呼吸困难的急诊临床思维与处理
临床护理思维情景模拟演练案例
临床护理思维情景模拟演练案例一、案例背景。
患者李大爷，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院。
患者有吸烟史40年，每天20支。
入院时咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，呼吸困难，活动后加重，口唇轻度发绀，体温38.5°C，血压130/80 mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分。
二、情景模拟开始。
# （一）护士小张早晨查房。
小张：（微笑着走进病房）李大爷，早上好呀！今天感觉咋样啊？李大爷：（虚弱地）护士啊，还是喘得厉害，这痰也不好咳出来啊。
小张：（拿起听诊器，一边听一边说）大爷，您别着急啊。
我先听听您的肺。
（听了一会儿）大爷，您这肺里还是有不少痰呢。
您得多喝点水，这样痰能稀一点，就容易咳出来了。
李大爷：（皱着眉头）我喝了，可还是不行啊。
小张：大爷，那我给您拍拍背吧。
这就像给您的肺做个按摩，能帮着把痰松动松动。
（说着，小张帮李大爷翻身侧卧，开始有节奏地拍背）大爷，您这样咳一咳试试。
李大爷：（试着咳了几下）嗯，好像是能咳出一点了。
# （二）医生查房后下达医嘱。
医生：（走进病房，查看病历和患者后）小张啊，这个患者痰液黏稠，给他加一个雾化吸入，用氨溴索雾化，一天三次。
还有，继续监测体温、呼吸、血压、心率这些生命体征。
# （三）护士小张准备雾化吸入。
小张：（回到护士站，准备好雾化吸入装置和药物，来到病房）李大爷，医生给您开了雾化吸入呢。
这个呀，就像给您的肺洗个小澡，能让您的痰变得更稀，更容易咳出来。
李大爷：（好奇地看着雾化器）这东西咋用啊？小张：大爷，您就像这样（示范把面罩罩在口鼻上），正常呼吸就行，每次大概15 20分钟。
我会在这儿陪着您的，您不用担心。
李大爷：（按照小张说的做）护士啊，你可真细心。
# （四）雾化过程中的观察与护理。
小张：（在雾化过程中，密切观察李大爷的情况）大爷，您感觉咋样？有没有什么不舒服的？李大爷：（摇了摇头）目前还没啥不舒服的。
小张：大爷，您要是觉得喘得更厉害了或者有啥别的不舒服，一定要告诉我啊。
小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理思维与实践任晓波
小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理思维与实践Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇｏｆ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｏｍｐｌｉ－ｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ任晓波，杜晓霞，肖克珍Ｒｅｎ Ｘｉａｏｂｏ，Ｄｕ Ｘｉａｏｘｉａ，Ｘｉａｏ Ｋｅｚｈｅｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｂｅｉ－ｊｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０Ｃｈｉｎａ）关键词：患儿；喉乳头状瘤；呼吸困难中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０３．０２８文章编号：１００９－６４９３（２０１３）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅０１Ｃ－０２４２－０２ 小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难是耳鼻咽喉头颈外科常见急、重症之一，随着病情进展，呼吸困难有可能会迅速加重，如不能及时采取措施，容易发生呼吸道梗阻而威胁患儿生命。
为了使患儿安全度过围术期、顺利出院，同时提高临床护理的针对性和条理性、减少突发情况的发生，我科总结了１１２例小儿喉乳头状瘤伴呼吸困难的临床护理工作，将患儿从入院、手术到治愈出院，根据疾病发展特点、可能发生的护理问题，严格按照护理程序给予了一系列护理措施，并形成完整的疾病临床护理思维。
１ 临床资料 选择２０１１年４月—２０１１年１０月在我科支撑喉镜下行二氧化碳激光喉乳头状瘤切除术的患儿１１２例（１６２例次），其中男６６例，女４６例；年龄２岁～１２岁，平均住院日为３ｄ。
本研究患儿术前均有不同程度的呼吸困难，有１例患儿每次入院都伴有Ⅲ度呼吸困难，入院后即行急诊手术计７例次，其余患儿均于完善术前常规检查后行手术治疗，总计１１１例（１５５人次）；同时加强患儿呼吸道及生命体征的观察、护理，无呼吸道梗阻、心力衰竭及上呼吸道感染病例的发生。
急救护理临床思维培训案例
急救护理临床思维培训案例
一、案例背景
某日，一名中年男性因突发胸痛被送往急诊室。
经初步诊断，疑似急性心肌梗死。
在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，患者的病情突然恶化，出现心跳骤停。
二、急救护理临床思维培训
针对这个案例，急救护理团队进行了临床思维培训。
以下是培训的主要内容：
1. 快速识别病情：在患者入院时，护士应迅速评估患者的病情，注意观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，以及是否有心脏骤停的高危因素。
2. 实施急救措施：一旦发现患者有心跳骤停的风险，应立即进行心肺复苏，并尽快联系医生。
同时，保证患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征。
3. 优化护理流程：在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，护士应密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施。
例如，根据患者的血压和心率情况，合理使用血管活性药物。
4. 团队合作：在急救过程中，护士应与医生、心电图室等相关科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
5. 关注患者心理：在救治过程中，护士应注意患者的心理状态，给予患者关心和安慰，增强其战胜疾病的信心。
三、案例总结
通过本次培训，急救护理团队对急性心肌梗死的急救流程有了更深入的了解。
在未来的工作中，他们将更加注重临床思维的培养和实践能力的提升，为患者的生命安全保驾护航。
呼吸系统疾病的诊治思维
咳嗽的病因诊断注意事项（三）
• 7 伴随症状及全身状态
• 高热: 肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病；
• 低热、盗汗、乏力: 肺结核；
• 胸痛: 胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞
• 胸膜炎性胸痛最常见原因: 胸膜病变（胸膜炎、 气胸）、肺炎、肺结核、肺癌和肺梗死。
• 非肺原性胸痛: 心绞痛、心肌梗死、心包炎和 主动脉夹层分离。
纤支镜、痰细胞 学、结核菌、痰 培养、免疫指标
咳嗽不缓解
激发试验
感染后气道高反应 （－）
按变异型 哮喘治疗
按慢支治 疗
支气管扩张 、慢性心功 能不全、肺 间质病
除外肺部肿 瘤、肺结核 、肺部特殊 感染
抗反流治疗
24小时食道pH监测
咳嗽不缓解
HRCT 、 纤 支 镜
除外支气管扩张及少见病
习惯性或心因性咳嗽
肺实质与间质
其他
炎症性
肿瘤性
肺真菌、寄生虫 、肺梗死
肺炎、脓 肿、结核
肺癌
图3－1－4 咯血原因诊断流程图
呼吸困难的原因
肺源性
非呼吸系统疾病
气道疾病
心源性
COPD.哮喘
急慢性心功能不全
上气道阻塞
血液性
肺实质病变
重症贫血
肺水肿
高铁/硫化血红蛋白血症
IPF、ARDS
中毒性
胸膜纵隔疾病
代谢性酸中毒
胸腔积液、气胸
诊断咯血时注意（四）
• 对胸腔积液伴咯血者, 因胸腔积液本身不会引 起咯血, 应进一步寻找真正咯血原因是肺实质、 支气管病变, 还是心脏或肺血管病变引起。
急诊临床思维
三、急诊临床思维要点
4、特别强调对症支持治疗的重要性 因为器官功能障碍或衰竭可迅速致死， 注意快速、紧急处理三种可迅速 致死而又可逆转的严重状况：
通气障碍 循环障碍
未制止的大出血
三、急诊临床思维要点
通气障碍：呼吸道梗阻 呼吸中枢衰竭 呼吸肌疾病 例：昏迷病人呕吐物窒息 肌松药中毒病人 肺部手术病人 颅脑损伤、脑血管意外病人 循环障碍：及时抗休克治疗 未制止的大出血：及时应用各种方法止血
现场止血术常用的有5种：
1、指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位 的大出血。方法为用手指压 迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨头 （1）头面部指压动脉止血法
A、指压颞浅动脉：适用于一
侧头顶、额部、颞部大出血
B、指压面动脉：
适用于颜 面部大出血
C、指压耳后动脉：
适用于一侧 耳后大出血
D、指压枕动脉：
适用于双眼外伤
（4）头部三角巾十字包扎：
三、急诊临床思维要点
6、扩散性思维
病人的症状可能由不同原因导致，应首先考 虑可致生命危险或严重后果的疾病，再考虑普 通疾病，即安全性原则和首先考虑常见病原则 的思维方法。如胸痛、腹痛病人，若状况欠佳， 应先排除心脏病、宫外孕、急性胰腺炎等严重 疾病，若病人不愿做相关检查，应与其说明病 情严重性，并让其在病历上签字，以保护自己， 避免医疗纠纷。
多发性创伤分阶段治疗顺序
3.第三阶段： 插入带套囊的导尿管、胃管。 问病史（现在史、过去史）。 全身体格检查。 最主要的神经系统检查。 4.第四阶段:辅助性检查(X线、CT、MRI、 B超、简单的诊断性操作)，决定抢救次 序和时间。
多发性创伤分阶段治疗顺序
5.第五阶段:主要损伤的特殊治疗和监护顺序 : 胸部及心脏大血管损伤：胸腔引流管、心包穿 刺、开胸等。 腹部：剖腹术。 颅脑损伤或颅内血肿：紧急情况下与前两个步 骤同时或先后进行。 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引， 可采用石膏固定、手术整复和扩创等。
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
THANKS
感谢观看
总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
。
04
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。
护理临床思维训练案例
护理临床思维训练案例张某,男,65岁。
2天前无明显诱因出现胸闷、气短,伴有咳嗽、咯白色泡沫痰。
入院后查体:呼吸28次/分,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。
心率92次/分,血压140/90。
胸部线提示肺部感染。
护理问题:1.呼吸困难原因分析:肺部感染导致肺泡堵塞,通气功能障碍。
护理措施:(1)给予吸氧,保持2>90%。
(2)雾化吸入,帮助排出痰液。
(3)体位引流,促进痰液排出。
(4)观察症状变化,评估呼吸状况。
2.焦虑原因分析:突发疾病导致患者焦虑、恐惧。
护理措施:(1)与患者建立信任关系,倾听患者诉求。
(2)解释病情,消除疑虑。
(3)引导患者进行深呼吸放松。
(4)陪伴患者,提供心理支持。
3.活动耐受差原因分析:肺部感染导致氧合功能下降。
(1)指导患者进行床上活动,不要过度活动。
(2)协助患者进行部分自理活动。
(3)观察生命体征变化,评估活动耐受度。
(4)根据患者情况调整活动项目。
4.睡眠质量差原因分析:呼吸困难、咳嗽影响睡眠。
护理措施:(1)睡前进行背部按摩,引导患者进行放松。
(2)适当使用止咳药物,减轻咳嗽。
(3)保证病房安静,提供舒适的睡眠环境。
(4)建议患者采取侧卧位,减轻呼吸困难感。
5.营养风险原因分析:呼吸困难导致进食量下降。
护理措施:(1)提供小份多餐,鼓励患者进食。
(2)提供营养软食,增加食欲。
(3)观察患者饮食情况,评估营养状态。
(4)必要时给予胃肠外营养支持。
6.感染风险原因分析:肺炎患者易合并感染。
(1)严格执行手卫生。
(2)隔离患者,减少交叉感染。
(3)观察痰液性状变化,评估感染情况。
(4)培养痰液,定性定量病原体。
(5)使用抗生素,控制感染。
通过对张某的病情分析,制定针对性护理措施,有助于提。
急诊的临床思维与误诊漏诊分析
急诊的临床思维与误诊漏诊分析急诊医学是一门充满挑战性和高风险的领域，要求医生在紧张的时间内做出准确的诊断和治疗决策。
尽管现代医疗技术不断进步，但误诊和漏诊仍然是急诊科的一大问题。
本文将探讨急诊的临床思维过程以及导致误诊和漏诊的一些常见因素，并提供相应的解决方案。
一、急诊的临床思维急诊的临床思维是医生在急诊环境下进行诊断和治疗决策的思维方式。
由于急诊病情的紧急性和多样性，医生需要具备敏锐的观察力、辨别能力和综合分析能力。
以下是急诊的临床思维过程的几个重要环节：1. 信息收集：医生通过与患者交流、检查和实验室检查等手段，收集患者的病史、体征和相关检查结果。
2. 问题定义：医生根据所获得的信息，进一步明确患者的主要问题，例如疼痛、呼吸困难、出血等。
3. 假设形成：医生初步根据患者的症状和体征，形成可能的诊断假设，列出鉴别诊断清单。
4. 诊断验证：医生通过进一步的检查和实验室检查，逐步验证或排除鉴别诊断，以确定最终的诊断。
5. 治疗和决策：医生根据最终的诊断结果，制定相应的治疗计划和决策，包括药物治疗、手术干预或转诊等。
二、误诊和漏诊的常见因素1. 时间压力：急诊科常常面临时间紧迫的情况，医生可能在短时间内做出决策，容易忽视某些重要的信息或症状。
2. 知识和经验限制：急诊领域的知识和经验要求高，但医生可能由于缺乏相关经验或对某些特殊疾病不熟悉而导致误诊。
3. 主观判断和偏见：医生的主观判断和偏见可能会影响他们对患者病情的判断，导致错误的诊断。
4. 交流问题：急诊环境复杂，医患交流可能受到各种因素的干扰，医生未能准确了解患者的病情和病史。
三、预防误诊和漏诊的策略1. 提高医生的临床技能和知识：医院和急诊科应该提供继续教育和培训机会，更新医生的临床知识和技能。
2. 引入临床决策辅助系统：利用先进的技术手段，如人工智能和大数据分析，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
3. 加强团队协作和沟通：急诊科应建立有效的团队协作机制，医生之间和医患之间应保持良好的沟通和信息交流。