脑出血诊疗规范
脑出血诊疗规范2023版
脑出血诊疗规范2023版脑出血（intracerebra1.hemorrhage,ICH）分外伤性和非外伤性两种，后者又称原发性或自发性脑出血，系指颅内或全身疾病引起脑实质内出血。
高血压性脑出血最常见。
【流行病学】脑出血占所有卒中的10%-17%,30天死亡率取决于出血的部位和大小。
发病1个月内死亡率35%∙52%,在6个月内功能恢复，生活独立的患者仅有20%。
发病30天内死亡的独立预测因素有出血量、GCS、年龄＞80岁、幕下出血以及合并脑室内出血。
【病因与危险因素】病因：原发性脑出血的病因50%是高血压、30%是淀粉样变。
其他脑出血原因：动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或抗血小板治疗、血液疾病、肝脏疾病、肿瘤、外伤、血管炎、烟雾病、静脉窦血栓形成、子痫、子宫内膜异位症。
危险因素：高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固醇水平过低。
基于人口学的研究发现，高胆固醇者发生脑出血的危险低，强化他汀类药物治疗可增加某些特殊人群脑出血的风险。
【病理改变】高血压性脑出血好发于大脑半球深部的基底节，近年来的病理研究发现，长期高血压造成穿支动脉上形成直径0.8~1.Omm微小粟粒样动脉瘤，称为CharCOt-BOUehard动脉瘤，这种变化是高血压脑出血的根本机制。
富血压性脑出血最多见为壳核（占总数的44%）,其次为大脑皮质下或脑叶（15%）,丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。
脑实质内出血量大时，血液可沿神经纤维向四周扩散，侵入内囊、丘脑、脑干，可破入脑室或蛛网膜下腔。
血肿可引起脑室受压或移位，发生脑疝。
发病48小时内是血肿扩大的最危险时段，随着时间的推移，其发生率逐渐下降。
脑淀粉样血管病（CAA）相关脑出血多发生于脑叶，可多发，以大脑后部多见，基底节、脑干和小脑少见。
【临床表现】脑出血起病突然，常见诱发因素有情绪波动、体力劳动、饭后酒后、性生活、用力屏便和气候变化等。
患者常突感头痛、头胀，随之呕吐，可很快出现意识和神经功能障碍，并进行性加重。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
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诊疗技术
影像学检查
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03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
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中国脑出血诊疗指导规范
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%，6 个月末仍有80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH 命名为非动脉瘤性、非AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
《脑出血规范化治疗》PPT课件
随着手术技术的不断进步，未来脑出血的手术治疗将更加微创、精 准，减少并发症和病死率。
新型药物治疗的研发
针对脑出血的药物治疗一直是研究的热点，未来可能会有更多新型 、有效的药物问世，为脑出血的治疗提供更多选择。
临床研究与科研进展
临床研究
未来将有更多的临床研究致力于脑出 血规范化治疗，为临床实践提供科学 依据。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小脑 出血等。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是常见病因。
病理机制
长期高血压导致脑内小动脉硬化，在 情绪激动、劳累等因素下血压骤升， 导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
《脑出血规范化治疗 》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脑出血概述 • 脑出血规范化治疗原则 • 脑出血规范化治疗方案 • 脑出血规范化治疗的临床实践与效果 • 脑出血规范化治疗的未来展望
目录
Part
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
政策支持
政府和相关机构应加大对脑出血规 范化治疗的支持力度，制定相关政 策，推动规范化治疗在临床实践中 的广泛应用。
THANKS
感谢您的观看
理辅导、家庭支持和社区服务等。
康复期治疗需要全面评估患者的身体状 况、心理状况和社会环境等因素，制定 个性化的治疗方案，同时注意提高患者
的自我管理和自我保护能力。
Part
03
脑出血规范化治疗方案
中国脑出血诊疗指导规范
1. 影像学检查 对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。
1 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术： 严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。
3. 实验室检查
对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验室检 査排除相关系统疾病，协助査找病因。最 好同时完成各项手术前检査，为一旦需要 的紧急手术作好准备工作，包括血常规、 血生化、凝血常规、血型及输血前全套检 査、心电图及胸部 X 线等检査，部分患者 还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检 査。
必要时可行颅内压监护。
影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要 镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。
高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖 等）。
包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT （5）排除各种凝血功能障碍性疾病。
3 MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同。 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温
干、小脑半球）； （3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病； （4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强
MRI检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病； （5）科治疗 ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，
应常规持续生命体征监测和定时神经系统评估， 定时复査头部 CT，密切观察病情及血肿变化 。 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防 止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治 脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时 加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及 全身并发症。
脑出血诊疗规范医学
感谢您的观看
THANKS
免用力排便。
学习自我管理
学会自我监测和管理病 情，了解脑出血的先兆
症状，及时就医。
05
脑出血诊疗规范的发展与展 望
国际诊疗规范的发展
美国心脏协会（AHA）和美国卒中协 会（ASA）联合发布了《成人自发性脑 出血诊断和治疗指南》，该指南对脑出 血的诊疗流程、评估和治疗方法进行了
详细的规定和推荐。
欧洲卒中组织（ESO）也发布了相关的 脑出血诊疗指南，强调了早期诊断、个
控制高血压
定期监测血压，坚持服用降压 药物，保持血压稳定在正常范
围内，预防脑出血的发生。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，控制体重，降低血脂水 平。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，减少 对血管的刺激和损伤，降低脑 出血的风险。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张，学会调节情绪和
颅内动脉瘤
颅内动脉血管壁异常膨出， 在血压波动时易破裂出血。
02
脑出血的诊断
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及偏瘫、失语等 神经功能缺损表现。
进行血常规、凝血功能等实验室检查， 以排除其他原因引起的脑实质出血。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观 察脑实质内是否存在高密度或异常信 号影，以确定出血部位和出血量。
脑出血诊疗规范医学
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血诊疗规范的发展与展望
01
脑出血概述
定义与特点
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血的诊疗规范 诊断 实用总结全
脑出血的诊疗规范诊断实用总结-病因及发病机制：Q）原发性脑出血：主要指高血压脑出血，少数为脑血管淀粉样变性CAA及不明原因脑出血。
（CAA:多系统器官组织受累的血管淀粉样物质沉积、组织活检时碘遇淀粉变蓝确诊、淀粉样血管病造出血具有较高的再出血发生率、可行APOE基因检测筛查）（2）继发性脑出血：指继发于血管畸形及动脉瘤及脑梗死后出血转化、凝血功能障碍和血小板减少、抗凝或抗血小板药物治疗后、原发及转移肿瘤及其他病因。
二：临床表现：多于活动中起病（与脑梗塞相反），突发头痛、恶心、呕吐（颅内高压）；神经功能缺损症状：偏瘫偏盲偏身感觉障碍（三偏）及失语（基底节）、头晕及共济失调（小脑）、瞳孔不等大和呼吸不规则（脑干）、不同程度的意识障碍及癫痫（大脑皮层）。
三：影像学检查：CT平扫、CT增强与CT灌注.CTA及MRA、DSA检查CT平扫（不能区分正常流动血流及其他软组织）：早期诊断脑出血〃金标准〃，可迅速确定脑出血并对出血量大致估计：血肿量二最大面积长轴（Cm）X最大面积短轴（Cm）X层面数（层厚1cm）X0.5o增强CT与灌注CT（相对于平扫，据组织血流量的不同进一步区分不同组织）：发现造影剂外溢的〃点征〃提示血肿扩大风险iW）o（灌注CT:对选择的局部组织或病灶进行连续扫描，精细地反映对比剂从进入组织或病灶的瞬间开始直到大部分离开组织或病灶为止，它反映的是组织或病灶内造影剂的灌注规律，也即在这些组织或病灶内的血液微循环规律。
CT灌注扫描对时间分辨率要求很高，每次扫描之间的时间间隔不能大于0.5~LO秒，一般CT设备难以完成）标准MRI:身体外加磁场与体内氢发生共振后获得信号而显像所以无辐射但身体内有金属物禁忌，对软组织显像优于CT故可发现慢性出血早期脑梗和特殊部位如脑干梗塞，但高密度骨骼和含气量高的肺部显示不及CT o脑血管CTA和MRA（无创检查）（增强CT扫描后经计算机处理将非血管的内容删除仅保留血管的影像数据并进行三维重建使血管整体外观立体显示从而显示病变血管:动脉瘤、血管畸形、血管堵塞）：可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在；CTA上出现的〃斑点征〃提示血肿扩大风险较高；MRA可不用造影剂直接显示血管。
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脑出血诊疗规范
脑出血是指非外伤性脑实质内出血。
在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血约占20%。
一.诊断
（一）一般性诊断
1.临床特点
(1)多在动态下急性起病；
(2) 突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
2.辅助检查
(1)头颅CT检查；是诊断脑出血最有效最迅速的方法。
脑出血CT 扫描示血肿灶为高密度影、边界清楚。
(2)头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤。
(3)脑血管造影：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI
检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查，脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外露的破裂血管和部位。
(4)腰穿检查；脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿要慎重，以免诱发脑疝。
(5)出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。
方法如下：
出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数（二）各部位脑出血的临床诊断要点
1.壳核出血:是最常见的脑出血，约占50%-60%，出血经常波及内囊。
（1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。
（2）对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。
（3）对侧偏盲。
（4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。
（5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍。
2.丘脑出血:约占20%
(1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性
疼痛。
(2)运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于
上肢。
(3)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差、
朗读正常。
(4)丘脑性痴呆:记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
(5)眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
3.脑干出血:约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓
出血极罕见。
脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
出血量较大时，患者很快进入意识障碍，针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较小时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。
4.脑叶出血：约占5%-10%
(1)额叶出血：①.前额痛、呕吐、痫性发作较多见；②.对侧偏瘫、
共同偏视、精神障碍；③.优势半球出血时可出现运动性失语。
(2)顶叶出血：①.偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；②.双侧下象
限盲；③.优势半球出血时可出现混合性失语。
(3)颞叶出血：①.表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；②.
对侧上象限盲；③.优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性
失语；④.可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。
(4)枕叶出血：①.对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过
性黑朦和视物变形；②.多无肢体瘫痪。
5.脑室出血：约占3%-5%
（1）突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。
（2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
（3）常出现丘脑下部受损的症状和体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、
尿崩症等。
（4）脑脊液压力增高，呈血性。
（5）轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。
临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅CT
扫描来确定诊断。
二、治疗（根据中国脑血管病防治指南）
（一）急性脑出血的内科治疗
1.一般治疗
（1）卧床休息：一般应卧床休息2-4周，避免情绪激动及血压升高。
（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。
（3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PO2<60mmHg 或PCO2>50mmHg）的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药，便秘者可选用缓泻剂。
（6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。
（7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。
2.调控血压
脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无
高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定，一般可遵循下列原则：
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据
血压情况决定是否进行降血压治疗。
（2）血压>200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；
收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，暂时尚可不
必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要
时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低
灌注。
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
3.降低颅内压
颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。
脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖等，注意尿量、血钾及心肾功能。
可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。
应用脱水药时要注意水及电解质平衡。
4.止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。
（三）手术治疗
主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术
和脑室穿刺引流术等。
去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分，但创伤较大，已经较少采用；内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶段；钻孔穿刺血肿碎吸术对脑组织损伤较大基本不用；目前不少医院采用小骨窗开颅血肿清除术和微创血肿清除术，但对手术结果的评价目前很不一致，小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿靠外的脑出血，对深部的血肿止血往往不够彻底，对颅压较高者减压不够充分；微创穿刺血肿清除术适用于各种血肿，但由于不能在直视下止血，可能发生再出血，优点是简单、方便、易行，在病房及处置室即可完成手术，同时由于不需要复杂的仪器设备，术后引流可放置时间较长，感染机会较少，现已在国内广泛开展。
全脑室出血采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好的效果。
建议：
（1）既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应考虑脑出血。
首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。
（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
①基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血>30ml，丘脑出血>15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择选微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
②小脑出血：易形成脑疝，出血量>10ml，或直径>3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
（3）内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。