第二章 院前急救
急救护理学第二章 院前急救
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三、病情分类 （三）处理原则 Ⅰ类伤病员迅速就地进行抢救； Ⅱ类伤病员进行必要的检查和处理后及时转运； Ⅲ类伤病员待重危伤病员处理后再安排转运，但需要随时观察病情； Ⅳ类伤病员放置在适当的位置，复核后再安排处理；对污染伤病员及时隔离。
第二章 院前急救
第二节 院前急救护理
四、救护措施
（一）体位 （二）呼吸 （三）循环 （四）脑复苏 （五）各种意外、创伤的现场救护 （六）心理护理
（二）B(breath,呼吸)
（三）C(circulation,循环)
（四）D(decision,决定)
（五）E(examination,检查)
第二章 院前急救
第二节 院前急救护理
二、紧急呼救 （一）救护启动
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图2-2 现场救护的“生命链”
第二章 院前急救
第二节 院前急救护理
三、病情分类 （一）伤病员现场分类的要求
之前的现场救护、转运及途中救护的总称。
第二章 院前急救
第一节 概述
二、院前急救的特点
（一）社会性强 （二）随机性强 （三）时间紧急 （四）流动性大
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（五）急救环境条件差 （六）病种复杂多样
（七）以对症治疗为主
第二章 院前急救
第一节 概述
三、院前急救的任务
（一）平时负责对呼救伤病员的院前急救 （二）灾害或突发事件的医疗救援 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中心的枢纽任务 （五）急救知识的普及教育
第十章 常见临床危象 第十一章 常用救护技术
第二章 院前急救
学习目标
1.掌握院前急救的原则及院前急救的护理要点。 2.熟悉院前急救的任务。 3.了解院前急救的特点及组织形式。
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《中西医结合急救医学》第二章 院前急救 第四节、第五节
五、传染病
传染病是由各种病原体如朊毒体、病毒、立克次体 、支原体、细菌、螺旋体等感染人体和动物体后所 引起的一组具有传染性的疾病。寄生虫病系由原虫 和蠕虫感染人体引起的疾病，由于其大多具有传染 性，故一般被纳入传染病学研究范畴。 （一）疾病特点 ➢①有病原体； ➢②具有传染性； ➢③流行性。
五、传染病
基本要求
➢ ①做好对突发公共卫生事件的科学监测； ➢ ②拟定突发公共卫生事件应急反应计划， ➢ ③制定突发公共卫生事件应急预案； ➢ ④及时对突发公共卫生事件进行科学预警。
预防与应急处理基本程序
工作程序
三、食物中毒
食物中毒分类（按病因） ➢（1）细菌性食物中毒。 ➢（2）化学性食物中毒。 ➢（3）有毒动、植物性食物中毒。 ➢（4）真菌毒素和霉变食物中毒。 ➢（5）原因不明的食物中毒。
五、传染病
（二）主要临床表现 2.发热及热型 内生性致热源而引起 3.炎症 细菌繁殖会不可避免地引起 4.皮疹 病原体或其毒素造成的损害或过敏，使毛 细血管扩张、渗出或出血所致 5.血象 血象的变化也是多数传染病的特征，临床 工作者仔细观察血片，是不能忽略的常规工作。
五、传染病
（三）救治及原则 1.治疗原则传染病的治疗目的不仅是要治愈患者， 还在于控制传染源，防止疾病进一步传播和扩散。 因此，对传染病要坚持综合治疗的原则，即治疗护 理与隔离消毒并重，对症治疗与特效治疗并重。
突发突发公共卫生事件的特点
危害性 突发性和紧迫性 不确定性和复杂性 群体性和公共性 快速播散性和全球性
二、预防与应急处理基本程序
突发公共卫生事件预防与应急处理应遵循预防为 主、常备不懈的方针。预防为主是我国卫生工作的基 本方针，同时也是处理突发公共卫生事件应遵循的有 效而经济的基本方针，是需常备不懈的方针，是人们 长期与疾病进行斗争的经验总结，也是处理突发公共 卫生事件应建立的长效机制。
2第二章：院前急救与护理
一、目的与工作范畴：
1、目的：维持生命、防止伤势和病情恶化、促进
康复。
2、工作范畴：承担院前急救、突发意外事故、急救医疗保 障工作等。
二、重要性及特点：
重要性： 提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率是至关重要的。
特点：
紧急性、随机性、复杂性、艰难性、社会性和协调性。
三、则
1、先排险后施救 2、先救命后运送 3、先重伤后轻伤 4、先固定后搬运 5、急救与呼救并重 6、搬运与医护一致性
谢谢聆 听
学习目标
1、具有尊重病人及家属、主动提供紧急医护 服务的责任意识
2.掌握院前急救原则。 3.熟悉院前急救的特点、工作任务。 4,了解我国院前急救的工作模式。 5,熟练掌握院前急救现场评估、现场救护、搬 运与转运技术。
6,学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合 方法。
院前急救是指对急危重症和(或)创伤病人在进 入医院前进行的医疗救场医疗救护、转运及途中监 护等环节。
院前急救概述(护理课件)
广义• ： 包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者
的初步救护。
狭义• ： 专指急救机构医护人员提供的现场急救、转
运及途中监护服务。
第一节 概 述
重要性
原则
院前急
特点
救
任务
一、院前急救的重要性
• 时间就是生命
• 猝死－－最佳抢救时间4min • 严重创伤－－抢救的黄金时间30min
▪10-20分钟
▪1小时 ▪6小时 ▪＞6小时
白金时间 黄金时间 白银时间 白布单时间
二、院前急救的特点
突发性
灵活性
紧迫性
复杂性
艰难性
三、院前急救的主要任务
1.平时对呼救病人的院前急救 急救病人 (危重病人)和急症病人急救
2.灾害或战争时对遇难者的院前急救 3.特殊任务时的救护值班
如大型集会、体育比赛等救护值班 4.通讯网络中心的枢纽任务 5.急救知识的普及
四、院前急救的原则
先排险后施救
紧密衔接 前后一致
转送与监护急 救相结合
先重伤后轻伤 先固定后搬运
急救与呼救并重
内科第二章院外急救
院外急救护部、腹 部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或者 有针对性重点检查伤病情。 检伤的注意事项： ①尽量少移动或不移动病人 ②注意病人或目击者的主诉及有关细节 ③重点观察伤病员的生命体征及受伤与病 变主要部位的情况
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院外急救护理 ——现场救护之 分类
19
摆好体位 检伤与分类
院外急救护理 ——现场救护
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院外急救护理 ——现场救护之 摆体位
无意识、无呼吸、无心跳者：将其置于复苏 体位即仰卧位，并置于坚硬、平坦的地方， 解开纽扣与裤带，进行现场心肺复苏。
神志不清但有呼吸和循环者：将其置于恢复 体位，即侧卧位。
意识、呼吸与心跳存在者：根据不同情况摆 好正确体位。
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指挥中心
广州模式
14
广州模式
SOS
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院外急救服务系统 设置与管理
急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的 半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。 缩短急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件 之一。 反应时间：急救中心（站）调度室接到急救电话至 急救车到达现场的所需时间。反应时间的长短是判断 院前急救服务功能重要的综合指标之一。
情况危急，身边只有两个担架工，没有吊车无 法把昏迷者运到看台上，雨篷不稳不适合施 救……短短几秒钟，一大堆问题在刘晨脑海中蹦 来跳去。
5
院前急救的特点
突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性
6
院前急救的任务
平时呼救病人的院外急救 大型灾害或战争中的院外急救
特殊任务时的救护值班 通讯网络中的枢纽任务
死亡（黑色）：病员意识丧失、颈动脉
搏动消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 做好善后与遗体处理。
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2院前急救
现场急救
途中急救
院内急救
现场
交救的重要性
➢时间就是生命
➢猝死－－最佳抢救时间4min ➢严重创伤－－抢救的黄金时间30min ➢院前急救是否完善和健全，是衡量一个城市， 乃至一个国家的急救医疗反应能力和急救医 学水平的重要标准。
二、院前急救的特点
2、现场伤病员分检的判断与评估
现场伤员分类的判断:
根据伤情判定，极度痛苦或病情危重者，一般要求应 在短时间内完成（1 ~2 min内）。 其他则应根据病情、症状、体征进行不同侧重的体检 内容及方法：
现场伤病员分检的判断与评估
• 1.对生命体征等的测量与观察主要是对神志、
瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的观察和
通气、止血、包扎、固定、搬运
一、通 气
通气
• 开放气道 保持气道通畅，是心肺复苏的关键 • 伤病员：仰卧于坚实平面 • 抢救者：跪在病人的肩部位置
•开放气道的方法：
仰头抬颏法 托颌手法 清除口腔内异物
人工呼吸
① 口对口人工呼吸
② 口对鼻人工呼吸
测量。 • (1)判断神志及瞳孔 ：
触不到桡动脉搏 动，提示收缩压
• (2) 判断呼吸：看、听、感 降至 以下;
• (3) 判断脉搏、血压和体温:
触不到颈动脉搏 动，提示收缩压
– 成人可通过触桡动脉或颈动脉 降至
以下。
– 婴、幼儿触摸颈动脉或股动脉 70 mmHg
80 mmHg
现场伤病员分检的判断与评估
• 急救技术力量与伤员抢救需要 • 急救物资与需要量 • 重伤员与轻伤员都需要急救 • 重伤员与轻伤员都需要后运
1、院前急救伤病员分检
分检的方法：根据紧迫性和救活的可能性等
第二章院前急救与护理
面对这些一次又一次的深重灾难、一次 一次又一次震撼心灵的疼痛、一双又一 双绝望悲情的眼睛，在坐的各位准备好 了吗？ 面对灾难，我们的生命是弱小的，但我 们拯救生命的力量是强大的。
学习目标： 1、掌握院前急救原则 2、掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运 与转运技术 3、学会院前急救工作中的有效沟通与协作配 合方法
院前急救的特点
1、紧急性 2、随机性 3、复杂性 4、艰难性 5、社会性和协调性
急救实践证明： 最佳急救期——伤后12小时内； 较佳抢救期——24小时内； 延期抢救期——24小时后； 猝死最佳抢救时间——4min; 严重创伤最佳抢救时间—— 30min
院前急救的原则
1、先排险后施救 2、先救命后运送 3、先重伤后轻伤 4、先固定后搬运 5、急救与呼救并重 6、搬运与医护的一致性
抗休克裤
利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材， 用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及 制止腹内和下肢活动性出血等，对抗休克、骨折 固定有一定的作用。
手锁固定
1、头锁 2、双肩锁 3、头肩锁 4、头胸锁 5、胸背锁 6、头背锁 7、双膝制动
四、搬运与转送
（一）搬运 搬运是指把病人从发病现场搬至担架，从担架搬 至救护车、船艇、飞机等，然后再搬下，送到医 院内。 （二）转送与途中监护 在病人病情允许的情况下，要将病人尽快安全地 转运至有条件的医院，使病人尽早接受进一步的 诊断与治疗。
院前急救的定义
院前急救：是指对急危重症或创伤病人在进 入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医 疗救护、转运及途中监护等环节。 广义 院前急救 狭义
第一目击者
按国际惯例，把目睹现场事件发生的人员， 统称为第一目击者（frist responder）. 作为事件的第一目击者，我们要立刻拨打急 救电话，选用正确、有效的简单方法施救， 维持伤者的生命，等待医疗人员与救护车的 到达，为伤者尽可能地争取抢救条件和时间
第二章 常见院前急救应急预案
〈〈〈第二章之阿布丰王创作罕见院前急救应急预案一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境平安，将伤病员搬运到平安处施救。
(2)评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变更、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2.处置(1)急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
(2)坚持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，需要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
(3)建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用需要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
(4)包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿)。
(5)脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员防止用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意防止堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
(6)伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，坚持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
(7)伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中坚持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变更；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
(二)护理流程现场1.对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到平安地带。
3.紧急处置：①坚持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。
《急诊医学》思政案例教学设计——海姆立克急救法
4.真实案例分享：妈妈通过海姆立克急救法，成功挽救自己的孩子。
案例入
学生讨论
任务驱动
情景模拟
角色扮演
小组练习
视频观看
通过真实死亡案例和全国同类案例大数据分析，增强学生职业认同感和责任使命感。
通过学生对海姆立克急救实施的成功完成，真正诠释了“爱的拥抱”，“生命的拥抱”的意义。既培养了学生的“时间就是生命”的急救意识，又深刻认识了“健康所系，性命相托”的职业理念。
通过小视频生活案例进行思政升华：挽救生命，其实每个人都能做到，让我们秉承“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的精神，给危难之人带去生存的希望！
《急诊医学》思政案例教学设计——海姆立克急救法
所在章
第二章院前急救
所在节
第二节现场急救技术实施-海姆立克急救法
思政元素
生命的拥抱--为生命接力--敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆
知识点
海姆立克急救法的正确识别和实施
育人目标
指导学生独立完成海姆立克急救法的实施，严格把控时间，强调抢救手法，培养学生“与时间赛跑”的急救意识和“为生命接力”的职业责任。
思政素材
授课形式
授课效果
1.真实案例分享：（1）湖北幼儿园5岁儿童午饭时食物卡喉窒息死亡；（2）浙江金华17个月大小的小孩因误吸花生窒息死亡。这种悲伤的事情经常发生在我们身边，听而不奇，屡见不鲜。
2.大数据支持：根据国家相关部门大数据统计，全国每年大约有5万人死于意外，在这5万人当中，约有3000人是死于气管异物抢救不及时、不正确。
第二章院前急救(急危重症护理学)PPT课件
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有 无血液、脑脊液流出、外观有无改变
眼：外观、视力、 眼球表面晶状体 有无出血、充血
耳：有无异物、变形、 液体溢出。
面色：苍白、潮 红、大汗
头颅：外形、大 小、完整性
4.分类：*
轻度－绿色：受伤较轻， 生命体征平稳， 可行走，一般做对症处理。
中度－黄色：严重，无危及生命者，及 时处理避免病情恶化 重度－红色：病伤严重，随时有命危险， 随时抢救。 死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消 失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
3.急救与呼救并重 4.争分夺秒，就地取材 5.保留断肢和器官 6. 搬运与医护一致性 7.转运与监护急救相结合，记录病情
现状与发展
第一阶1段.急：救改法革律开体放系前尚，未拉定起型来。就跑 第二阶2段.急：救20指世挥纪联末动，体多制种尚运未作形模成式共存 第三阶3段.信：息20联03络年尚非待典进（一SA步RS完）善爆发，院
4.车前载急仪救器迅设猛备发水展平不一
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： 22..以欧“洲急模”式字当先 •3以.简“单救仪”器字和当急先救员 •4仪.快器速设反备应齐（全6和分经钟验）非、富紧的急医运生输 •医 •56短专..生统 二时用送一 次间医到急转内疗急救运把急救电“救现话医电场，院 话消”防送警给察患急者救把医最疗好体的系急联救动 •7避.美免国二、次英转国运、澳大利亚
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第二章 院前急救
一、选择题
A1题型
1.院前急救是指
A.急危重病人的现场救护 B.专业救护人员到来之前的抢救
C.急危重症伤员进入医院前的医疗 D.途中救护 E.现场自救,互救
2.关于伤员的转送，下列哪项是错误
A.对昏迷病人,应将头偏向一侧
B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓用汽车长途转送
C.途中严密观察病情
D.遇有导管脱出应立即插入
E.途中不能中断抢救
3.一般要求，市区的平均反应时间为
A.8min B.10~15min C.20min D.25min E.3~5min
4.反映急救速度的主要客观指标是
A.急救中心的面积 B.服务区域 C.平均反应时间 D.基本设施 E基本设备
5.在大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记
A.黄色 B.绿色 C.棕色 D.红色 E.黑色
6.现场急救区域的划分，后送区主要接受的是
A.所有伤病员 B.有红色黑色标记的危重病人 C能行走,病情较轻的病人
D.死亡病人 E.需要就地抢救的病人
7.现场对危重病人进行病情评估是，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压
A.<80mmHg B.<70mmHg C.<60mmHg D.<50mmHg E.<40mmHg
8.疑有颈椎或脊椎骨折的病人在搬运时，下列哪项错误
A.尽可能用颈托固定颈部 B.搬运时应固定头部，避免摇摆
C.可用海绵垫抬动 D.保持脊椎的轴线稳定
E.将病人固定在硬板担架上搬运
9.急救单元的郊区，服务半径为
A.3~5km B.5~8km C.8~10km D.10~15km E.15~20km
10.关于病人的转运，下列错误的是
A.病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送
B.担架在行进途中，伤员应头部后，下肢前
C.脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定
D.腹胀者去除胃肠减压术后在空运 E.途中要加强生命支持性措施
11.急救运输工具的配备，下列哪项不正确
A.原则上每5~10万人口配一辆急救车 B.车辆应集中停在急救中心，以便于管理
C.车辆性能要满足急救需要 D.每辆车配备医护人员与驾驶员各5名
E.定期检查维修，保持完好状态
12.下列哪项不属于“生命链”的环节
A.早期通路 B.早期心肺复苏 C.早期转送
D.早期心脏除颤 E.早期高级生命支持
X型题
13.我国城市院前急救的模式包括
A.院前院内结合型 B.单纯性院前指挥型 C.集中性院前指挥前
D.院前附属医院型 E.特服联动型
14.急救中心设置原则正确的是
A.在拥有十万人口的地区可建急救中心 B.急救中心的建筑面积不少于1600m2
C.市区急救服务半径为3~5km D.急救中心必须设在医院内
E.市区要求救护车20min赶到现场
15.急救护士的素质要求
A.有较好的团结协作精神 B.较高的检伤分诊技术
C.掌握常见的急症救护技术 D.熟悉急救药品的作用机制
E.坚守岗位，纪律性强
16.普通型救护车内的装备至少应有
A.供养装置 B.急救箱 C.止血包 D.血痒饱和度测定仪 E.心电监护仪
17.现场救护时病人采取的合适体位包括
A.现场需心肺复苏者应置于复苏体位 B.毒蛇咬伤时应放低患肢
C.昏迷病人仰卧位 D.咯血者向患侧卧位 E.脚扭伤应抬高患肢
18.急救中心或分站地点的选择应符合的条件是
A.在区域的中心地带或人口稠密区 B.车辆进出方便
C.设在医院内或医院外，在院外时要靠近医院内
D.市区服务半径不超过5km E.可设多个中心，多个分站
二、名词解释
1.院前急救2.急救半径3.反应时间4.平均反应时间
三、简答题
1.简述院前急救的任务。2.简述院前急救的原则。
3.我国城市院前急救的模式有哪些？4.院前急救护士的素质要求有那些？
第二章 院前急救
参考答案
一、选择题
A1题型
1.C 2.D 3.A 4.C 5.D 6.C 7.A 8.C 9.D 10.D 11.B 12.C
X型题
13.ABCDE 14.BC 15.ABCDE 16.ABC 17.ABDE 18.ABCD
二、名词解释
1.广泛的院前急救是指急危重病人进入医院一起的医疗急救
2.是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径
3.是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需的时间
4.是指区域内每次反应时间的平均值