非糜烂性反流病与反流性食管炎症状特点的比较重点
胃食管反流病
酸、胆汁酸
攻击因子
2021/7/26
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
2021/7/26
国内： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% ——潘国宗,中华消化 1999;4 广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例，女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。GERD的症状人群就诊率为45.8%。 ——中华消化杂志2003,23(11):6541
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胃食管反流病
胃食管反流病 Gastroesophageal reflux disease
2021/7/26
一、概念 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
反流性食管病NERD
反流性食管病NERD
是一种功能性疾病，指胃十二指肠内容物反流进入食管引起的临床表现和病理变化。
可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）
病因
1.抗反流屏障结构与功能异常；多因素如贲门失驰缓术后、食管裂孔疝、腹内压升高及长期胃内压升高均可使LES结构受损，某些药物激素食物可使LES功能障碍或者一过性松弛延长
2.食管清除作用下降；食管蠕动和唾液分泌异常
3.食管黏膜屏障功能下降；长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物
临床表现
1 食管症状：烧心、反流（餐后1小时，卧位、弯腰可加重），胸痛，吞咽困难和胸骨后异物感；
1食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘（少数患者以此为首发或者主要表现）
实验室检查
1胃镜（最准确，可结合活检，金标准）
2 24小时食管PH监测（检查前3天停用抑酸或胃动力药）
3 食管X线钡餐
4 食管测压
诊断
1有反流症状；
2胃镜下发现RE；
3食管过度酸反流客观证据；
临床上需要与其他食管疾病、消化性溃疡和胆道疾病相鉴别治疗
（目的控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症）1药物治疗：
1.1促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利
1.2抑酸药：PPI（奥美拉唑）、H2RA（雷尼替丁、法莫替丁）1.3抗酸药
2维持治疗易复发或并发症者可维持治疗，PPI或者H2RA 3抗反流手术
4并发症治疗
5患者教育：LES受损者，不宜餐后卧床，睡前2小时不要进食；注意腹压增高的因素；戒烟、禁酒。
病例解析：反流性食管炎
病例解析：反流性食管炎病例摘要患者，男性，47岁。
主诉：反酸、烧心3个月，加重1周。
现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现反酸、烧心，进食后加重，空腹时较轻，夜间平卧后加重，口吐酸水，伴头晕、胸闷、发憋。
夜间存在憋醒情况。
间断发作白天突然醒着情况。
未正规治疗，1周前反酸、烧心症状加重，伴胸骨后疼痛，胸骨后疼痛与活动及休息无明显关系，无腰背部放射痛，2018年行头颅CT提示右侧基底节区腔隙灶。
冠脉CT提示：前降支近段管壁多发钙化斑，管腔轻度狭窄，回旋支近段管壁条形钙化斑，管腔轻微变窄，右冠近段管壁点状钙化斑、其远端纤细，局部显示欠佳、考虑远段闭塞后侧支循环建立。
肝功能、肾功能未见异常。
血糖：6.21mmol/L，血脂：TG 2.51mmol/L。
今为进一步诊治，门诊以“反流性食管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠尚可，进食可，大便、小便正常，体重及体力无明显变化。
既往史：既往“冠心病”病史10年，不规律口服丹参片。
“高血压”病史5年，最高至180/100mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”2.5mg，每日1次治疗，血压控制于120/70mmHg左右。
个人史：吸烟30余年，平均每日40支，饮酒30年，平均每日白酒一斤半。
家族史：无家族遗传病及传染病史。
查体：体温36℃，血压64次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律齐，未及杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区，肾区无叩击感，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院诊断：1. 反流性食管炎2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 高血压病2级（极高危）4. 脑梗死诊治经过给予消化内科II级护理，低盐低脂饮食，完善凝血功能、肿瘤标志物、甲功五项、心电图、上腹部CT（观察肝、胰腺、脾脏等病变）、心脏彩超（评估心功能情况）、双侧颈部血管彩超+TCD（以助明确头晕原因）、胸部CT（查找胸痛原因）等相关化验检查，予艾司奥美拉唑静脉滴注及雷贝拉唑肠溶片口服抑酸、左旋氨氯地平及缬沙坦降压、血塞通改善循环等治疗。
胃食管反流病的诊断与鉴别诊断
胃食管反流病的诊断与鉴别诊断作者：陶可胜来源：《中国社区医师》2011年第22期胃食管反流病的诊断由于部分胃食管反流病患者反流症状明显，但X线检查、内镜检查食管无异常发现，或者内镜检查显示有食管炎，但不一定是由反流引起。
有的临床表现酷似心绞痛，或以哮喘、咽喉炎为主要表现，造成诊断上的困难。
因此，胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
有明显的反流症状如患者有典型的烧心和反酸症状，无幽门梗阻及其他消化系统疾病，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。
内镜下有反流性食管炎的表现内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
根据洛杉矶分型，反流性食管炎的炎性反应病变可分为4级：①A级：单个或几个非融合性黏膜破损，每个病变的长度5 mm；③C级：在2个或多个黏膜皱间存在1个或数个连续的黏膜破损，但不超过食管壁周径的75%；④D级：1个或数个连续的黏膜破损，超过食管壁周径的75%。
非糜烂性反流病指有反流相关症状而内镜检查无食管黏膜破损。
食管过度酸反流的客观证据对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗在无法行24小时食管pH监测诊断的基层医院或社区，可用质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗（如奥美拉唑20 mg/次，2次/日，连用7天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。
对症状不典型者，常需结合内镜检查、24小时食管pH 监测和试验性治疗进行综合分析来做出诊断。
病理诊断反流性食管炎在组织学上主要表现为鳞状上皮基底细胞层增生，乳突延伸至上皮的表层，血管增生，固有层炎性浸润，或深层纤维组织变性。
食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。
胃食管反流病诊断表胃食管反流病诊断问卷（RDQ）回答提问，并评分。
受试者检测时间仅需5～10分钟，简单方便，适用于社区和基层。
患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分1～5级，评估症状程度。
非糜烂性胃食管反流病不同于反流性食管炎的发病机制分析
非糜烂性胃食管反流病不同于反流性食管炎的发病机制分析发布时间：2021-03-22T09:37:49.920Z 来源：《医师在线》2021年2期作者：赵亚楠丁子恒（等同第一作者）[导读] 目的分析胃食管反流病中的两种疾病发病机制（非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎）赵亚楠丁子恒（等同第一作者）河南大学河南郑州市 475000 山西医科大学河南新乡市 030001【摘要】目的分析胃食管反流病中的两种疾病发病机制（非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎）。
方法利用62例于2019年8月-2020年10月在院医治的胃食管反流病患者，依据内镜观察食管粘膜有无破损分为两组，A组主要包括32例非糜烂性胃食管反流病，B组主要包括30例反流性食管炎。
需对两组的发病机制进行分析，同时对比症状发生率、相关情况。
结果分析后，B组的胸骨后疼痛发生率比A组低，数据差异明显（P＜0.05）；其余症状发生率无较大差异（P>0.05）。
B组食管中段收缩波峰值低于A组，数据差异大（P＜0.05）；其他数据无较大差异（P>0.05）。
结论两种疾病在不典型病状及收缩波峰值有明显差异，掌握两种病症的发病机制能快速推断胃食管反流病的情况，为临床掌控病情提供较详细的资料和数据。
【关键词】非糜烂性胃食管反流病；反流性食管炎；pH值内镜和PH值24小时监测是区分非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的有效方式，能根据食管粘膜溃疡面积、充血等和PH值较低快速判断出反流性食管炎[1]。
对食管粘膜较完整但PH值十分低，并且反酸、胃灼热等明显的判断为非糜烂性胃食管反流病。
两种疾病都会对胃食管造成损伤，需要掌握详细的发病机制，才能更好的改善病情。
本次研究虽然对量中疾病的症状发生率和相关情况进行对比，但主要突出两种疾病的发病机制特点，为临床提供更详细的分析内容，保障发病机制的实用性，详见下述。
1 资料和方法1.1一般资料62例胃食管反流病患者的选用时间在2019年8月-2020年10月，分组依据为：内镜检查，A组32例，B组30例。
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
儿童非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及酸反流比较
ｃｉ ￣ｎ ｈｌ ｄ
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徐樨巍 王 国丽 沈 惠青 丁 召路 周 锦 张 晶 首 都 医科 大学 附属 北京 儿童 医院 （ 京 １ ０ ４ ） 北 ０ ０ ５
摘要 ： 目的 比较 非 糜 烂性 反 流 病 （ Ｅ Ｄ 与 反 流性 食 管 炎 （ Ｅ 临 床症 状 及 食 管 酸 暴 露 特 点 。 方法 ＮＲ ） Ｒ ） 将 １７ ２
Ｃｏ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｇ ｓ ｒｃ ａ ｉ ｅ ｕ ｅ ｗｅ ｎ ｎ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｒ ｆｕ ｉｅ ｓｓ ａ ｄ ｒ ｆ ｘ ｅ ｏ ｈ ｇ ｔ ｎ ａ ｉｏ ｆｓ ｍｐ ｏ ｎ ａ ｔｉ ｃｄ ｒ ｆ ｘ ｂ ｔ ｅ ｏ － ｒ ｓ ｖ ｅ ｘ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｅｌ ｐ ａ ｉｉ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｓ
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Ｍｏｎｔｒｅａｌ ｉｎ
ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ
ｏｕｒ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｏｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１０—２０１４ ｗｅｒｅ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ
ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
・５１０・
生堡凼型苤查！Ｑ！鱼生！旦釜堑鲞筮！塑ｇ！也』！！！！婴丛旦：！！！Ｙ！Ｑ！鱼：！！！：ｉｉ，盟！：！
．论著
非糜烂性反流病与反流性食管炎
症状特点的比较
潘红艳向雪莲 【摘要】 吕尚泽谢小平侯晓华
目的全面比较非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）和反流性食管炎（ＲＥ）的临床症状特点，明确
两者症状的差异。方法对２０１０－－２０１４年华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科门诊符合
【关键词】食管炎；非糜烂性反流病；食管症状；食管外症状 ｒｅｆｌｕｘ
Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎ－ｅｒｏｓｉｖｅ Ｐａｎ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｘｉａｎｇ Ｘｕｅｌｉａｎ，Ｌｙｕ Ｓｈａｎｇｚｅ，Ｘｉｅ
ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｎｏｎ—ｅｒｏｓｉｖｅ
ｒｅｆｌｕｘ Ｏｕｔ—
ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
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ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｕｄｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｄａｔａ
ｗｈｏ
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ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ＮＥＲＤ
ｏｒ
ＲＥ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｈｅ
（０２５）号。 二、研究方法
ＲＥ组患者程度更重（Ｐ值均＜０．０５），发作更频繁 （Ｐ值均＜０．０５），见表３。 三、食管外症状分析与比较
ＮＥＲＤ组咽喉部烧灼感、异物感的发生率高于
ＲＥ组（Ｐ＜０．０５），其他食管外症状如慢性咳嗽、鼻 窦炎、龋齿、声嘶、哮喘等两组发生率差异无统计学
意义，见表４。ＮＥＲＤ组咽喉部烧灼感和异物感的
率、有无ＦＤ及ＩＢＳ症状。食管症状包括烧心、反 酸、反食、胸痛；食管外症状有咳嗽、哮喘、声嘶、鼻窦 炎、龋齿、咽喉烧灼感和异物感。以无、轻、中、重度 来评价症状严重程度，分别计为０～３分，症状发作 频率按以下标准计分：每周症状出现０、１—２、３～５、
６～７
Ｆａｓｓ¨ｏ提出ＮＥＲＤ与ＲＥ在病程上无转化关系，属
于独立的疾病。越来越多的研究显示，除了人口学
特征不同，两者食管动力、酸暴露情况也存在明显差 异旧引。但目前全面比较ＮＥＲＤ、ＲＥ临床症状的研 究却不多，且多数局限于食管症状。实际上，慢性咳 嗽、慢性咽喉炎、哮喘等食管外症状也是ＲＥ、ＮＥＲＤ 的重要临床表现，对它们的研究能帮助我们全面评 估ＲＥ和ＮＥＲＤ之间临床症状特点的差异。ＲＥ、 ＮＥＲＤ患者可合并有功能性胃肠疾病的症状，国外 有研究显示ＮＥＲＤ组合并胃肠道功能疾病如功能
（１６８／２２５）比５４．３％（１２０／２２１），Ｐ值均＜０．０１］，且症状更严重（Ｐ＜０．０５），发作更频繁（Ｐ＜０．０５）。
ＮＥＲＤ组反食严重程度和发作频率也均高于ＲＥ组（Ｐ＜０．０５）。（２）食管外症状：ＮＥＲＤ组咽喉部烧 灼感、异物感的发生率高于ＲＥ组［４０．９％（９２／２２５）比２７．６％（６１／２２１），４２．２％（９５／２２５）比３１．７％ （７０／２２１），Ｐ值均＜０．０５］，且严重程度均较ＲＥ组更重（Ｐ（０．０５）。但ＲＥ组慢性咳嗽症状比ＮＥＲＤ 组程度更重（Ｐ＜０．０５）。（３）合并ＦＤ、ＩＢＳ相关症状情况：两组合并ＩＢＳ症状的发生率差异无统计学 意义，但ＮＥＲＤ组合并ＦＤ症状的比例更高［７２．０％（１６２／２２５）比６２．９％（１３９／２２１），Ｐ＜０．０５］。结论 ＮＥＲＤ与ＲＥ患者在食管症状、食管外症状及合并ＦＤ、ＩＢＳ症状上差异较多，支持ＮＥＲＤ与ＲＥ为独立 的疾病的观点。
性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）、肠易激综合 征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅ
ｂｏｗｅｌ
ｄ分别计为０、ｌ、２、３分。ＦＤ、ＩＢＳ症状问卷参 ３．分析比较两组患者食管症状、食管外症状及
照罗马Ⅲ标准，记录有无相关症状。 合并ＦＤ、ＩＢＳ相关症状的发生率的差异，并从严重 程度和发作频率构成比方面全面分析和比较 ＮＥＲＤ、ＲＥ患者食管症状、食管外症状的差异。 三、统计学分析
分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
对象与方法
一、研究对象
一、一般人口学特征比较（表１） ２２５例ＮＥＲＤ和２２１例ＲＥ患者纳入研究。ＲＥ 组男性比例、体重、ＢＭＩ、食管裂孔疝和吸烟者的比 例显著高于ＮＥＲＤ组（Ｐ值均＜０．０５）。 二、食管症状分析与比较 ＮＥＲＤ组烧心和反酸症状的发生率高于ＲＥ组 （Ｐ值均＜０．０１），反食与胸痛发生率的差异无统计
ｓｅｖｅｒｅ
ｔｏｏ（Ｐ＜０．０５）．ＲＥ
ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ＩＢＳ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
ｓｉｍｉｌａｒ．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＦＤ ｉｎ ＮＥＲＤ ｉｎ ＲＥ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐ［７２．０％（１６２／２２５）ＶＳ ６２．９％（１３９／
ｍｅｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ
２２１），Ｐ＜０．０５］ｔｈａｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．０７．００５
作者单位：４３００２２武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科［潘红艳（现在深圳市南山区人民医 院消化科，５１８０５２）、向雪莲、谢小平、侯晓华］；华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科（吕尚泽） 通信作者：侯晓华，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｕｘｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ＣＯＢ．ｃｎ
ｗｅｒｅ
ｅｘｔｒａｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｄｙｓｐｅｐｓｉａ（ＦＤ）ｏｒ ｉｍｔａｂｌｅ
ｂｏｗｅｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＩＢＳ）
ａｌｌ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｏｔａｌｌｙ ４４６
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｗｅｒｅ
ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＥＲＤ ａｎｄ ２２１
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｈｏｕ Ｘｉａｏｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｕｘｈ＠ｍｅ＆ｎａｉＬ
ｅ０１Ｔｈ
ｃｎ
Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ（ＮＥＲＤ）ａｎｄ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ（ＲＥ），ｗｈｉｃｈ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ
学意义，见表２。ＮＥＲＤ组烧心、反酸、反食症状比
本研究为前瞻性临床研究。筛选２０１０－－２０１４ 年华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊人群 中符合２００６版蒙特利尔共识ＧＥＲＤ诊断标准的患
者。所有患者均行内镜检查。人选标准：（１）具有
烧心、反流等典型反流症状并已引发患者不适感受； （２）无典型食管症状但内镜诊断ＲＥ。不适症状的 定义为轻度症状每周出现２ ｄ或以上，中重度症状 每周出现１ ｄ以上。排除标准：有胃十二指肠溃疡、 消化道肿瘤、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、胃食管手术史、孕妇或全 身疾病如糖尿病、结缔组织病患者。所有受访者均 签署知情同意书。本研究获得华中科技大学药物临 床试验伦理委员会批准，批准文号：［２０１１］伦审字
ｗｉｔｈ ＲＥ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｒｔｂｕｒｎ［７６．０％（１７１／２２５）ＶＳ ５２．ｏ％（１１５／２２１），Ｐ＜０．０１］ａｎｄ ａｃｉｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ［７４．７％（１６８／２２５）ＶＳ ５４．３％（ｔ２０／２２１），Ｐ＜ ０．０５］ｉｎ ＮＥＲＤ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＲＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔ
组（２２１例），内镜下黏膜表现正常者纳入ＮＥＲＤ组 （２２５例）。所有患者均接受问卷调查。 ２．调查问卷内容包括姓名、性别、年龄、身高、
体重、吸烟饮酒情况、食管及食管外症状程度和频
ＮＥＲＤ）和反流性食管炎（ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ）虽是
ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＧＥＲＤ）的主要类型，但二者是一种疾病的不同阶段 还是两种独立的疾病目前还有争议。２００７年
采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行分析。正态分
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）多于ＲＥ组”Ｊ，国
内相关研究较少。本研究从食管症状、食管外症状、
合并ＦＤ和ＩＢＳ症状３个层面全面分析ＮＥＲＤ、ＲＥ 临床症状特点的差异，从而进一步明确两者是否属 于独立的疾病。
布计量资料采用元±５表示，采用ｔ检验进行分析；计 数资料采用例数及百分数表示，采用卡方检验进行
严重程度较ＲＥ组突出（Ｐ＜０．０５），烧灼感发作频率 也更高（Ｐ＜０．００１），ＲＥ组慢性咳嗽程度较ＮＥＲＤ
组更重（Ｐ＜０．０５），见表５。
１．门诊符合人选标准者共４４６例。根据胃镜
Ｌｏｓ
Ａｎｇｅｌｓ标准将达到食管炎Ａ～Ｄ级患者纳入ＲＥ
万方数据
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ｅｘｔｒａｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＥＲＤ ｏｒ ＲＥ ａｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ａｓ ｗｅｌｌ ａｎｄ ＩＢＳ．Ｔｈｅｓｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ＮＥＲＤ ａｎｄ ＲＥ ａｔｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ． ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ ｓｕｃｈ ＦＤ