二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征的疗效和药理分析

［收稿日期： 2012 － 08 － 20 编校： 费越 / 郑英善］
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎 96 例临床疗效观察
梁道琼 （ 四川省攀枝花市第二人民医院儿科，四川 攀枝花 617068）
［摘 要］ 目的： 总结 96 例小儿支原体肺炎采用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果，为今后小儿支原体肺炎提供更加有效 的治疗方法。方法： 选取门诊及病房收治的小儿支原体肺炎患者纳入研究之中，对小儿支原体肺炎患者均采用阿奇霉素治疗，其 中 96 例采用常规疗法治疗，96 例采用序贯疗法治疗，统计两组患者 3 d 痊愈、4 ～ 7 d 痊愈、7 d 后痊愈出院的情况，以及治疗后患 者出现胃肠道不适、肝功能受损（ 转氨酶升高） 的情况，比较两组治疗的疗效差异，综合以上指标评定治疗效果。结果： 两组患者 经过治疗后咯痰、发热等症状均明显缓解，但使用阿奇霉素序贯疗法治疗组的患者痊愈的时间明显比常规疗法痊愈时间短； 阿奇 霉素常规治疗组患者出现胃肠道不适、肝功能受损（ 转氨酶升高） 的例数明显多于序贯疗法组，两组比较差异均有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论： 阿奇霉素序贯疗法在临床治疗中取得满意疗效。
12. 42 ± 6. 34 8. 52 ± 2. 15 12. 18 ± 6. 48 13. 11 ± 7. 13 L） T（ nmol / L） 2. 70 ± 1. 35 1. 49 ± 0. 38 2. 72 ± 1. 42 1. 84 ± 0. 98
AUGSG
11. 49 ± 2. 58 8. 71 ± 2. 57 11. 52 ± 2. 74 11. 64 ± 2. 63
AUGINS 122. 48 ± 53. 1780. 44 ± 34. 24121. 48 ± 54. 81524. 61 ± 59. 67
3 讨论 多囊卵巢综合征是育龄期女性内分泌失调的常见原因之
一，发病率从较高，且有逐年上升的趋势。引起多囊卵巢综合 征众多症状的主要原因主要是胰岛素抵抗及高雄激素血症。 高胰岛素能够一直 LH 的水平上升，对于卵巢的 LH 受体降调 解的作用加强了卵泡膜细胞轴分泌激素的作用，另外高胰岛 素抑制了肝脏对于性激素结合蛋白的合成及胰岛素生长因子 结合蛋白 1，从而使游离睾酮及 IGF － 1 的水平升高，其中 IGF － 1 能够刺激卵泡膜细胞中 P450c17 酶的基因表达，持续提高 卵巢雄激素的水平［3］。而高雄激素也间接或者直接的引起了 糖代谢紊乱，从 而 加 重 胰 岛 素 的 抵 抗。睾 酮 异 常 升 高 对 于 葡 萄糖的载体蛋白数量起到抑制作用，同时对于脂肪酸游离分 解起到增强作用，从而抑制了骨骼肌囊的胰岛素介质摄取，进 一步导致了胰岛素的增高。由此可见对于多囊卵巢综合征的
［关键词］ 阿奇霉素； 常规疗法； 序贯疗法； 临床疗效； 小儿支原体肺炎
小 儿 支 原 体 肺 炎 其 发 病 率 较 高，约 占 各 种 肺 炎 发 病 的 11% 。该病潜伏期较短，患儿发病早期出现咯痰、发热、咽痛、 头痛等症状，该病的好发季节为春秋两季，患者的痰液、体液 等分泌物可作为该病的主要传染源，当支原体发生变异时可 造成大范围的支原体感染［1 － 2］。阿奇霉素具有广谱的抗菌效 果，大环内酯类抗生素，能够对各种敏感菌的感染取得很好的 治疗效果［3］。序贯疗法是近年来新近提出的一种给药方式， 但对于其临床疗效目前尚未得到完全认可，为进一步证实其 临床疗效，我院对小儿支原体肺炎患者进行研究，现将结果报 告如下。
·6996·
吉林医学 2012 年 11 月第 33 卷第 32 期
治疗不应仅从高雄激素血症单方面调节。 炔雌醇醋酸环丙孕酮为常用口服避孕药，其药理作用主
要通过醋酸环丙孕酮的强孕激素活性，抑制了 LH 的分泌，从 而降低卵巢雄激素分泌，阻断周围靶器官的雄激素作用，同时 炔雌醇能够增高血液 SHBG 水平，降低血液中的游离 T，降低 了雄激素生物效能［4］。但是有学者发现炔雌醇醋酸环丙孕酮 服用后无法改善胰岛素下降。因此单纯采用炔雌醇醋酸环丙孕 酮治疗多囊卵巢综合征有一定的片面性。二甲双胍能够有效 的改善胰岛素的抵抗状态及脂代谢紊乱情况，增强胰岛素的 敏感性及血液 SHBG 水平，对于血雄激素及 LH 水平的抑制有 较好的作用［5］，因此二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗， 能够更全面的实现高雄激素血症及胰岛素抵抗的纠正，从而 达到更好的治疗多囊卵巢综合征的效果。
［关键词］ 二甲双胍； 炔雌醇醋酸环丙孕酮； 多囊卵巢综合征； 药理学
多囊卵巢综合征是育龄女性由于内分泌失调导致不孕的 最常见原因之一，约占到所有育龄女性 5% ～ 10%［1］，其中内 分泌失调主要表现为 LH 水平上升，高雄激素血症及 LH / FSH 增高、代偿性的高胰岛素血症、胰岛素抵抗等情况。近些年来 随着在常规多囊卵巢综合征治疗过程中高胰岛素概念的引 入，临床对于改善胰岛素抵抗与纠正高雄激素血症的同时重 视起到了较好的改善多囊卵巢综合征临床症状的效果［2］。本 文观察总结了我院采用二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮对 多囊卵巢综合征的临床疗效，分析其药理机理，现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料： 选取 2009 年 9 月 ～ 2011 年 9 月我院收治的 确诊为小儿支原体肺炎的患者纳入研究对象，所有患者入院 后均通过询问病史、体格检查、痰液培养确诊为支原体肺炎。
男 102 例，女 90 例，年龄 1 ～ 9 岁，平均 6. 5 岁。对患儿的分组 采用随机的原则，使两组患儿的各方面情况均无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ，具有可比性。对所有患者均采用阿奇霉素进行治 疗，其中 96 例采用序贯疗法治疗（ 序贯疗法组） ，96 例采用常 规治疗方法进行治疗（ 常规疗法组） 。 1. 2 方法： 患儿入院后积极进行相关检查，痰液培养、胸片检 查等，一经确诊为支原体感染性肺炎积极进行相关治疗，如抗 感染、输液等。常规 治 疗 组 患 者 使 用 阿 奇 霉 素 常 规 疗 法 进 行 治疗，将阿奇霉素注射液用 0. 9% 的 NaCl 注射液溶解静脉滴 注。序贯疗法组的治疗方法为采用阿奇霉素静脉滴注 3 d，然 后改为口服，口 服 剂 量 与 静 脉 滴 注 的 剂 量 相 同。统 计 两 组 患 者经治疗后 3 d 痊愈、4 ～ 7 d 痊愈、7 d 后痊愈出院的情况，以 及治疗后患者出现胃肠道不适如恶心、呕吐等，肝功能受损， 如转氨酶升高的情况，比较两组治疗的疗效差异，并使用统计 学软件对疗效差异进行处理，综合以上指标评定治疗效果。
综上所述，本文通过观察总结我院采用二甲双胍联合炔 雌醇醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征的临床疗效，分析其药 理机理可以看出，多囊卵巢综合征采用联合治疗能够有效的 改善患者胰岛素抵抗，降低血雄激素及 LH 水平，并纠正其高
雄激素血症，减少卵巢雄激素分泌，从而有效改善多囊卵巢综 合征。
4 参考文献 ［1］ 郁 琦 . 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识［J］. 中国 实用妇科与产科杂志，2007，9（ 6） ： 474. ［2］ 欧幸甘，覃秋萍 . 二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床 效果观察［J］. 当代医学，2010，12（ 26） ： 66. ［3］ 冯巧飞，刘 宏 . 胰岛素增敏剂联合达英 － 35 治疗多 囊卵巢综合征疗效观察［J］. 广东医学，2009，30（ 8） ： 1171. ［4］ Snorgaard O，Kober L，Carlsen J. The effect of metformin on blood preasure and metabolism in nondisbetic hypertensive patients［J］. J Intern Med，2007，242（ 5） ： 407. ［5］ 冒亚琴，达英 － 3 5 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征 110 例疗效观察［J］. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报，2009，30 （ 23 ） ： 2893.
吉林医学 2012 年 11 月第 33 卷第 32 期
·6995·
·药物与临床·
二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征的疗效 和药理分析
韩 莉 （ 江苏省徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009）
［摘 要］ 目的： 观察二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征的临床疗效，分析其药理机理。方法： 选取 140 例多囊卵巢综合征患者为研究对象，随机分为两组，治疗组和对照组各 70 例，对照组给予单纯炔雌醇醋酸环丙孕酮口服治 疗，治疗组在对照组治疗基础上给予二甲双弧口服治疗，观察比较两组患者一般资料、治疗方法及观察记录两组患者治疗前后月 经期 FSH、LH 及 INS、T 以及 INS 和 SG 下 AUG 面积，分析联合用药的治疗机理。结果： 组内比较，对照组 LH、T 治疗后低于治疗 前，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 治疗组 LH、T、INS、AUG 指标均低于治疗前，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论： 采用二甲双 胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征能够有效的改善患者胰岛素抵抗，降低血雄激素及 LH 水平，并纠正其高雄激素 血症，减少卵巢雄激素分泌，从而有效改善多囊卵巢综合征。
表 1 两组治疗前后实验室检查结果比较（ x ± s）
组别 FSH（ IU / L）
治疗组 治疗前 治疗后
对照组 治疗前 治疗后
5. 72 ± 1. 39 5. 55 ± 1. 27 5. 69 ± 1. 45 5. 43 ± 1. 39
LH（ IU / L） 16. 05 ± 3. 44 7. 31 ± 2. 65 16. 12 ± 3. 85 8. 04 ± 2. 47 INS 0 h（ mIU /
1 资料与方法 1. 1 一般资料： 选取我院 2010 年 8 月 ～ 2012 年 1 月妇科门 诊治疗的多囊卵巢综合征患者 140 例为研究对象，所有患者 均符合多囊卵巢综合征的诊断标准，年龄在 23 ～ 34 岁，平均 （ 26. 1 ± 30） 岁，单侧卵巢单切面的乱跑数量 11 ～ 19 个，卵泡 直径在 2 ～ 8 mm。随即将患者分为两组，其中治疗组和对照 组各 70 例，两组患者一般资料差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ， 具有可比性。 1. 2 治疗方法： 对照组在月经第 3 天起每天口服炔雌醇醋酸 环丙孕酮 1 片（ 含炔雌醇 35 μg，醋酸环丙孕酮 2 mg） ，连续服 用 21 d 后停药。治疗组在对照组治疗基础上给予 500 mg 二 甲双胍口服治疗，3 次 / d。两组均以治疗 3 个月为 1 个疗程。 1. 3 观察指标： 观察记录两组患者治疗前后月经期 FSH、LH 及 INS、T，月经第 3 ～ 5 天测定患者空腹、用餐 1 小时、用餐 2 小时血糖值，计算比较两组 INS 和 SG 下 AUG 面积。AUG 面积为 0. 25 × （ 空腹血糖值） + 0. 75 × （ 用餐 1h 血糖值） + 0. 5 × （ 用餐 2 h 血糖值） 。 1. 4 统计学方法： 数据均用 SPSS17. 0 统计分析软件包进行 处理。计量数据以均数 ± 标准差（ x ± s） 表示，采用 t 检验，计 数数据采用 χ2 检验，且 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。