2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(全文)
国家卫生健康委员会等部门关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知
国家卫生健康委员会等部门关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家发展和改革委员会,教育部,科学技术部,民政部,财政部,生态环境部,农业农村部,国家金融监督管理总局,国家医疗保障局,国家中医药管理局,国家疾病预防控制局,国家药品监督管理局•【公布日期】2023.10.30•【文号】国卫医急发〔2023〕30号•【施行日期】2023.10.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知国卫医急发〔2023〕30号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、发展改革委、教育厅（教委，教育局）、科技厅（局）、民政厅（局）、财政厅（局）、生态环境厅（局）、农业农村农牧厅（局、委）、乡村振兴局、医保局、中医药局、疾控局、药监局,国家金融监督管理总局各监管局：为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》和《健康中国行动（2019-2030年）》要求，深入开展癌症防治专项行动，切实维护广大人民群众健康，国家卫生健康委等13个部门联合制定了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
国家卫生健康委国家发展改革委教育部科技部民政部财政部生态环境部农业农村部金融监管总局国家医保局国家中医药局国家疾控局国家药监局2023年10月30日健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动（2019-2030年）》要求，在《健康中国行动—癌症防治实施方案（2019-2022年）》阶段性工作成果的基础上，进一步推动癌症防治工作高质量发展，特制定本方案。
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
前列腺癌诊断治疗指南
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗的技术和标准：
• 经直肠超声确定前列腺体积，
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
• 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围
因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的倍
• PSAD正常值＜
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC) • 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
低危、中危PC治疗——观察等待治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml PSAV＞年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
前列腺癌疾病指南诊疗及护理考核试题及答案
前列腺癌疾病（指南）诊疗及护理考核试题一、选择题1、去势治疗能使血清睾酮浓度减少多少？［单选题］*A.5%B.50%C.85%D.95%√2、2014年CUA指南提到：基于欧美国家资料显示PSA4-10之间的阳性率是？［单选题］*A.0.159B.0.19C.0.25√D.0.293、《2015年前列腺穿刺中国专家共识》中指出的前列腺穿刺适应症有？［多选题］*A.直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值√B.B超，CT或MR1发现异常影像，任何PSA值√C.PSA>10ng∕m1√D.PSA4-10ng∕m1,f∕tPSA异常或PSAD值异常，4、下列描述符合我国前列腺癌患者整体分期情况的是［单选题］*A.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后好B.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差C.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差D.大部分患者为局部晚期或广泛转移的患者，预后差V5、前列腺癌筛查的高危人群是［多选题］*A.年龄＞50岁的男性√B.年龄＞45岁的男性C.年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性√D.年龄＞40岁且基线PSA＞1ng∕m1的男性√6、下列的描述中哪一项是CRPC的诊断标准［多选题］*A.血清睾酮＜50ng∕d1伴临床症状进展B.血清睾酮＜50ng∕d1且生化进展,每隔1周，连续检测3次血清PSA持续上升超过最低值的50%以上，且PSA绝对值大于＞2ng∕MI√C.血清睾酮＜50ng∕d1且影像学进展,出现2个或以上新的骨病灶或按实体肿瘤评价标准［RECIST)标准评价软组织转移病灶进展√D.一月内连续两次监测血清PSA较基础升高大于2ng∕m17、下列关于前列腺癌诊疗说法错误的是［单选题］*A.监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对ADT治疗具有重要的指导价值B.疾病进展3.5%至CRPe阶段，可以中断ADT治疗√C.对于部分不能耐受持续内分泌治疗的患者，间歇内分泌治疗(IADT)可作为一种治疗选择D.直肠指诊时，前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛8、关于前列腺癌的诊断，下列哪项是金标准［单选题］*A.经直肠B超B.MRIC.PSAD.病理组织活检√E.PSMA9、根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南2023》推荐,对身体状况良好，PSA<1ng∕m1且预期寿命›10年的男性应开展基于PSA检测的前列腺癌筛查筛查频率为每一进行1次血清PSA检测［单选题］* 3个月6个月1年2年√3年10、局部晚期前列腺癌通常指？［单选题］*A.T1期以后B.T2期以后C.T3期以后√D.仅指T4期前列腺癌11、前列腺癌的辅助内分泌治疗是指［单选题］*A.在行前列腺癌根治性切除术前辅以内分泌治疗B.在行前列腺癌根治性放疗前辅以内分泌治疗C.就是CAB治疗D.在行前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后辅以内分泌治疗V12、关于前列腺癌临床表现，以下描述正确的是：［多选题］*A.早期前列腺癌通常没有症状VB.肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状VC.严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁√D.骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪V13、关于前列腺癌影像学检查，以下描述错误的是：［单选题］*A.经直肠超声检查（TRUS）对前列腺癌诊断特异性较低F.CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI）,前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期G.MR1检查在临床分期上有较重要的作用D.全身核素骨显像检查（ECT）对骨转移病灶显示较差√14、以下关于前列腺穿刺方法，描述错误的是：［单选题］*A.系统穿刺的穿刺针数一半在IO-12针之间B.基于MR1的靶向穿刺的阳性率高于系统穿刺C.靶向+系统的联合穿刺较盲穿更优D.盲穿是穿刺医生技术好的表现√15、根据《中国前列腺癌诊断治疗指南2019版》，第一次前列腺穿刺阴性结果,在以下情况需要重复穿刺:［多选题］*A.第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN（前列腺非典型增生）√H.PSA>10ng∕m1,ff1≡Jf/tPSA或PSADVI.PSA4-10ng∕m1,复杳f/tPSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常VJ.PSA4-10ng∕m1>≡f∕tPSA x PSAD,直肠指检、影像学均正常。
前列腺癌的早期发现和早期治疗
前列腺癌的早期发现和早期治疗作者：赵国华来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期前列腺癌其实并非那么“可怕”。
早期发现和早期治疗有巨大优势，欧美国家在这个方面走到了前面。
以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌。
这些患者在接受根治性手术或根治性放疗后预后很好，5年生存率接近100%。
相反，我国的新发病例在确诊时仅30%为临床局限型患者，其他均为晚期或广泛转移的患者。
这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
由此可见，早期发现和早期治疗是延长前列腺癌患者生命、提高生活质量的重要措施。
那么，如何尽早发现前列腺癌的“蛛丝马迹”呢？前列腺癌的早期发现高危人群的监测筛查早期发现前列腺癌的重要手段之一，就是前列腺癌筛查。
美国前列腺癌的死亡率在近些年有所下降，部分原因应归功于广泛严格的前列腺癌筛查。
我国由于未曾进行过大规模的前列腺癌筛查，人群中有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例。
因此，在我国开展前列腺癌筛查是非常有必要的。
一般推荐对50岁以上，或者是有前列腺癌家族病史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以前列腺特异抗原（PSA）检测为基础的前列腺癌筛查。
PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平。
血清中PSA有两种存在形式，一部分为游离PSA（f-PSA），约占10%～40%;一部分称为结合PSA（c-PSA），约占60%～90%。
通常以f-PSA与结合PSA的总和称为血清总PSA（t-PSA）。
当前列腺发生癌变时，正常组织细胞被破坏，大量的PSA进入血液循环，使血清PSA升高。
PSA结果的判定标准，是血清总PSA（tPSA）》4.0纳克/毫升为异常，初次检查PSA异常者需要复查。
患者血清PSA水平受年龄和前列腺大小等因素的影响。
血清总PSA在4纳克/毫升～10纳克/毫升时，fPSA具有一定的辅助诊断价值。
我国推荐fPSA/tPSA》0.16作为正常参考值。
前列腺癌筛查实施方案
前列腺癌筛查实施方案前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给男性健康带来了严重威胁。
为了及早发现和治疗前列腺癌，降低患病率和死亡率，制定科学合理的前列腺癌筛查实施方案至关重要。
本文将就前列腺癌筛查的实施方案进行详细介绍，以期为相关医护人员和患者提供参考。
一、筛查对象确定1. 年龄范围：40岁以上的男性为筛查对象，因为前列腺癌的发病年龄多集中在40岁以上，因此这个年龄段的男性应成为筛查的重点对象。
2. 高风险人群：有前列腺癌家族史、患有慢性前列腺炎、前列腺增生、高脂血症等疾病的男性，以及饮食结构不合理、生活习惯不健康的人群应加强筛查。
二、筛查方法选择1. 血清前列腺特异抗原（PSA）检测：PSA检测是目前用于前列腺癌筛查的主要手段，通过检测血清中PSA的水平来判断前列腺癌的风险。
2. 前列腺触诊：结合PSA检测，前列腺触诊可以提高前列腺癌的检出率，对于高风险人群尤其重要。
三、筛查频率安排1. 一般男性：40岁至50岁每年进行一次PSA检测，50岁以上每半年进行一次PSA检测，根据检测结果决定是否需要进行前列腺触诊。
2. 高风险人群：40岁以上每半年进行一次PSA检测，结合前列腺触诊，及时发现异常情况并进行进一步检查。
四、筛查结果处理1. PSA异常：如果PSA水平异常升高，应及时进行前列腺触诊，如有异常发现，需进行进一步的组织活检，以明确诊断。
2. 触诊异常：如前列腺触诊有异常情况，应及时进行B超、MRI等检查，以明确病变的范围和性质。
五、筛查结果解读1. 阴性结果：PSA水平正常，触诊无异常情况，建议继续定期筛查，保持良好的生活习惯。
2. 阳性结果：PSA水平异常升高或触诊有异常情况，需要进一步检查明确诊断，如确诊为前列腺癌，应及时制定治疗方案。
六、注意事项1. 筛查过程中应注意避免误诊误判，尽量选择有经验的医护人员进行筛查。
2. 筛查结果需由专业医生进行解读，不要盲目恐慌或掉以轻心。
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
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放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。
中国前列腺癌筛查与早诊早治指南
中国前列腺癌筛查与早诊早治指南前列腺癌是好发于老年男性的生殖系统恶性肿瘤。
前列腺癌高风险人群筛查与患者的早诊早治对提高前列腺癌治愈率至关重要。
制定符合中国国情的前列腺癌筛查与早诊早治指南，将促进中国前列腺癌筛查的同质性和规范性，提高前列腺癌筛查的效果。
中国前列腺癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，根据《世界卫生组织指南制定手册》的原则和方法，整合近年来国内外在前列腺癌筛查与早诊早治方面的新进展，同时考虑中国前列腺癌筛查的实际经验，针对前列腺癌筛查对象、技术、流程、质控等15个关键问题给出了详细的循证推荐，旨在规范前列腺癌筛查与早诊早治实践，提升中国前列腺癌防控效果。
【关键词】前列腺肿瘤; 筛查; 早诊早治; 指南; 中国问题1：我国前列腺癌流行情况（A）我国前列腺癌疾病负担较重（B）我国前列腺癌发病和死亡呈上升趋势，并呈现出地区差异（C）我国前列腺癌患者5年生存率与欧美等发达国家存在差距问题2：前列腺癌相关危险因素（A）前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升（证据分级为低级）（B）前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene, BRCA)突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群（证据分级为中级）（C）吸烟和肥胖是前列腺癌的危险因素（证据分级为极低）（D）前列腺炎和良性前列腺增生可能会增加前列腺癌发病风险（证据分级为极低）（E）过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌可能与前列腺癌的发病风险有关，摄入番茄、绿茶、大豆类食品可能降低前列腺癌发生风险（证据分级为极低）问题3：前列腺癌病理分型和病理分级（A）前列腺癌病理类型包括腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌和神经内分泌肿瘤等（B）前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统（C）推荐采用美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版TNM分期系统，将前列腺癌预后分组为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期问题4：前列腺癌筛查的危害推荐意见：与未筛查相比，个体或群体在参与前列腺癌筛查过程中，产生的潜在负面效应主要有4个方面：筛查假阳性、过度诊断、过度治疗、相关心理影响。
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2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治
指南(全文)
引言
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期筛查和早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本指南旨在为医生和公众提供2023年最新的中国前列腺癌筛查与早诊早治的指导。
筛查方法
- 年度前列腺特异性抗原（PSA）检测：建议男性40岁及以上每年进行一次PSA检测。
- 数字直肠检查(DRE)：建议男性40岁及以上每年进行一次数字直肠检查。
早期诊断
- 若患者PSA检测值大于正常范围，建议进行以下检查：
- 磁共振成像（MRI）检查：搭配前列腺功能区分析，以确定癌症的位置和临床分期。
- 骨扫描：用于检查是否有骨转移。
- 若患者磁共振成像（MRI）检测结果异常，建议进行前列腺组织活检以确诊是否患有前列腺癌。
早期治疗
- 在确诊前列腺癌后，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
- 术前综合治疗：对于部分高危患者，建议术前应用新辅助治疗以达到缩小肿瘤的目的。
- 外科手术：常见的外科手术包括前列腺全切除术和经尿道前列腺切除术。
- 放射治疗：可以作为手术后辅助治疗、无法手术的患者的首选治疗方式之一。
- 药物治疗：常见的药物治疗包括雄激素剥夺治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访与管理
- 术后随访：术后需要定期复查PSA、进行CT或MRI检查，并随时监测患者的生活质量。
- 辅助治疗的随访：对于接受放射治疗或药物治疗的患者，需定期复查PSA，并了解患者的身体状况和生活质量。
结论
本指南为2023年中国前列腺癌筛查与早诊早治提供了具体的指导和建议。
密切遵循这些指导，将有助于早期发现和治疗前列腺癌，提高患者的生存率和治疗效果。
注：本文所提供的内容仅供参考，具体治疗方案请与医生进行进一步咨询和讨论。