舒张性心衰
如何判断心力衰竭，心力衰竭9种迹象
王晓波达川区人民医院心血管内科（四川达州市 635000）心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
如何判断心力衰竭，该疾病在出现阶段有哪些迹象，下面给予介绍。
1、心力衰竭几种迹象1）气短：心力衰竭与呼吸有关。
肺部的血液不足会导致液体渗入肺部。
此外，心力衰竭的主要后果之一是肾脏不能像过去那样去除钠和水。
这导致液体积聚和肿胀，称为水肿，在身体的各个部位，包括肺部。
由于肺部液体积聚，您可能还会出现咳嗽和喘息。
2）脚和腿“胖”了：腿水肿是心血管疾病的征兆，这可能表明心脏的泵送动作有问题，如果心脏的泵送速度不够快，血液就会在静脉中积聚，从而引起水肿。
心力衰竭还使肾脏更难去除多余的水和钠，这也引起水肿。
3）心脏跳动的快：当你走上楼梯的时候，你的心脏跳起来就像刚刚跑完马拉松一样吗？你的脉搏是不规则的？当你的心脏无法有效地抽血时，它会试图通过更快的抽吸来弥补它。
心力衰竭也可能导致心跳停止。
根据心力衰竭协会和欧洲心律协会的统计，25％至50％的心力衰竭患者患有心房颤动（Afib），这是一种可引起中风的心律失常。
它也可以走另一条路。
Afib本身也可导致心力衰竭，心力衰竭和Afib共享许多风险因素。
4）你总是很累：21世纪的日常生活可能会让人筋疲力尽，但如果你比平常更累，特别是在日常活动中，这可能是你的心脏衰竭的迹象。
当心脏开始失去其泵送效率时，它无法获得足够的血液来满足身体的所有需求。
它开始将血液转移到大脑和重要器官等关键区域，而四肢的血液会减少。
请记住，疲劳是许多疾病的症状，因此单独疲劳不应该让您担心心力衰竭。
5）思考能力与注意力：你发现自己感觉头脑昏沉，或者无法记住谈话吗？认知障碍是心力衰竭的常见症状，30％至80％的心力衰竭患者会出现某种类型的损伤。
舒张性心力衰竭中医诊治进展
舒张性心力衰竭中医诊治进展摘要】舒张性心衰（diastolic heart failure，DHF）的发病率随增龄而升高，其防治是医学研究的热点问题之一。
本文对DHF的中医诊治进展进行综述，希望能为中西医结合治疗提供参考。
【关键词】舒张性心力衰竭中医诊治【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0379-02舒张性心衰又称为左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HF-NEF)、左心室射血分数尚保留的心力衰竭(HF-PEF)。
DHF是由于左心室舒张期主动松弛能力障碍和心肌顺应性降低，导致左心室舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭[1]。
DHF随年龄的增长发生率相应增加[2]，流行病学研究显示，40%～60%的慢性心力衰竭（CHF）患者属于DHF[3]。
我国与发达国家的社会人口的老龄化，导致DHF发病率与患病率逐年升高，由于患病生活质量下降、医疗费用高、死亡率高，给社会带来沉重的经济负担。
目前，西医对DHF的防治主要是原发病的治疗及经验性治疗，尚无循证依据证实的特别有效的治疗方案。
因此，DHF的防治已成为中西医研究的热点问题之一。
1 西医对DHF的认识1.1 病因及发病机制 DHF的发病原因包括老龄、糖尿病、高血压、心房颤动和心肌缺血等，而使其恶化的原因有容量失衡、心律失常、局部缺血及其他并发症。
引起DHF的病因主要有原发性心肌硬度增加或心肌病变,左室重量增加,室壁增厚,心肌缺血或能量缺伐，心肌收缩和舒张不均性。
其主要发病机制包括:①心室主动松弛能力受损:由于钙离子转运异常，心肌舒张时，细胞质中的钙离子钙蓄积，心肌无法有效松弛而致舒张功能障碍。
②心室壁僵硬度增加:心肌纤维化、心肌局部病变和某些全身性疾病致心肌顺应性下降。
本病可与收缩功能障碍同时出现，也可单独存在。
1.2 西医诊断标准 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[5]指出DHF主要临床表现：①有心衰的典型症状和体征；②LVEF正常或轻度下降(≥45%)，且左心室不大；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左室肥厚、左房扩大）和/或舒张功能不全；④超声心动图检查排除心瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
舒张性心衰的治疗
具有负性肌力作用的钙拮抗剂应为首选药物 ；如为血流动力学
稳定 的混合性心衰患者 ，血管紧张素转换酶抑制剂 和 Ｂ一受体 阻滞剂应为首选药物 ；如为血流动力学不稳定 的混合性心衰患
者 ，环磷酸腺苷或磷酸二酯酶抑制剂应为首选药物 。
２２ 非药物治疗和药物治疗 ． ２ ２ １ 非药物治疗 ．． 限盐 和限水 可使血容量 减少 ，左 室舒张 末压下降 。进行适当的有氧运动 ，可以增 加运动耐力 ，并使患
张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂。
２１２ 降低肺静脉压 如使用利尿剂和硝酸盐减少 静脉 回流 ， ．． 但应注意保持足够的左室充盈压 以避免左室充盈量和心输 出量
的明显下降。过分利尿和扩血管 ，使舒张期压力下降过度 ，减 少舒张期容量 ，降低心输 出量 ，加重病情 。 ２ １３ 维持窦性心律 和心 房收缩 ．． 如舒张性 心衰并 发心房颤
规模 临床观察的资料上 。
２ １ 治疗原则 ． ２ １ １ 寻找和治疗基本 病 因 ．． 如实 行有效 的降压 治疗 ，积极
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剂可通过减少循环血量 、降低右房血容量而使左室的压 力 一 容
量 曲线下移 、左室腔僵硬 度改善 ，从而 有效减少肺静 脉淤血。
此外 ，循环血量和右房血容量的减小可减少心包对心肌舒张 的
缩功能异常 。舒张性心衰多见 于老年女性 ，临床引起左室舒张 性心功能不全的疾病有高血压 、冠心病 、肥厚型心肌病、瓣膜
病及各 种病 因引起的心肌 肥厚 、限制性 心肌 疾病 （ 如淀粉样 变、心 内膜下弹力纤 维增生 、糖 尿病 心肌 病变 等 ）都 可致舒 张性心衰。心房颤动 ，尤其是心室率增快 时 ，心室充盈时 间明
＞ ０ ；存在左室松弛性降低 、僵硬度升高或充盈异常的实验 ５％
舒张性心衰的症状表现有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢舒张性心衰的症状表现有哪些
导语：心衰是很常见的一种心脏疾病，在疾病的发病早期一定要尽早的治疗，避免疾病的不断恶化，那么舒张性心衰的症状表现有哪些？只有针对自身的症
心衰是很常见的一种心脏疾病，在疾病的发病早期一定要尽早的治疗，避免疾病的不断恶化，那么舒张性心衰的症状表现有哪些？只有针对自身的症状治疗才能治愈疾病，早期的患者一般会出现呼吸急促的症状，尤其是患者在夜间睡觉的时候，会出现呼吸困难的症状，患者夜间一定要提高警惕，避免憋气。
(1)劳力性呼吸困难最早出现的症状。
引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
(2)端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。
高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。
(3)夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。
大多端坐休息后可自行缓解。
(4)急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
患者出现咳嗽、咯痰、咯血等的症状也是很常见的，尤其是在夜间，这就要求患者晚上的时候一定要注意室内的通风透气，要尽早的治疗，如果不及时的治疗的话，患者还会出现乏力和疲倦的一些症状。
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射血分数正常心力衰竭诊治
生化标记物 NT-proBNP>220pg/ml
或BNP>200pg/ml
血流多普勒超声
E/A<0.5和 DT>280ms或ArdAd>30ms或 LAVI>40ml/m2或 LVMI>122g/m2 （女）; LVMI>149g/m2（男） 或心房颤动
组织多谱勒 E/E’>8
HFNEF
LVEDVI：左心舒张末期容积指数； mPCW：平均肺毛细血管压力； LVFDP：左心室舒张末期压力； τ ：左心室舒缓时间常数； b：左心室腔僵硬度； E：二尖瓣舒张早期血流速度； E’：组织多普勒舒张早期伸长速度； NT-proBNP：N-末端-B型钠尿肽前体； BNP：B型钠尿肽； E/A：二尖瓣舒张早期血流（E）和舒张晚期血流（A）比值； DT：减速时间； LVMI：左心室室壁重量指数； LAVI：左心房容积指数； Ard：心房收缩期肺静脉逆向血流持续时间； Ad：二尖瓣心房收缩期血流持续时间
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病 协会（American Heart Association， AHA） 的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法
左心室射血分数正常的心力衰竭（ HFNEF )
左心室射血分数尚保留的心力衰竭（ HFPEF）
PART ONE
基于上述原因，目前难以严格界定舒张功能不全在心力衰竭 发展中的作用，因此将射血分数未降低的那部分心力衰竭患 者称为HFNEF或HFPEF比舒张性心力衰竭更恰当。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低， 另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。支持证据包括：（1） 收缩性心力衰竭表现为离心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容积比值低）， 舒张性心力衰竭为向心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容积比值高）；（2） 舒张性心力衰竭心肌细胞肥大伴肌丝密度高，收缩性心力衰竭肌丝密度低； （3）舒张性心力衰竭离体心肌细胞静息张力更高，并导致在体心肌僵硬度更 大；（4）收缩性和舒张性心力衰竭心肌细胞骨架蛋白的肌联蛋白呈现不同的 构型变化，收缩性心力衰竭向顺应性更好的方向表达，而舒张性心力衰竭与 之相反；（5）基质金属蛋白酶及其组织抑制物的表达形式不同，舒张性心力 衰竭基质金属蛋白酶下调，抑制物上调，基质降解减少，收缩性心力衰竭与 之相反；（6）舒张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效的药物无 反应，这些都提示两者有不同的病理生理机制。
左心室舒张性心力衰竭68例临床分析
Ｄ ＨＦ可 以单独和（ ） 或 收缩性心力衰竭 （Ｈ ） Ｓ Ｆ 合并存在 ， 往 往 发生 在 Ｓ ＨＦ之 前 ， 是充 血性 心力衰 竭 的早 期 阶段 。 ＨＦ早 Ｄ 期 可无症 状 ， 在运动 后诱 发症 状 。 晚期在 安静 时 即可 出现 或 症 状 ． 临床症状 为典 型肺 淤血 症状 ， 出现活 动后气 促 、 其 可 端 坐 呼吸 、 阵发性 呼吸 困难 、 急性 肺水 肿 等 ， 且对 洋地 黄类药 物
１１一 般 资 料 ．
６ ８例 Ｄ Ｆ患者 按 ＮＹ Ａ（ 国纽约 心脏病 协 会 ） Ｈ Ｈ 美 心功 能 分 级四 Ⅱ一 为 Ⅲ级 。 中 ， ２ 其 男 ７例 ， ４ 例 ； 女 １ 年龄 ４ ～ ８岁 ， １７ 平 均５ ８岁 ； 中 ， 血压 ２ 其 高 ８例 ， 冠心 病 ｌ ７例 ， 高血压 合并 冠 心
显效 ３ ７例 （４４ ％ ） 有 效 ２ ５ ．１ ， ６例 （ ８ ４ ） 无 效 ５例 ３． ％ ， ２
１ ２中 目医药 导报 ＣＨＮＡＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ６ Ｉ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ
抗 剂 及 ＡＣ Ｉ Ｅ ２结 果
『１石保建．５例舒 张性心力衰竭牦床分 析【 ． ５ ８ Ｊ 中国现代 医生，０９４ （４： 】 ２Ｏ ，７２ ）
２５Байду номын сангаас—２ １ ０ ５．
ｆ１郭 静 萱， 燕 ． 性心 力衰 竭 的诊 治进 展田． 国实用 内科杂 志２Ｏ７２ ６ 李海 慢 中 ．Ｏ ， ７ （） １ ． １：１ ３ １－ ［ 陆再英， ７ １ 钟南 山． 内科 学【 ． ． 京： 民卫 生 出 版杜 ，０ ８１８ Ｍ】 ７版 北 人 ２０ ： ． ７ （ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ０ ２ ０ — １３ ）
舒张功能不全性心力衰竭诊治的若干进展
由 于 心 肌 舒 张 是 一 个 Ｃ 被 摄 入 肌 浆 网 ， 耗 Ａ Ｐ 和 受 磷 蛋 白 ａ 消 Ｔ 被 磷 酸 化 的 过 程 ， 因 此 心 肌 弛 缓 过 程 需 要 消 耗 能 量 。 当 心 肌 缺 氧 、 血 、 量 不 足 、 谢 障 碍 或 心 肌 肥 厚 ， 维 化 、 化 、 应 性 缺 能 代 纤 硬 顺 降低 ， 以及 心 室 腔 几 何 图 形 改 变 时 （ 变 为 球 形 ）使 心 肌 弛 缓 过 如 ，
动周期 开始 时 ， 括缓慢 充盈 期 和心 房收缩 充盈 期 。业 已证 实 ， 包
移 ， 而影响 左室舒 张功 能 。 高龄 ： 年龄增 加使 心肌 老化 ， 从 ⑧ 随 心
肌 顺 应 性 降 低 ， 其 使 心 肌 早 期 松 弛 明 显 延 迟 。 左 室 充 盈 时 间 尤
缩 短 ； 室 后 负 荷 过 高 ． 室 肥 厚 使 左 室 收 缩 期 延 长 ， 期 心 动 左 左 长
素 沉 着 症 、 肌 间 质 纤 维 化 、 制 性 心 肌 病 、 内 膜 心 肌 纤 维 化 心 限 心
尽 管 临 床 上 常 把 第 二 心 音 主 动 脉 瓣 成 分 视 为 左 心 室 舒 张 开
始 ， 肺 动 脉 瓣 成 分 作 为 右 心 室 舒 张 开 始 。 事 实 上 ， 肌 纤 维 的 而 心
舒 张 始 于 心 室 收 缩 末 期 。 Ｂｕｓｅｔ 据 心 室 肌 是 否 主 动 参 与 舒 ｒｔ ｒ根 ａ
等 ； 主 要 引 起 心 室 充 盈 不 良 的 疾 病 ： ： 、 尖 瓣 狭 窄 ． 窄 ⑧ 如 二 三 缩 性 心 包 炎 、 包 积 液 和 限 制 性 心 肌 病 等 ； 主 要 影 响 心 室 相 互 作 心 ④
舒张性心力衰竭治疗新进展论文
舒张性心力衰竭的治疗新进展【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0405－01【摘要】舒张性心力衰竭(dhf) 是一组具有心力衰竭症状和体征，射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征。
本文着重对dhf的治疗状况进行探讨。
【关键字】舒张性心力衰竭治疗新思路new progress on treatment of diastolic heart failure wushanyong 1 zhujian 2【abstract】diastolic heart failure (dhf)is a group of signs and clinical symptoms of heart failure, normal or mildly impaired ejection fraction and diastolic dysfunction. this paper focuses on discussing the status of the treatment of dhf【keywords】diastolic heart failure treatment new progress舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, dhf)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性降低,使心室充盈减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。
流行病学调查研究显示，大约40％—60％的慢性心力衰竭患者属于舒张性心力衰竭，通常多发生于老年、女性、有高血压病、糖尿病史的人群1］dhf发展为shf或混合型心衰之前对dhf的早期检出和积极防治有着重要的社会和经济效益，本文对舒张性心力衰竭的治疗作了阐述。
1 舒张性心力衰竭治疗目前在dhf的治疗上还没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究。
药物治疗在减轻dhf的症状中起着重要的作用。
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舒张性心衰（DHF）：
由于左心室的心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，出现左心室舒张期主动松弛能力下降和心肌顺应性降低，导致左心室充盈受到限制，左室舒张末期压增高。
舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。
患者常有高血压等基础疾病。
心衰早期表现为不明原因的疲乏，运动耐力下降，心率每分钟增加15～20次，可能是左心功能降低的早期征兆。
继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等，患者可能出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状就诊。
患者运动耐量损害是逐渐发生的，未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
舒张性心力衰竭也可以出现急性心力衰竭症表现：患者感到呼吸极度困难，迫坐呼吸，表情恐惧，烦躁不安，频繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，严重者可出现心源性休克。
1.积极控制血压
2.利尿剂
3.治疗基础疾病及合并症，控制房颤心率和心律
4.重建血运
心肌缺血可损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或可证实的心肌缺血，应考虑重建冠脉血运。
5.逆转左室肥厚，改善舒张功能
可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、维拉帕米等药物，防止心肌重构，有益于肥厚型心肌病。
6.地高辛不能增加心肌的松弛性，故不用于舒张性心衰。
7.如同时有收缩性心衰，以治疗后者为主。