道路运输驾驶员诚信考核表附件四

年
月
日
月
日
月
日
Leabharlann Baidu
需 要 说 明 的 事 项
负同等责任 □ 负次要责任 □ 无 责 任 □
证明 （可附页） 材料
本人承诺所提供的诚信考核信息及相关材料真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
驾驶员签字： 以下由道路运输管理机构工作人员填写 起止时间 诚信考核记录 累计计分 等 签注人：（签名或盖章） 年 级 （盖诚信考核章） 年 月 日 至 年
附件四
湖南省道路运输驾驶员诚信考核表
以下由驾驶员填写 姓名 身份证号 住址 联系电话 从业资格证号 从业资格类别 服务单位 未发生重大以上道路交通事故 □ 安全 生产 情况 发生重大以上道路交通事故 □ 其他 情况 说明 道路旅客运输 □ 道路货物运输 □ 道路危险货物运输 □ 性别 男□ 女□ 照片