手外伤清创缝合术
清创缝合术操作流程
清创缝合术操作流程【适应征】开放性损伤:伤后6-8h以内的;伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。
【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。
【会诊指征】合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者;四肢开放性骨折者;合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者;【准备工作】1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引手术流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。
2.者洗手，戴手套。
【操作方法】1.清洗去污:用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理:常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血; ?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口:更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。
(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT;在术后24,48小时拔除伤口引流条或引流管;伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理;下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。
2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。
3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。
4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。
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清创缝合术
之南宫帮珍创作清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口, 使之尽量减少污染, 甚至酿成清洁伤口, 到达一期愈合, 有利受伤部位的功能和形态的恢复.开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类.严格地讲, 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有水平分歧的污染；如污染严重, 细菌量多且毒力强, 8小时后即可酿成感染伤口.头面部伤口局部血运良好, 伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科基本手术把持.伤口早期处置的好坏, 对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用, 应予以重视.[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术, 8小时以上而无明显感染的伤口, 如伤员一般情况好, 亦应行清创术.如伤口已有明显感染, 则不作清创, 仅将伤口周围皮肤擦净, 消毒周围皮肤后, 关闭引流.[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行, 如有休克, 应先抢救, 待休克好转后争取时间进行清创.2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤, 应先予处置.如四肢有开放性损伤, 应注意是否同时合并骨折, 摄X线片协助诊断.3.应用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较年夜, 污染严重, 应预防性应用抗生素, 在术前1小时, 手中术毕分别用一定量的抗生素.5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U, 重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可使用局麻；较年夜复杂严重的则可选用全麻.[手术步伐]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口, 再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者按惯例方法洗手、戴手套, 更换覆盖伤口的纱布, 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤, 并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍, 用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去失落覆盖伤口的纱布, 以生理盐水冲刷伤口, 用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2.清理伤口施行麻醉, 擦干皮肤, 用碘酊、酒精消毒皮肤, 铺盖消辣手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手, 穿手术衣, 戴手套后即可清理伤口.对浅层伤口, 可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm, 切面止血, 消除血凝块和异物, 切除失活组织和明显伤害的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）, 并随时用无菌盐水冲刷.对深层伤口, 应完全切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血, 或用镊子夹镊不收缩者, 暗示已坏死）, 但不应将有活力的肌肉切除, 以免切除过多影响功能.为了处置较深部伤口, 有时可适当扩年夜伤口和切开筋膜, 清理伤口, 直至比力清洁和显露血循环较好的组织.如同时有粉碎性骨折, 应尽量保管骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的收支口较接近者, 可将伤道间的组织桥切开, 变两个伤口为一个.如伤道过深, 不应从入口处清理深部, 而应从正面切开处清理伤道.伤口如有活动性出血, 在清创前可先用止血钳钳夹, 或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎, 除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血, 或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口.再根据污染水平、伤口年夜小和深度等具体情况, 决定伤口是开放还是缝合, 是一期还是延期缝合.未超越12小时的清洁伤口可一期缝合；年夜而深的伤口, 在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能完全清创的伤口, 应延期缝合, 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流, 待4～7日后, 如伤口组织红润, 无感染或水肿时, 再作缝合.头、面部血运丰富, 愈合力强, 损伤时间虽长, 只要无明显感染, 仍应争取一期缝合.缝合伤口时, 不应留有死腔, 张力不能太年夜.对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应完全清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应完全清创后, 放置引流管或引流条[图 1 ⑴～⑻].[术中注意事项]1.伤口清洗是清创术的重要步伐, 必需反复用年夜量生理盐水冲刷, 务必使伤口清洁后再作清创术.选用局麻者, 只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完全切除已失去活力的组织, 又要尽量爱惜和保管存活的组织, 这样才华防止伤口感染, 增进愈合, 保管功能.3.组织缝合必需防止张力太年夜, 以免造成缺血或坏死.[术后处置]1.根据全身情况输液或输血.2.合理应用抗生素, 防止伤口感染, 促使炎症消退.3.注射破伤风抗毒素；如伤口深, 污染重, 应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4.抬高伤肢, 促使血液回流.5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等.6.伤口引流条, 一般应根据引流物情况, 在术后24～48小时内革除.7.伤口出血或发生感染时, 应即裁撤缝线, 检查原因, 进行处置.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲刷皮肤⑷生理盐水冲刷伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除失去活力的筋膜⑺切除失去活力的肌肉创作时间：二零二一年六月三十日。
肢体清创缝合术手术配合及注意事项
肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。
防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。
经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。
1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。
如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。
但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。
积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。
防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。
对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。
对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。
根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。
广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。
麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。
2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。
手术器械：清创器械包或手外器械包。
一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。
缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。
清创缝合的原则及注意事项
清创缝合的原则及注意事项
清创缝合是一种常见的外科手术技术，常用于处理各种大小不一的外伤创口。
在实施清创缝合过程中，需要遵循一些重要的原则和注意事项，以确保手术的安全和成功。
首先，清创缝合需要注意杀菌消毒。
在手术前，应该对手术区域进行充分的消毒，以杀灭可能存在的细菌和其他微生物。
这可以通过使用消毒剂或其他杀菌剂，如酒精或碘酒等来完成。
其次，清创缝合需要注意术中出血的控制。
在手术过程中，如果出现了出血现象，应该及时进行止血处理，以防止血液流失过多。
此外，清创缝合还需要注意保护周围组织。
在进行缝合手术时，应该尽可能地减少对周围组织的损伤。
这可以通过使用适当的缝合技术和细心操作来实现。
最后，清创缝合需要注意术后恢复的处理。
在手术后，应该遵医嘱进行适当的休息和饮食，以促进伤口的愈合和恢复。
同时，需要定期进行复查和换药，以确保伤口的干净和愈合情况。
总之，清创缝合是一种重要的外科手术技术，需要遵循一些重要的原则和注意事项，以确保手术的安全和成功。
手指创伤清创缝合及护理体会
手指创伤清创缝合及护理体会随着社会不断进步，工业发达，生活节奏加快，各种替代手工劳动机器运应而生。
无论怎样，“手是创造财富的重要工具，极易在劳动过程中受伤，尤其在当今社会工业化、自动化程序不够先进及中小企业，私人作坊增多的今天，发生各种手外伤的机会增多，易致手指皮肤、神经、肌腱、骨髂的损伤”。
本文对2008年至2010年共收治38例手指外伤患者护理体会介绍如下：1 临床资料一般资料，38例患者中，男31例，女7例，其中最大70岁，最小4岁，单指创伤11例，多指创伤27例。
结晶结果伤口愈合良好、手指功能均恢复正常。
2 清创缝合清创缝合是手指创伤后最主要的治疗方法。
首先在阻滞麻醉情况下彻底清洁伤口，手指创伤由于意外伤害造成，事先无征兆，病人无任何心理准备，而面对血肉模糊被切割创伤手指，紧张、恐惧，加之医疗知识贫乏，创伤后首先想到的是用什么药止血，在众多民间草药中随手一抓，伤口上一敷就认为是安全的不用任何处理，直到血流不止或疼痛，肿胀加剧才会到医院就治，患者这样简单行为加重医护人员清洁伤口的难度。
其次，检查肌腱血管是否断裂，尽最大努力，吻合肌腱，提高创伤手指恢复功能。
3 护理3.1 术前护理由于患者多数是农民和工人，文化知识水平低，医疗知识贫乏，平常很少到医院，对医院环境比较陌生，担心疼痛，更害怕打针、麻醉，为减轻患者紧张、恐惧情绪，医护人员应热情主动接待患者，态度和蔼，根据不同性格、职业、文化程度恰当地向病人解释病情，清创的必要性及预后情况。
简单向病人介绍有关麻醉的知识，消除病人对麻醉的恐惧感，针对患者最关心的问题，手指能否保留，术后能否恢复功能，做好耐心细致的解答，观察其心理反应，做好心理疏导，帮助患者减轻心理障碍，增强对手术的安全感和对医护人员的信任，使患者处于接受手术治疗的最佳状态。
3.2 术中护理由于手指清创缝合一般采用局部麻醉，病人处于清醒状态，注意力高度集中于手术局部，致使对疼痛敏感度增加，耐受力降低，术中护理以转化病人对疼痛的恐惧感为主要目的，疼痛是心理因素和机体受刺激的一种综合反应［1］。
医生清创缝合注意事项
医生清创缝合注意事项清创缝合是外科手术中常见的一种操作，用于将皮肤和组织切口缝合闭合，促进愈合。
在进行清创缝合时，医生需要注意以下几点：1. 术前准备：在进行清创缝合之前，医生需要对伤口进行彻底的清洁，除去杂质和死组织。
必要时，可以使用抗菌药物或消毒剂清洗伤口。
同时，医生还需要对伤口进行评估，确定适合缝合的时机和方法。
2. 麻醉：清创缝合一般需要局部麻醉，以确保患者在手术中不会感到疼痛。
医生可以选择局部麻醉药物或神经阻滞来麻醉伤口周围的组织。
3. 缝合材料选择：医生在缝合时要选择合适的缝线和缝针。
一般来说，缝线应该是可吸收的，以便减少患者疼痛和切口感染的风险。
常用的缝线包括乳酸钙线、聚酯线等。
缝针也需要选择合适的类型和尺寸，以适应不同的创口形状和深度。
4. 缝合技巧：医生应熟练掌握各种缝合技巧，如简易缝合、连续缝合、逆向缝合等。
在缝合时，医生应该将创口边缘对齐并确保张力合适，避免造成创口的过度张力或过度压力。
5. 创口护理：缝合后，医生要对创口进行适当的护理。
一般来说，医生会在创口上涂抹抗菌药膏，然后用敷料覆盖创口，以保持创口的湿润和干净。
医生还应该对创口进行定期检查，并根据需要更换敷料，以避免感染和其他并发症的发生。
6. 术后护理：医生需要向患者提供详细的术后护理指导，包括创口清洁、保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
医生还需要告知患者可能出现的并发症和应对措施，以便患者在术后能够及时处理。
7. 注意感染预防：创口感染是清创缝合中常见的并发症之一。
医生需要注意术前和术后的感染预防措施，如正确使用抗菌药物、保持手术环境的清洁和消毒等。
如果患者出现发热、红肿、分泌物增多等感染症状，医生应尽早进行评估，并采取相应的治疗措施。
总之，医生在进行清创缝合时，需要具备丰富的手术经验和细致的操作技巧。
同时，医生还需要注重术前准备、缝合材料选择、创口护理和术后护理等方面的注意事项，以确保手术的顺利进行和患者的恢复。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤 Prepared on 22 November 2020清创缝合术的清创步骤（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。
用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。
术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。
术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。
四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。
用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。
用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。
伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。
皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。
头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。
颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。
皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。
无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。
清创缝合术操作流程
清创缝合术操作流程一、术前准备在进行清创缝合术之前，医生需要进行一系列术前准备工作，包括以下内容：1. 患者评估：医生需要对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史、疾病情况等。
2. 感染控制：医生需要对手术室进行消毒，并佩戴洁净的手术手套、口罩、帽子等防护用品。
3. 术区准备：医生需要清洗和消毒手术区域，以确保手术区域干净无菌。
二、局部麻醉在开始手术之前，医生需要给患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
麻醉剂可以通过注射或喷雾的方式施用在手术区域上。
三、切口处理1. 清洗切口：医生需要用生理盐水或其他消毒液清洗手术区域，以去除表面的污垢和细菌。
2. 切开皮肤：医生使用手术刀或剪刀沿着切口线切开皮肤，使创面暴露。
四、止血控制在进行缝合之前，医生需要进行止血控制，以防止术中出血。
常用的止血方法包括以下几种：1. 压力止血：医生使用纱布或止血钳等器械对出血点进行直接压迫，以止血。
2. 电凝止血：医生使用电凝钳对出血点进行电凝，以达到止血的效果。
3. 缝线止血：医生使用缝线将出血点缝合，以止血。
五、缝合处理1. 缝合选择：医生根据伤口的位置、大小和形状选择合适的缝合材料，可以是吸收性或非吸收性缝线。
2. 缝合技巧：医生使用缝合针和缝合线将伤口闭合，常用的缝合技巧包括简易缝合、逐层缝合和皮下缝合等。
3. 缝合层数：医生根据伤口的深度和需要，决定缝合的层数，以确保伤口的闭合和愈合。
六、术后处理1. 创面处理：医生对手术创面进行清洁和消毒，并进行敷料包扎，以保护伤口免受感染和外界刺激。
2. 术后观察：医生需要对患者进行术后观察，观察伤口愈合情况、有无感染迹象及其他并发症等。
3. 术后护理：医生会为患者进行术后护理指导，包括伤口保护、饮食调理、药物使用等。
通过以上的操作流程，医生可以完成清创缝合术。
这是一项常见且重要的手术技术，在外科手术和创伤处理中具有广泛应用。
通过合理的术前准备、准确的操作和科学的术后处理，可以最大限度地保证伤口的愈合和恢复，减少并发症的发生。
外科清创缝合操作流程
外科清创缝合操作流程外科清创缝合是一种常见的手术操作，用于治疗各种创伤和手术切口。
这种手术需要严格的操作流程和技术，以确保手术的成功和患者的安全。
下面将介绍外科清创缝合的操作流程。
1.准备工作在进行外科清创缝合手术之前，需要进行一系列的准备工作。
首先，需要对患者进行全面的体格检查，了解患者的病史和手术前的用药情况。
其次，需要准备好手术所需的器械和材料，包括手术刀、缝合针、缝合线、消毒液等。
最后，需要对手术室进行消毒和准备，确保手术环境的清洁和安全。
2.麻醉在进行外科清创缝合手术之前，需要对患者进行麻醉。
麻醉可以使患者在手术过程中不感到疼痛和不适，同时也可以减少手术过程中的运动和反应。
常用的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉和脊髓麻醉等。
3.清创清创是外科清创缝合手术的重要步骤。
在清创过程中，需要将创面上的污物、血液和坏死组织清除干净，以便于后续的缝合和愈合。
清创可以使用手术刀、剪刀、镊子等器械进行，同时也可以使用生理盐水、碘酒等消毒液进行清洗和消毒。
4.缝合缝合是外科清创缝合手术的核心步骤。
在缝合过程中，需要使用缝合针和缝合线将创面上的组织缝合起来，以促进愈合和恢复。
缝合的方法和技巧有很多种，包括简单缝合、连续缝合、间断缝合等。
在选择缝合方法和技巧时，需要根据创面的大小、位置和形状等因素进行综合考虑。
5.包扎在完成缝合后，需要对创口进行包扎。
包扎可以保护创口，防止感染和出血，并促进愈合和恢复。
包扎的方法和材料有很多种，包括纱布、绷带、胶布等。
在选择包扎方法和材料时，需要根据创面的大小、位置和形状等因素进行综合考虑。
6.观察和护理在完成外科清创缝合手术后，需要对患者进行观察和护理。
观察可以及时发现和处理手术后的并发症和不良反应，护理可以促进患者的恢复和康复。
观察和护理的内容包括监测患者的生命体征、观察创口的情况、给予适当的药物和营养支持等。
外科清创缝合是一种常见的手术操作，需要严格的操作流程和技术。
在进行手术前，需要进行全面的准备工作，包括对患者的体格检查、手术器械和材料的准备、手术室的消毒和准备等。
清创缝合操作记录
XXX医院
清创缝合操作记录
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
临床诊断：操作时间：年月日时分
操作名称：麻醉方式：
操作医师：指导者：助手：
操作目的：
对伤口进行清洗去污、清除血块和异物，切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，争取达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：
患者取体位，充分暴露伤口，见伤口约 cm，污染较轻较重严重。
1．清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，用肥皂水、松节油除去伤口周围的污垢油腻，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2．处理伤口：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾,换手套；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；
④伤口内彻底止血；⑤最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4．伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。
操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。
术后注意事项：
1．合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
2．注射破伤风抗毒素。
3．注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
操作医师签名：记录时间：年月日时分
注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。
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手外伤清创缝合术广西柳州市中医院广西中医学院附属第三医院手术同意书广西中医学院第三临床医院患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470患者术前诊断：1、右手背割伤2、高血压病？有手术适应症及手术指征。
为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。
现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知：1 麻醉意外。
2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。
3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。
4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器）5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。
6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。
7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。
因个体差异难以术前预测。
8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。
9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。
因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。
预防可减少其发生率。
10、术中根据具体情况改变手术方案。
本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。
意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。
经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。
本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。
医师签字：病人本人签字：病人家属（限近亲属）与患者关系----监护人签字：病人授权的代理人签字：（在此项签名即视同为得到授权）年月日患者韦国际，男性，24岁，因割伤致右背疼痛流血1小时于2008年4月7日由急诊科收入我院。
患者自述1小时前，工作中不慎被璃玻璃割伤右手背，即致右手背出血，疼痛，当时无昏迷，无恶心及呕吐，遂由同事送至我院急诊外科，予以检查伤口，因渗血明显，予以收入我科。
入院症见：右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。
既往史：否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤及手术史。
否认药物及食物过敏史。
有预防接种史。
其他情况：无特殊。
体格检查：T、36.8℃P、102次/分R、20次/分BP、190/103mmHg身高：170厘米体重：75公斤神志清楚，痛苦面容，营养良好，发育正常，查体合作，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无发绀，伸舌居中，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
脊柱及四肢见专科情况。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射征未引出。
舌暗红，苔黄，脉弦数。
专科情况：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。
脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。
辅助检查：暂无。
辨病辨证依据：患者因割伤致右背疼痛流血1小时入院，当属中医伤筋病病范畴。
患者因割伤，气血损伤，气滞血瘀，不通则痛。
故见右手背疼痛，筋伤后其支撑连接之用丧失，故活动受限，舌暗红，苔黄，脉弦数为气滞血瘀之象。
综上所述，患者诊断为"伤筋病"，病因玻璃割伤，病机为气滞血瘀，病位在右手背，病性实，证属气滞血瘀。
西医诊断依据：1、病史：有明确外伤史。
2、症状：右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。
3、查体：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。
脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。
鉴别诊断：从患者病史、症状及体征之右手未触及骨擦音，结合X片，可确诊。
中医方面，可与"骨折病"鉴别，西医可与"指掌骨骨折脱位"相鉴别。
入院诊断：中医诊断：伤筋病--气滞血瘀西医诊断：1、右手背割伤2、高血压病？诊疗计划：1、按骨科"手外伤"常规二级护理。
2、完善急诊手术前检查，如血常规，肝肾功，乙肝两对半，血糖，血型，输血前三项，凝血功能，心电图，右手正斜位片，进一步完善诊断。
3、肌注破伤风抗毒素注射液，静滴五水头孢唑啉钠粉针预防G+菌感染，硝苯地平片(心痛定)舌下含服降压。
4、行急诊清创缝合+血管神经探查术。
5、中医治疗以活血化瘀为法，予以桃红四物汤加减。
6、避风寒，调饮食，畅情志。
于小中2008.04.07 14:00:00 主任医师查房患者诉右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。
查体：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。
脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。
辅助检查：右手正斜位片：右手拇指中节、右食指中节、环指中节基部软组织内可见密度金属异物存留，未见明确外伤错位性骨折线，余尚可。
王效柱主任查房后诊断为：中医诊断：伤筋病--气滞血瘀西医诊断：1、右手背割伤2、高血压病？3、窦性心动过速？王主任指示：1、患者因外伤致右手背皮肤裂伤，渗血，有行急诊手术适应症，予以完善术前准备。
2、患者手背渗血，手指、手腕活动好，末稍血运及皮肤感觉好，初步考虑为皮肤裂伤，但仍应进行血管、神经、肌腱探查。
患者手X线片示各指内有金属异物，但不在手野内，考虑为既往外伤所致。
3、患者血压高，既往无高血压病史，予以含服心痛片。
心率快，考虑为疼痛所致，术中术后注意监测。
王效柱于小中2008.04.07 14:01:00 术前小结患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470病情摘要：因割伤致右背疼痛流血1小时于2008年4月7日由急诊科收入我院。
术前诊断：1、右手背割伤2、高血压病？3、窦性心动过速？诊断依据：1、病史：有明确外伤史。
2、症状：右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。
3、查体：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。
脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。
手术指征：1、右手背开放性损伤，有急诊手术适应症；2、入院检查无手术绝对禁忌。
手术方式：右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术麻醉方式：臂丛麻醉注意事项：1 探查血管、神经、肌腱有无断裂；2 创面缝合仔细。
3 预防感染治疗；4 术后观察肢端血运。
术前准备：1 常规化验检查和复查异常值或分析异常值（是否影响手术）；2 备皮；3 TAT（+）；4 术前使用五水头孢唑啉钠粉针预防G+菌感染；5 与患者及家属谈话，说明手术日期，手术的必要性，手术方式及术中困难估计、防范措施，术后可能发生的意外及其预防措施。
家属表现理解，已签手术同意书。
术者意见：同意手术方案。
王效柱于小中2008.04.07 17:23:00 术后记录患者刘德光，男性，56岁，55床，住院号：216470。
于今日下午3时急诊送手术室在臂丛麻下行“右腕背部切割伤清创缝合＋神经、肌腱、血管探查＋小指伸肌腱、环指伸肌腱部分断裂吻合术”，术后予右腕背伸30度、掌指、指间关节伸直位石膏托固定。
术程顺利，麻醉良，术中出血约20ml，术毕回病房继续治疗。
回房时患者神清，生命体征平稳。
术中诊断：1、右腕背部切割伤右小指肌腱、环指伸肌腱部分断裂2、高血压病？3、窦性心动过速？1、肢体开放性损伤，易出现以革兰氏阳性菌感染，予五水头孢唑啉钠粉针预防感染，术前术后禁食、予氨基酸、盐水补液支持。
2、术后局部肿胀较剧，予β-七叶皂甙钠针静脉注射消肿，冷疗减少损伤组织渗出，中频脉冲治疗、微波治疗促进伤口愈合。
3、注意生命体征、伤口渗血及右上肢运动感觉情况变化。
王小芃手术记录(第1 次)患者姓名：刘德光性别：男年龄：56 55床住院号：216470日期: 2008年4月7日15：55--16：55手术前诊断:1、右手背割伤2、高血压病？3、窦性心动过速？手术中诊断:1、右腕背部切割伤右小指肌腱、指伸肌腱部分断裂2、高血压病？3、窦性心动过速？手术名称:右腕背部切割伤清创缝合＋神经、肌腱、血管探查＋小指伸肌腱、指伸肌腱部分断裂吻合术手术者:王小芃助手:张海（同学）麻醉种类:臂丛麻醉者: 赵志钢手术步骤:1、用用双氧水及生理盐水、新洁尔灭反复冲创口三次，上止血带，碘复消毒后铺巾。
2、术中见右腕背部近尺侧一顺行4CM不规则伤口，创缘尚整齐，探查肌腱、神经、血管，见细小静脉渗血，右小指肌腱、环指伸肌腱部分断裂，予渗血静脉结扎，断裂的肌腱修复吻合。
放止血带，未见明显渗血，再次生理盐水、双氧水、碘复清洗术野，放置皮片引流片，逐层缝合，消毒伤口，加压包扎。
3、术程顺利，术中出血约20ml。
术后予右腕背伸30度、掌指、指间关节伸直位石膏托固定记录者：王小芃2008 4 7。