跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)

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病例赏析——空心钉
固定跟距关节那都不是事。
Sanders作品
病例赏析——后外侧切口
病例赏析3——钢板+螺钉
病例赏析5——关节镜+螺钉
病例赏析5
病例赏析6——钢板外置
个人观点 纯属猜测
克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折； 跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类
对骨折预后的判断具 有重要意义；
然而其对于治疗的指 导意义不大。
难以形成实用分型的原因
骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等 影响。
跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。
固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 外固定架、外置钢板等 。
治疗
保守治疗——无明显移位骨折。 手术治疗： 闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折 切开复位——关节内移位骨折 关节融合——Sanders IV型骨折
如何选择内固定？
克氏针——开放骨折、简单骨折、所有 骨折。
螺 钉——舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。
钢 板——矢状位骨折块数量大于等于3 、关节面塌陷需要支持。
负重时间
早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。 术后10—12周负重。 术后4-6个月参加工作。 纯属建议，官司自负。
病例赏析——克氏针
手术目的
重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节； 必要时融合跟距关节。
跟骨关节内骨折 How can we do it better？
选择安全、合适的切口 ； 掌握牵引、撬拨等复位技巧； 正确评估复位质量； 选择合适的口 舌形骨折—跗骨窦切口
复位方法
直视下复位——完全靠切口 牵引复位——第一步 撬拨复位——第二步 挤压复位——第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶”
欲合先离
跟骨结节克氏针牵 引是复位第一步。
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金针撬拨——舌形骨折
骨刀撬拨——关节面塌陷
这一型骨折 的复位原理类 似于Plion骨折 和胫骨平台塌 陷骨折。 撬起后下方 植骨，支撑钢 板固定。
似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型 骨折建议植骨，并使用钢板支撑。
遗憾
至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一 种治疗方法最佳；
至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和 预后的分型方法。
致谢
感谢王庆贤老师对我的教导 感谢妻子对我生活上的照顾 感谢宋文超主任对我的信任 感谢朱 俊老师对我的栽培 感谢丁香园站友对我的支持
跟骨解剖
跟骨上面观
跟骨外侧
跟骨外侧
跟骨内侧
跟骨外侧韧带
创伤机制
受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。
创伤机制
距骨的楔形撞击
内外侧形成剪切
骨折线顺序
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不同方向受力骨折情况
骨折块的移位特点
骨折块的移位特点
强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位
Sanders 分型
Sanders 在 1992 年提 出此分型；
评估复位质量
后关节面的平整性 高度与宽度 两角 跟骰关节的对应关系
如何评估宽度与高度？
宽度： 1.透视法——轴 位片。 2.测尺法——观 察所用螺钉
的长度。 高度：侧位片。
如何评估关节面复位质量？
直视法——尴尬的方法。 透视法——侧位片、轴位片、Borden位 关节镜——已经成为潮流。 术中CT——一般医院做不了。
跟骨骨折
目录
骨折概述 跟骨解剖 创伤机制 骨折分型 切口选择
撬拨复位 复位评估 固定方法 病例欣赏 感慨致谢
骨折概述
account for approximately 2% of all factures the most commom of tarsal bone fractures 60-75% are displaced intra-articular fractures 10% have associated spine fractures 26% have other estremity injuries 90% occur in young adult males among the most challenging of fractures
扩大的L切口
缝的好不如切的好
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偶尔发生的悲剧
跗骨窦切口
后侧纵切口
此切口适用于后 柱骨折，以及高 手做的任何类型 骨折。
八字形切口
这只是纵横切口 的一种组合，也 可以说是为跗骨 窦切口作后盾。
内侧切口
切口的选择—就近与微创原则
前柱——跗骨窦切口 中柱——跗骨窦切口 后柱——后外侧纵切口 三柱——扩大的L切口