善糖 耐量 ， 提高胰 岛素的 药： 二 甲双 胍 片 、 二甲双胍缓释 片 、 瑞 格列奈片 、 格列美脲 片 、 敏感 性 ， 该 药是轻 型 、 肥胖 、 年纪大 、 肾功能不好 、 餐后 高血糖 格列 吡嗪缓释片 ； 两联用 药处方常见 降糖 药 ： 磺酰脲类＋ 双胍 的 ２型糖尿病的首选药物 。临床上常与双胍类 、 磺酰脲类或 类 、磺酰脲类＋ ａ 一 葡萄糖苷酶抑制剂 、磺酰脲类＋ 胰岛素增敏 胰岛素联用达到 良好控制血糖 的效果 。但是其价格较高 ， 因此 剂、 双胍类 ＋ 苯 甲酸衍 生物 、 苯 甲酸衍生物 ＋ 胰岛素增 敏剂 、 苯 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 也 较 靠后 。 甲酸衍生物＋ ａ 一 葡萄糖苷酶抑制剂 ； 联用药常见降糖药 ： 双 糖尿病病 因复杂 ， 对于不同的糖尿病患者 ， 应采取个体化
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
口服降糖药临床应用进展
大 鼠心肌 缺血再灌 注实验 中， 在氧 自由基信号 出现 的 量可 以抑制Ａ Ｐ Ｔ 敏感性 钾通道 ，缺血后 Ａ ． 少 ，该 ’减 Ｉ Ｐ 同时， 电镜下可 观察到线粒 体肿胀 、嵴排列紊 乱 、 在 通 道 开 放 ，导 致 Ｋ 外 流 ，动 作 电 位 缩 短 ，钠 一 ＋ 钾 数量减少甚至消失 ，造成心肌细胞能量代谢进一步紊 Ａ Ｐ 活性减 低 时细胞 内Ｎ ＋ Ｔ酶 ａ 增多 ，静息 电位 负值减 乱。 少 ，除极化速率降低从而引起传导减慢 。上述能量及 电生理学改变最终导致心功能减低并且极易诱发心律 ３３ 能量代谢障碍与再灌注心律失常 ． 失常。 缺血后 心肌 细胞 的能量代谢 障碍导致 心律失常 电 Ｋｙｈｎｓｉ ｒｚａ ｏｋｉ 发现外源性磷酸肌酸可 以通过改善缺 生理变化包括 ：（ 静息膜电位和动作 电位幅度明显下 １ ） 血 再灌 注心肌的能量代 谢障碍 ，抑制快钠离子和慢钙 降 ，除极化速度减慢 ，动作 电位时程缩短 ；（） ２细胞外 Ｋ 聚积和Ｋ 平衡 电位 正 向移位 ，静息膜 电位到 Ｋ 平 离 子内流 ，而达 到提高心室的致颤阈 ，减少再灌注心 ＋ ＋ ＋ 衡 电位 的距离加大 ，传导速率减慢 。上述变化与心肌 律 失常的发生 。以上均说 明能量代谢 障碍是 再灌 注心 缺 血时心 肌细胞 上Ａ Ｐ Ｔ 敏感性 钾通 道 的开放及钠 一 钾 律 失常发生的一个很重要 的原 因。 ＡＰ Ｔ 酶活性减 低相关 。 因为 正常情况 下细胞 内Ａ Ｐ Ｔ 含 【 收稿 日期 ：２０ — ０ ０ ０ ８ １— ８】
发失效 。
２１ 非磺脲类 药物 ：目前 临床 应用 的品种有瑞 ．． ２
格列 奈和那 格列奈 。瑞格列奈 可 明显 降低 ２ 型糖尿病 ２Ｉ ． ．． １格列 苯脲 ：属 长效 口服 降糖药 ，降血糖 １ 患者空腹 、餐后 的血糖 以及糖化 血红蛋 白，不 良反应 作用 快而强 ，作 用可维 持 １ｈ ５ 以上 ，有低血糖 反应 ， 发生 率低 ，是２ 型糖尿病 患者有效 和安全 的 口服 降糖 老年患者慎用 。与阿司 匹林及小檗碱三者合用可克服
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内有着较高的发病率。
根据世界卫生组织的数据，约有4.61亿成年人患有糖尿病，而其中90%以上为2型糖尿病。
2型糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预，其中口服药物是常见的治疗手段之一。
在口服药物中，格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的药物，它们在治疗2型糖尿病方面有着显著的疗效。
本文将从这两种药物的作用机制、临床应用及治疗效果等方面展开讨论，以便更好地了解它们在2型糖尿病治疗中的作用。
一、格列齐特缓释片的作用机制及临床应用格列齐特是一种口服降糖药物，属于胰岛素分泌增加剂。
其作用机制主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高组织对胰岛素的敏感性，降低肝脏对葡萄糖的产生。
格列齐特可选择性地与胰岛β细胞上的ATP敏感钾通道结合，从而引起钙离子内流，刺激胰岛素的分泌。
格列齐特还可提高组织对胰岛素的利用率，降低血糖水平。
在临床应用中，格列齐特缓释片常用于2型糖尿病的治疗。
患者可口服一定剂量的格列齐特缓释片，以帮助控制血糖水平。
通常情况下，医生会根据患者的血糖水平及身体情况来确定剂量，建议患者按时按量服药，并结合生活方式干预，如控制饮食、适量运动等，以达到良好的治疗效果。
瑞格列奈是另一种常用的口服降糖药物，属于DPP-4抑制剂。
其作用机制是通过抑制DPP-4酶的活性，从而提高胰岛素的分泌和抑制葡萄糖激素的释放，降低餐后血糖峰值。
与其他口服降糖药物相比，瑞格列奈具有较高的选择性，对其他酶或激素几乎无影响，因此更加安全可靠。
三、格列齐特缓释片与瑞格列奈在治疗效果上的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是常用的口服降糖药物，它们在2型糖尿病的治疗中均具有显著的疗效。
它们之间在治疗效果上也有一定的差异。
据临床研究表明，瑞格列奈在降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平方面较为突出，尤其是在餐后血糖的抑制效果上更为明显；而格列齐特缓释片在提高胰岛素敏感性、降低肝糖原分解等方面有其独特的优势。
2型糖尿病患者的口服降糖药的临床应用和选择
常见 不 良 反应 为 消化 道 反 应 ， 口腔金 属 味 ， 现有 食 欲 不振 、 表
恶 心呕 吐 、腹痛 、腹泻 等 ， 生率 为 ２ ％～２ ％【 因此此 类药 物 发 ０ ５ ， 宜在餐前时或餐后服用。 ２ ４ 常用 药物 及特 点 ．
主要 包括苯 乙双 胍 和二 甲双 胍（ 格华 止 ， 美迪 康 ， 必夫 ）苯 乙 唐 ， 双 胍 易导 致 乳酸 性 酸 中毒 （ Ａ） 且 常 有 明显 的 消化 道 症状 ， 已 Ｌ ， 故
低作用。 ３ ２ 临 床应 用 ． 可 作为轻 、中度 ２ 糖尿 病 的首选 药物 ． 轻度 肝脏 损害 、心 型 对
１４ 常用 药物及 特点 ．
常 用药 物 有第 二 代的 格 列本 脲 （ 降糖 ） 优 、格 列齐 特 （ 美康 ， 达
瑞 易宁 ） 、格 列吡 嗪 （ 灭特 尼 智唐 ） 、格列 喹 酮（ 适平 ） ， 及第 糖 等 以
类 、 Ｏ 一 糖苷 酶 抑 制 剂 、胰 岛素 增 敏 剂 、非磺 酰 脲 类 胰 岛 素 分 【
泌 促进 剂 等 ５ 。下 面 将这 些 药物 的 作用 机 制 、临床 应 用 、不 良 类 反 应 以 及 常 用 药物 作 用 特 点 等 做 逐 一 介 绍 。 １ 磺酰 脲类药 物 （Ｕ Ｓ）
渐 趋 淘汰 ， 二 甲双 胍 副作 用 小 而安 全 ， Ａ 罕 见 ， 用广 泛 ［。 而 Ｌ 应 ５ ｌ
Ｓ 只适 用于 Ｄ 胞有 一 定功 能的 轻 中度 ２型糖 尿病 患 者 ， Ｕ 细 肥
胖患 者不 宜 首选 。此 类药 物 以 餐前 ３ ｍｉ 用疗 效 最佳 ， ０ ｎ服 因为服 后 １５ ．ｈ药效 最强 ， 餐后 ｌ 而 ｈ又是 血糖 最高 ， ２ 高峰 重叠就 可 故 个
口服降糖药在糖尿病治疗中的应用
究 显 示 ，二 甲双胍 主 要通 过 限制 糖异 生 而抑 制肝 糖 输出 ，它可能会使肝糖输 出减少大约 ７ ％。服用 ５
二 甲双胍 患 者会表 现 为 空腹 血糖 下 降 。大 部分 患
本文 回顾 了 ２型糖 尿病 几类主要 口服降糖药 ，并强
调 了每种 降糖药 的利弊。需要着重指 出的是 ， 由于 ｌ型糖 尿病是 因为胰腺 Ｂ细胞引起的 ，大部分 口服
部 分 患 者 Ａ１ 平 均 降低 １ ５个 百 分 点 。 由于 二 甲 Ｃ ．
重 。因此 ，当 ２型糖 尿病 生活方 式干预 不足以控制
血 糖 水平 的 时候 ，常常 使 用二 甲双 胍 作为 初 始疗 法 。最新 ＡＤＡ 共识指南 甚至建议所有符 合条件 的 新 确诊 的 ２型 糖 尿病 患者 应 采用 二 甲双胍 结 合生
种抗高血糖药 ，而非降血糖药 （ 如胰 岛素和磺脲
类） 。因此 ，服用 二 甲双胍 低血糖 发生 率很 低 。此 外 ，由于可 以降低极 低密度脂蛋 白产生 ，二 甲双胍
还额 外具有 适度 降低血 浆甘 油 三酯 水平 的功 效 。 二 甲双 胍 报道 最 多 的不 良反 应是 胃肠功 能 紊 乱 ，包括 ：恶心 、呕吐、食欲减退和腹 泻。开始服 用 二 甲双 胍 的患者 ，大 部分 会 出现 体重 显 著而 温
古 老 、 的确也 是最 安全 的治 疗药 物之 一 。
二 甲双 胍 主要 通 过 减 少 肝糖 输 出 发挥 药 效 ，
此 外 ，它还可 以稍稍提高胰 岛素敏 感性 。同位 素研
口服 降糖药疗法 。 由于 口服降糖药功效 、安全性 和
作用机制 比较复杂 ，因此 ，对于临床医生来说 ，全 面理 解每类 降糖药对 于优化 糖尿病 管理非常 重要 。
口服抗糖尿病药物的临床应用
疾病 的危 险性 ，其对血管的作 用包括 ：降低外周 动脉血 阻力 ； 增加 血流 速度 ；增强纤溶 活性 ；降低血小板数 量和 聚集性 ；提
高内皮 细胞 中 ＮＯ合成 酶活性 ，增加 内源性 Ｎ Ｏ的释放。常见
９ ％经胆道 由粪便排 泄 ，在 肾功能减退 时不 易引起药物积 蓄， ５ 故 此药对糖尿病 肾病 患者和老年糖 尿病患者较为理想 。格列美 脲 与低剂量胰岛素和 ｃ一肽有类似 的降糖效果 ，该 药起 效快 ，
维普资讯
・
３４ ９
Ｃｈｎ ｓ ｅ ｅａ Ｐ ａｔ ｅ Ｍ ａ ０ ２， Ｖｏ ． ． ｉｅｅＧ ｎ ｒｌ ｒｃｉ ， ｃ ｙ２ ０ １５ Ｎｏ ５
・
用 药 指 导 ・
口服 抗 糖 尿 病 药 物 的 临床 应 用
曹秀虹 赵 民生 董风 英
代谢 消耗后 ，药物的作用也 消失 ，井在体 内代谢消除 ，从而达 到模 拟生理性胰岛素分泌 ，降低餐后血糖的 目的。瑞格列奈服
用方便 ，每次餐前 ０ ５ ｇ ．ｍ ，３次， ，患者依扶 性好 ，不 良反 应 ｄ 轻微 ，患者耐受性也好 ，对胰 岛 口细胞有较好的保护作用 ，对 延缓糖尿病 的发展和减少糖屎病 的并发症有重要意义。现 已证
－
４． ０小时 ，作用持续 时间可达 ２ 时 ，代 谢较 快 （ １天 ４小 第
约 ９ ％排 出体外 ） ７ ，这对代谢功 能降低的老年糖 尿病患者较为 适用 ，其最高药效时间与进餐后 血糖升高 的峰值 时间一致 ，故
不易引 起 下一 餐 前 的低 血糖 反应 。格列 喹 酮 的代 谢产 物 约
用强度依赖血糖浓度 ，当血糖浓度下降时刺激 ０ 细ห้องสมุดไป่ตู้分秘胰岛
非胰岛素依赖性糖屎病 （ ＤＤ ，２型糖尿病 ）是 由胰岛 Ｎ１ Ｍ 素分泌不足或其功能缺陷所导致 的疾病。近年来 口服抗糖尿病
口服降糖药物选择与联合应用
目录
糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗
口服降糖药的选择
选择口服降糖药的内容 个体化特殊治疗 续贯治疗方案
选择口服降糖药的内容
有效性 降低心血管并发症 安全性 耐受性 经济性
A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972
A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972
口服降糖药的选择
选择口服降糖药的内容 个体化特殊治疗 续贯治疗方案
根据糖代谢情况选择药物
代谢状态 餐后高血糖 空腹高血糖
各种降糖药的安全性和经济性
干预
二甲双胍 胰岛素 磺脲类 TZDs α糖苷酶抑制剂 Exenatide 格列奈类 Pramlintide
低血糖
＋ ＋
＋ ＋
体重 水肿 增加
＋＋ ＋ ＋＋
＋
胃肠道 乳酸性 肝毒性 价格贵 经验少 反应 酸中毒
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
Exenatide：GLP－1类似物 Pramlintide：胰淀粉样多肽类似物
接近正常的血糖水平 （HbA1c≤6.5％） 能够降低大血管并发症
——推荐级别Ⅰ 证据水平A
ESC/EASD Eur Heart J 2007;28:88-136.
不同糖尿病防治指南一致强调 血糖的全面达标
内分泌科考试题库(糖尿病题库)
发布时间： 2019 年 5 月1.2 型糖尿病的基础治疗措施是A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药答案 : A2.不宜使用胰岛素的是：A.糖尿病合并肺结核B.糖尿病患者发生心肌梗塞C.糖尿病患者的分娩期D.肥胖的糖尿病患者E.糖尿病患者手术前后答案 : D3.治疗糖尿病的下列药物中，较易引起胃肠反应及乳酸中毒的是：A.胰岛素B.降糖灵C.D860D.优降糖E.氯磺丙脲答案 : B4.下列关于口服降糖药物的临床应用，正确的是：A.糖尿病合并严重的感染时，应增加口服降糖药的剂量B.1 型糖尿病应用时应同时使用磺脲和双胍类降糖药物C.磺胺类能降低磺脲类药物的降糖效果D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒E.肥胖型 NIDDM 饮食治疗控制不住时应加用口服降糖药物答案 : E5.为诊断糖尿病，需选择下列哪项最适当：A.尿糖测定B.空腹血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.皮质素葡萄糖耐量试验E.空腹胰岛素测定答案 : B6.下列哪项对诊断糖尿病最有帮助：A.三多一少症状B.尿糖阳性C.空腹血糖测定D.餐后 2 小时血糖测定E.尿糖证实为葡萄糖答案 : C7.下列不符合 1 型糖尿病临床特点的是：A.对胰岛素很敏感B.血糖不稳定，波动大C.易发生低血糖和酮症酸中毒D.多见于幼年患者E.口服降糖药效果好答案 : E8.应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是：A.从小剂量开始，以避免 Somogyi 效应。
B.以饮食疗法为基本措施C.1 型糖尿病，可加用双胍类D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素E.高深昏迷时，以选用鱼精蛋白锌胰岛素答案 : E9.下列关于胰岛素治疗糖尿病的叙述，错误的是：A.1 型糖尿病B.经饮食控制及口服降糖药物不能控制者C.酮症酸中毒患者D.有严重慢性并发症的糖尿病患者E.适用于糖尿病产妇的新生儿答案 : E10.糖尿病最常见的神经病变是：A.周围神经病变B.神经根病变C.植物神经病变D.脊髓病变E.颅神经病变答案 : A11.糖尿病的主要治疗原则是：A.胰岛素治疗为主，辅以饮食治疗B.口服降糖药为主，辅以饮食治疗C.在控制饮食的基础上，选用胰岛素或口服降糖药D.联合应用胰岛素及口服降糖药E.控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物，防止各种并发症答案 : E12.初次注射胰岛素最常见的全身反应是：A.过敏性休克B.低血糖反应C.Somogyi 效应D.胰岛素抵抗E.局部脂肪营养不良答案 : B13.下列关于尿糖的说明中，正确的是：A.尿糖阳性，肯定有血糖升高B.尿糖阳性时肾小管不能全部将糖重吸收的结果C.尿糖阳性即可诊断糖尿病D.Benedict (斑氏)试剂只检查尿中有无葡萄糖E.尿糖阳性肯定有糖代谢异常答案 : B14.下列不符合 1 型糖尿病特点是：A.血浆胰岛素水平显著减低B.易发生酮症酸中毒C.血浆 C-肽减少D.多见于成年人E.治疗时依赖胰岛素答案 : D15.肥胖者糖耐量减少，最主要的原因是：A.胰岛素分泌不足刺激欠敏感B.胰岛β细胞对葡萄糖刺激欠敏感C.血中有大量的胰岛素抗体D.拮抗胰岛素的激素分泌过多E.外周组织胰岛素受体数目少答案 : E16.糖尿病时，血糖升高的机理是：A.组织对葡萄糖的利用减少B.糖异生增多C.糖原分解增多D.糖原合成减少E.以上四项均有关答案 : E17.病程在 10 年以上的 1 型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是：A.酮症酸中毒B.心血管病变C.高渗性非酮症昏迷D.糖尿病性肾病E.结核病答案 : D18.糖尿病目前的主要死亡原因是：A.肺结核感染B.酮症酸中毒C.化脓性感染D.高渗昏迷E.心脑血管并发症答案 : E19.不属于糖尿病性植物神经病变者是：A.体位性低血压B.腹泻、便秘C.尿潴留D.肢体麻木，感觉过敏E.多汗答案 : D20.下列哪一项论点不符合胰岛素的作用机理：A.促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞B.促进某些氨基酸进入细胞C.促进糖原分解D.促进脂肪合成E.促进蛋白质合成答案 : C21.实验室检查发现下列情况正确的是：A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断糖尿病C.尿酮体阳性可以排除糖尿病酮症D.尿酮体阳性仅见于糖尿病酮症E.妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病答案 : E22.糖尿病饮食治疗不包括哪项A.总热卡的确定B.营养成分的搭配C.三餐热量分配D.微量元素的分配E.忌食单糖类食品答案 : D23.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24 小时尿糖定量答案 : B24.关于胰岛素代谢作用的叙述，不正确的是A.高浓度胰岛素刺激糖原分解B.胰岛素加速葡萄糖越过肌细胞膜的运转C.胰岛素增加某些氨基酸越过肌细胞膜的转运D.胰岛素促进蛋白质的合成E.高浓度胰岛素促进脂肪的合成答案 : A25.糖尿病引起眼部改变包括以下各种情况，除了A.增殖性视网膜病变B.突眼C.白内障发生率增加D.虹膜睫状体炎E.出血性青光眼答案 : B26.下列关于胰岛素的叙述，错误的是A.NPH 或长效胰岛素也可以用于静脉滴注B.目前可以使用的胰岛素制品需要冷藏C.NPH 的作用时间 16~24 小时D.皮下注射的常规胰岛素其作用高峰在注射后 2~3 小时E.胰岛素的血浆半衰期是 7~10 分钟答案 : A27.下列关于口服降糖药物的叙述都是正确的，除了A.有酮症倾向的 1 型糖尿病忌用磺脲类降糖药物B.肾功能不全忌用格列本脲C.格列喹酮 5%从肾脏排泄D.高乳酸血症和乳酸酸中毒表示磺脲类降糖药物治疗无危险，特别是有肾病和肝病时E.磺脲类降糖药物依赖 30%以上有功能的 B 细胞答案 : D28.接受长期胰岛素治疗的病人最常见的问题是A.抗体诱发的胰岛素耐药性B.脂肪萎缩C.胰岛素注射部位产生局部变态反应D.胰岛素注射部位感染E.低血糖答案 : E29.关于胰岛素治疗糖尿病，下列何者是错误的A.适用于 1 型糖尿病B.适用于 2 型糖尿病饮食控制和口服降糖药物仍控制不良者C.是抢救急性严重代谢紊乱中的关键药物D.适用于有严重急慢性并发症者E.妊娠时糖尿病病情减轻，不需要用胰岛素或减少剂量答案 : E30.糖尿病微血管病变特异改变是A.眼底微血管瘤B.肾小球结节性硬化C.眼底动脉硬化D.毛细血管基底膜增厚E.动脉粥样硬化答案 : B31.关于 WHO 推荐的葡萄糖耐量试验，正确的是A.口服葡萄糖 100 克B.糖耐量减低即可诊断糖尿病C.口服糖耐量试验前 3 日，每日碳水化合物摄入量应少于 250 克D.空腹血糖小于 7mmol／L，不必做此检查E.同步查尿糖，可大致判断肾糖阈答案 : E32.以下哪项是目前糖尿病病人死亡的主要原因A.酮症酸中毒B.糖尿病肾病尿毒症C.心脑血管病变D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.并发重度感染答案 : C33.1 型糖尿病采用胰岛素合并口服降糖药物时，常选用下列哪种口服药物A.优降糖B.D860C.氯磺丙脲D.格列比嗪E.双胍类答案 : E34.糖尿病酮症酸中毒早期补碱的主要危害是A.继发性脑水肿B.继发性低血钾C.继发性低血糖D.继发性低血钙E.继发性碱中毒答案 : A35.治疗高渗性非酮症性糖尿病昏迷，错误的是A.如发生休克，宜首先输入生理盐水或胶体溶液，迅速纠正休克B.无休克或休克已经纠正后，自胃肠道补充水分或输入 0.45%盐水，待渗透压至330mOsm/L 为止C.应用小剂量胰岛素静脉点滴D.血糖降至 14mmol/L 左右，输入 5%葡萄糖加中和量胰岛素，若尿量在 40ml／h 以上可同时补钾E.立即输入碳酸氢钠答案 : E36.男性， 25 岁， 1 型糖尿病诊断 10 年，胰岛素治疗 10 年，下列哪种抗体最可能被检出支持 1 型糖尿病诊断A. ICAB.GAD65 抗体C.胰岛素抗体D.抗过氧化物酶抗体E.抗线粒体抗体答案 : B37.尿糖检测的临床意义，错误的是A.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，阴性不能除外糖尿病B.并发肾小球硬化时，肾糖域可升高，肾小管损伤为主时或妊娠时肾糖域降低C.根据 24 小时尿糖的变化，可以判断一天内血糖总的控制水平D.尿糖阳性但随机血糖正常的人，应该检测糖化血红蛋白和 OGTTE.尿糖阳性应诊断糖尿病答案 : E38.关于糖化血红蛋白，不正确的是A.可以了解取血前 2~3 个月平均血糖控制情况B.是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标之一C.是葡萄糖与血红蛋白 13 链 N 端非酶糖化而成，是可逆反应D.目前还没有作为糖尿病的诊断标准E.OGTT 正常但糖化血红蛋白高于正常者，更应该定期复查血糖答案 : C39.1999 年 WHO 公布了关于糖尿病诊断和分型标准，关于其要点以下错误的是A.取消胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病的医学术语B.保留 1 型和 2 型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马字C.保留妊娠期糖尿病D.糖耐量减低作为一个亚型，不作为糖尿病发展过程中的一个阶段E.取消营养不良相关糖尿病答案 : D40.2 型糖尿病的临床表现多种多样，不正确的是A.有"三多一少"症状的糖尿病患者血糖一般已经明显升高B.2 型糖尿病发现时可以无症状C.2 型糖尿病可因皮肤外阴瘙痒、视物模糊、伤口不易愈合、手足麻木等症状首诊D.2 型糖尿病早期可以有低血糖表现E.初诊以昏迷为首发表现的糖尿病肯定为 1 型糖尿病人答案 : E41.关于糖尿病患者的运动，说法错误的是A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动C.1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动答案 : A42.-瘦小的女性患者， 14 岁， 2 个月体重下降 10 公斤，同时伴有口渴、多尿和疲劳。