急性肺栓塞的诊断和治疗ppt课件
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急性肺栓塞的诊断与治疗 ppt课件
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发
病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现， 因此统称为VTE。
DVT+PET=VTE
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16
流行病学
VTE年发病率为100～200/10万人。
高风险，确诊率 不高！
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国， 与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓 塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。
CUS诊断近端血栓的敏感度为90%，特异度为95%。
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40
遗传性易栓症相关检查
抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症，建议筛查的检测项 目包括抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的活性。
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41
诊断
采取"三步走"策略
临床可能性评估
初始危险分层
逐级选择检查手段
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42
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有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险 因素的VTE更易复发。
抗凝治疗期间或停药后D－二聚体水平升高者复发风险增加。
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22
病理生理
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23
临床表现（缺乏特异性）
1．症状：表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。如呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或)咯血等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
急性肺栓塞的早期识别与护理PPT课件
针对高危肺栓塞患者，如血流动力学不稳定或 存在右心功能不全等，可考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗禁忌症
近期有手术、创伤或消化道出血等出血风险较 高的患者，以及存在溶栓药物过敏等禁忌症的
患者，应避免进行溶栓治疗。
药物副作用监测及处理方法论述
出血风险监测
密切观察患者的出血情况，如牙龈出 血、皮肤瘀斑等，及时评估出血风险
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
新型抗凝药物介绍
药效学及药代动力学特点
近年来，新型抗凝药物如直接口服抗凝剂 （DOACs）等逐渐应用于临床，具有使用 方便、安全性高等优点。
新型抗凝药物具有明确的作用机制和稳定 的药代动力学特点，使得抗凝效果更加可 预测和可控。
临床研究进展
未来展望
多项临床研究显示，新型抗凝药物在预防 和治疗肺栓塞方面具有良好的疗效和安全 性，为肺栓塞患者提供了新的治疗选择。
02 早期识别方法与技巧
临床症状观察与分析
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原 因的呼吸困难，活动后尤为明
显。
胸痛
患者可能描述为胸膜性疼痛， 与呼吸运动有关，提示肺栓塞
累及胸膜。
咳嗽、咯血
肺栓塞患者可能出现咳嗽，并 伴有痰中带血或整口咯血。
辅助检查项目选择及应用
心电图
01
溶栓治疗禁忌症
近期有手术、创伤或消化道出血等出血风险较 高的患者，以及存在溶栓药物过敏等禁忌症的
患者，应避免进行溶栓治疗。
药物副作用监测及处理方法论述
出血风险监测
密切观察患者的出血情况，如牙龈出 血、皮肤瘀斑等，及时评估出血风险
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
新型抗凝药物介绍
药效学及药代动力学特点
近年来，新型抗凝药物如直接口服抗凝剂 （DOACs）等逐渐应用于临床，具有使用 方便、安全性高等优点。
新型抗凝药物具有明确的作用机制和稳定 的药代动力学特点，使得抗凝效果更加可 预测和可控。
临床研究进展
未来展望
多项临床研究显示，新型抗凝药物在预防 和治疗肺栓塞方面具有良好的疗效和安全 性，为肺栓塞患者提供了新的治疗选择。
02 早期识别方法与技巧
临床症状观察与分析
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原 因的呼吸困难，活动后尤为明
显。
胸痛
患者可能描述为胸膜性疼痛， 与呼吸运动有关，提示肺栓塞
累及胸膜。
咳嗽、咯血
肺栓塞患者可能出现咳嗽，并 伴有痰中带血或整口咯血。
辅助检查项目选择及应用
心电图
01
急性肺栓塞PPT医学课件
• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
*
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
急性肺栓塞--ppt课件
医学课件
5
临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压 及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液 溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
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治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
医学课件
17
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
肺栓塞ppt课件图文
发病机制
肺栓塞的发病机制涉及多个方面，包括血流淤滞、血液高凝状态和血管损伤等。 这些因素共同作用，导致血栓形成并脱落，进而阻塞肺动脉或其分支。
流行病学特点
1 2
3
发病率
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，但及时诊断和治疗可以 显著降低死亡率。
危险因素
02
肺动脉导管溶栓治 疗肺栓塞的研究进
展
04
肺栓塞相关基因和
生物标志物的发现
03
和研究
肺栓塞患者康复训 练的最新成果
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定和实施将成为肺栓塞治 疗的重要方向
03
肺栓塞的预防和康复措施将更加受到重视
02
肺动脉导管溶栓治疗等新型治疗方法将得到更 广泛的应用
04
肺栓塞相关基因和生物标志物的研究将有助于实现 精准诊断和治疗
肺梗死
栓塞导致肺部血流减少或 中断，局部组织缺血坏死， 引发肺梗死，危及生命。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生理 紊乱，导致心律失常，如 房颤、室颤等，影响心脏 功能。
预防措施建议
高危人群筛查
对存在肺栓塞高危因素的人群进 行筛查，及时发现并干预。
生活方式调整
保持健康生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适当运动等。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，促进 康复进程。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
01
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感上
的支巧
02
指导家属如何与患者沟通，包括倾听、表达关心和支持、避免
过度保护和指责等，以促进患者与家属之间的良好沟通。
肺栓塞的发病机制涉及多个方面，包括血流淤滞、血液高凝状态和血管损伤等。 这些因素共同作用，导致血栓形成并脱落，进而阻塞肺动脉或其分支。
流行病学特点
1 2
3
发病率
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，但及时诊断和治疗可以 显著降低死亡率。
危险因素
02
肺动脉导管溶栓治 疗肺栓塞的研究进
展
04
肺栓塞相关基因和
生物标志物的发现
03
和研究
肺栓塞患者康复训 练的最新成果
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定和实施将成为肺栓塞治 疗的重要方向
03
肺栓塞的预防和康复措施将更加受到重视
02
肺动脉导管溶栓治疗等新型治疗方法将得到更 广泛的应用
04
肺栓塞相关基因和生物标志物的研究将有助于实现 精准诊断和治疗
肺梗死
栓塞导致肺部血流减少或 中断，局部组织缺血坏死， 引发肺梗死，危及生命。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生理 紊乱，导致心律失常，如 房颤、室颤等，影响心脏 功能。
预防措施建议
高危人群筛查
对存在肺栓塞高危因素的人群进 行筛查，及时发现并干预。
生活方式调整
保持健康生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适当运动等。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，促进 康复进程。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
01
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感上
的支巧
02
指导家属如何与患者沟通，包括倾听、表达关心和支持、避免
过度保护和指责等，以促进患者与家属之间的良好沟通。
肺栓塞的诊断与治疗 课件
影像学检查
1 2
区域性肺纹理 减少、胸腔积液等表现。
超声心动图
有助于发现右心室扩大、室间隔运动异常等征象 。
3
CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断肺栓塞的重要手段，可以直接显示肺动脉 内的血栓。
肺栓塞的确诊
• 根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综 合分析以确诊肺栓塞。
肺动脉内膜剥脱术
对于慢性大面积肺栓塞，可考虑进 行肺动脉内膜剥脱术以改善血流。
04
肺栓塞的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发现 潜在的血栓形成风险，如发现
下肢深静脉血栓形成等。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血 液淤滞，增加血栓形成的风险
，应适时活动身体。
物理治疗
如气压治疗等物理疗法，可以促进下 肢静脉血液回流，减轻肿胀和疼痛等 症状。
患者教育及生活指导
患者教育
患者应了解肺栓塞的病因、预防措施 及治疗方法，提高自我保护意识。
生活指导
患者在日常生活中应注意避免长时间 久坐、保持健康的饮食习惯和适当的 运动等。
THANKS
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肺栓塞的诊断与治疗 课 件
目 录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防与康复
01
肺栓塞概述
定义与特点
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
特点
起病急骤、症状多样、病情严重 ，若不及时诊断和治疗，可危及 生命。
03
肺栓塞的治疗
一般治疗
01
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6
a
二、流行病学
急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下 急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一 个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率 为100～200／10万人。
急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患 者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。
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a
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的 欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，
常见的易患因素中，强易患因素(OR>10，S)包括 重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；
中等易患因素(OR 2～9，M)包括 膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、 肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力 衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基 因多态性、纤维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基 四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提 示与VTE相关。
11
a
四、自然病程
肺栓塞或VTE患者 30 d全因死亡率为9％～11％， 3个月全因死亡率为8．6％～17％。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右 心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见 的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理 生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所 称的急性肺栓塞即PTE。
VTE风险贯穿妊娠全程，包括 体外受精(M)、妊娠初期3个月(M)、产后6周(M)。
除 肿了 瘤肿 相瘤关本治身疗，也增化加疗V(MT)E及风应险用。促红细胞生成因子(M)等
感 期间染V(尤TE其的是常呼见吸诱系发统因、素泌，尿系统感染或HIV感染)是住院 10
一些临床常规操作如输血和腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊 a 切除术，也增加VTE风险。
急性肺栓塞诊断与治疗 中国专家共识(20 1 5)
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组
中华心血管病杂志2016年3月第44卷第3期
1
a
前言（1）
急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致 死性心血管疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高， 但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范 的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中 国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的“急性肺血栓栓 塞症诊断治疗中国专家共识”，对规范我国急性肺栓塞的诊断 流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的 推动作用。
VTE存在复发风险，早期复发的累计比例 2周时为2．0％， 3个月时为6．4％， 6个月时为8％ 复发率在前2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝 剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。
早期死亡病例死 前确诊仅有, 7%
突发
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家 三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住 院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0．1％8 。
a
三、易患因素
VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多 为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。不 同的易患因素有着不同的相对危险度(odds ratio，OR)。
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深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进 入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与 DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段的临床表现，因此统称为VTE。 本共识相关推荐主要针对PTE。
此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床 试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究 证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家 共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际 最共识新。急性肺栓塞诊断和治疗指南。经认真研究讨论，制订了2本
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前言（2）
与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危 险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞 性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性 肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞 诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注 意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定 诊疗措施。
弱易患因素(OR<2，W)包括
妊娠、卧床>3 d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲9张。
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随着研究深入，不断发现新的易患因素
V素T，E与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着共同的危险因
如月动加住吸内。院烟发、生(S)肥过等胖心心肌(内w梗)科、死常高或见脂因临血心床症力情、衰况高竭的血(患S压)、者、心V糖T房尿E风颤病险动(W显或)等著心。增房3扑个
但在缺少任何已知获得性危险因素的情况下仍可发生 急性肺栓塞。这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管 内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传 性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。
目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子V Leiden突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的 VTE危险因素。
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目录
一、专用术语与定义
二、流行病学
三、易患因素
四、自然病程
五、病理生理
六、临床表现
七、辅助检查
八、诊断
九、治疗
十、慢性血栓栓塞性肺高血压
(chronicthromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)
十一、特殊情况下急性肺栓塞的诊断与治疗
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一、专用术语与定义
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二、流行病学
急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下 急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一 个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率 为100～200／10万人。
急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患 者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。
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根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的 欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，
常见的易患因素中，强易患因素(OR>10，S)包括 重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；
中等易患因素(OR 2～9，M)包括 膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、 肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力 衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基 因多态性、纤维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基 四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提 示与VTE相关。
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四、自然病程
肺栓塞或VTE患者 30 d全因死亡率为9％～11％， 3个月全因死亡率为8．6％～17％。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右 心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见 的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理 生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所 称的急性肺栓塞即PTE。
VTE风险贯穿妊娠全程，包括 体外受精(M)、妊娠初期3个月(M)、产后6周(M)。
除 肿了 瘤肿 相瘤关本治身疗，也增化加疗V(MT)E及风应险用。促红细胞生成因子(M)等
感 期间染V(尤TE其的是常呼见吸诱系发统因、素泌，尿系统感染或HIV感染)是住院 10
一些临床常规操作如输血和腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊 a 切除术，也增加VTE风险。
急性肺栓塞诊断与治疗 中国专家共识(20 1 5)
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组
中华心血管病杂志2016年3月第44卷第3期
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前言（1）
急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致 死性心血管疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高， 但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范 的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中 国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的“急性肺血栓栓 塞症诊断治疗中国专家共识”，对规范我国急性肺栓塞的诊断 流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的 推动作用。
VTE存在复发风险，早期复发的累计比例 2周时为2．0％， 3个月时为6．4％， 6个月时为8％ 复发率在前2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝 剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。
早期死亡病例死 前确诊仅有, 7%
突发
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家 三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住 院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0．1％8 。
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三、易患因素
VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多 为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。不 同的易患因素有着不同的相对危险度(odds ratio，OR)。
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深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进 入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与 DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段的临床表现，因此统称为VTE。 本共识相关推荐主要针对PTE。
此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床 试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究 证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家 共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际 最共识新。急性肺栓塞诊断和治疗指南。经认真研究讨论，制订了2本
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前言（2）
与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危 险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞 性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性 肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞 诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注 意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定 诊疗措施。
弱易患因素(OR<2，W)包括
妊娠、卧床>3 d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲9张。
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随着研究深入，不断发现新的易患因素
V素T，E与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着共同的危险因
如月动加住吸内。院烟发、生(S)肥过等胖心心肌(内w梗)科、死常高或见脂因临血心床症力情、衰况高竭的血(患S压)、者、心V糖T房尿E风颤病险动(W显或)等著心。增房3扑个
但在缺少任何已知获得性危险因素的情况下仍可发生 急性肺栓塞。这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管 内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传 性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。
目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子V Leiden突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的 VTE危险因素。
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目录
一、专用术语与定义
二、流行病学
三、易患因素
四、自然病程
五、病理生理
六、临床表现
七、辅助检查
八、诊断
九、治疗
十、慢性血栓栓塞性肺高血压
(chronicthromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)
十一、特殊情况下急性肺栓塞的诊断与治疗
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一、专用术语与定义