脑梗塞溶栓评估标准

溶栓小组评估能否溶栓的标准。

急性脑梗死静脉溶栓

对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，签署知情同意书，推荐静脉内使用rt-PA或UK。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。

对于急性缺血性梗死发病3-6小时，不推荐常规rt-PA、UK静脉给药，若应用可在特殊影象（PWI、DWI）指导下应用。

基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。

（1）适应症：

①急性缺血性卒中。

②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时

③年龄在18－75岁之间。

④脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且程度比较严重（NIHSS

评分在7－22分）

⑤脑CT已排除脑出血，且无早期脑梗塞低密度改变及其他早期脑梗

塞改变。

⑥征得家属同意，并签署知情同意书

（2）绝对禁忌症：

①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者

②病史和体检符合蛛网膜下腔出血

③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg

④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM

⑤在过去14天内有大手术和创伤

⑥活动性内出血

⑦7天内进行过动脉穿刺

⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，

INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）

⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者

（3）相对禁忌症：

①意识障碍

②CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）

③2月内进行过颅内和脊髓内手术

④过去3个月患有卒中或头部外伤

⑤前3周内有消化道和泌尿系出血

⑥血糖<2.7mmol/L（50mg%）或>22.2mmol/L（400mg%）

⑦卒中发作时有癫痫

⑧以往有脑出血史

⑨妊娠

⑩心内膜炎、急性心包炎

⑾严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭

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