TUI联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连及评估病情严重程度的作用
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② 心肝肾肺功能障 碍;③ 近 半 年 使 用 过 激 素 药 物 或
2.
23DTVS 诊断
愿献血;⑥ 超声检查禁忌。同期体检正常 82 例女性
与宫腔镜结果比较诊断准确率为 94.
8% (
91/96)(
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宫内节育器;④ 精神类疾病患者;⑤ 近 3 个月参加自
为对照组。本研究 经 伦 理 委 员 会 审 批,纳 入 对 象 签
情的评估。
关键词
宫腔粘连;分级;经阴道三维超声;血流参数;诊断效能;病情评估
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宫腔粘连评分标准及分类
宫腔粘连评分标准及分类
宫腔粘连是指宫腔内子宫内膜或子宫肌层过度生长，在治疗或生育过程中导致炎症和/或手术创伤，引起子宫内情况的黏连。
宫腔粘连的严重程度和位置会影响到生育和流产率，也会影响排卵和月经。
下面是宫腔粘连评分标准及分类的介绍：
评估标准：
宫腔粘连严重程度的评估通常采用American Fertility Society （AFS）的评分标准。
AFS评分标准共有4个等级，分别为：- AFS-1级：子宫内膜间隔，没有宫腔黏连；
- AFS-2级：宫腔内可见黏连，但无子宫角黏连；
- AFS-3级：子宫角粘连，但仍可见宫腔；
- AFS-4级：腔道完全闭合，无法看到宫腔。
分类：
宫腔粘连按照形成原因可以分为以下两类：
1.外源性宫腔粘连
发生原因：
外伤和手术创伤，如刮宫、子宫肌瘤切除术、剖宫产等；
炎症，如输卵管炎、卵巢炎等。
诊断：
超声、宫腹腔镜、磁共振成像等。
2.内源性宫腔粘连
发生原因：
宫腔内膜异位症；
反复细菌感染；
内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征等。
诊断：
宫腔镜检查，可观察到异常的宫腔内膜、粘液团等。
三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析
三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析发布时间：2022-11-24T09:42:28.954Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：雷慧[导读] 目的探讨三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的价值。
雷慧郴州市第三人民医院 423000摘要：目的探讨三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的价值。
方法回顾性分析我院112例疑似宫腔粘连患者的临床资料。
所有患者入院后均行二维多普勒超声、三维能量多普勒超声及宫腔镜检查。
以宫腔镜检查结果为金标准，判断二维多普勒超声和三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断效果。
结果 112例宫腔镜检查显示宫腔粘连92例，正常宫腔20例。
以宫腔镜检查结果为金标准，三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的敏感性、特异性和准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.83%、95.00%、97.32%、98.90% , 和 90.48%, 分别高于二维多普勒超声的 90.22% 和 65%、85.71%、92.22%、59.09%；宫腔粘连组VI、FI、VFI低于正常宫腔组（P<0.05）；轻度粘连、中度粘连、重度粘连患者的VI、FI、VFI呈下降趋势（P<0.05）。
结论三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断具有重要意义。
关键词：宫腔粘连；二维多普勒超声；三维能量多普勒超声；宫腔粘连是一种常见的妇产科疾病，常发生于宫腔内手术或严重感染后，可导致宫腔部分甚至完全闭合。
宫腔粘连可导致月经失调、不孕不育或反复流产等症状，对正常生活和工作产生不利影响。
应加强早期诊断和治疗。
以往宫腔粘连的临床诊断主要以宫腔镜检查为主，但也存在创伤大、重复检查有限等缺点，可能导致新的宫腔粘连出现。
超声检查在妇产科疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
具有操作简单、无创伤、可重复检查等特点，能满足诊断的需要。
特别是近年来，随着超声技术的飞速发展，三维能量多普勒超声得到了广泛的应用，其三维图像显示更加直观、全面、立体，可以克服二维能量多普勒超声的弊端。
经阴道三维超声成像在评估宫腔黏连分度和子宫内膜容受性中的应用价值及临床意义
经阴道三维超声成像在评估宫腔黏连分度和子宫内膜容受性中的应用价值及临床意义朱丹;陈燕华;秦璐瑶;张冬梅【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的探讨经阴道三维超声成像在评估宫腔黏连分度和子宫内膜容受性中的应用价值。
方法选取宫腔黏连患者76例作为研究对象,入院后均行经阴道三维超声成像检查,比较不同宫腔黏连分度、子宫内膜容受性评分患者经阴道三维超声检查参数[子宫动脉搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)、子宫内膜厚度(endometrial thickness, ET)、子宫内膜容积(endomembrane volume, EV)、内膜血管指数(vascular index, VI)、血流指数(flow index, FI)、血管血流指数(vascular flow index, VFIVFI)],分析各超声参数与宫腔黏连分度、子宫内膜容受性评分的相关性及评估价值,并随访1年,统计妊娠情况,对比妊娠与未妊娠患者超声参数。
结果重度黏连组和中度黏连组的PI、RI高于轻度黏连组,重度黏连组的PI、RI高于中度黏连组;重度黏连组和中度黏连组的ET、EV、VI、FI、VFI低于轻度黏连组,重度黏连组的ET、EV、VI、FI、VFI低于中度黏连组(P<0.05)。
子宫内膜容受性评分≤3分组和4~6分组的PI、RI高于7~8分组,≤3分组的PI、RI高于4~6分组;≤3分组和4~6分组的ET、EV、VI、FI、VFI 低于7~8分组,≤3分组的ET、EV、VI、FI、VFI低于4~6分组(P<0.05)。
PI、RI 与宫腔黏连分度呈正相关,与子宫内膜容受性评分呈负相关,ET、EV、VI、FI、VFI与宫腔黏连分度呈负相关,与子宫内膜容受性评分呈正相关(P<0.05);PI、RI、ET、EV、VI、FI、VFI鉴别轻度、中度黏连AUC分别为0.744、0.730、0.816、0.819、0.805、0.824、0.718,联合诊断AUC为0.914;鉴别中度、重度黏连AUC分别为0.802、0.783、0.750、0.751、0.742、0.758、0.807,联合诊断AUC为0.834;鉴别子宫内膜容受性差、一般AUC分别为0.790、0.778、0.717、0.847、0.777、0.754、0.799,联合诊断AUC为0.900;鉴别子宫内膜容受性一般、好的AUC分别0.809、0.829、0.741、0.712、0.795、0.781、0.847,联合诊断AUC为0.934;妊娠患者PI、RI小于未妊娠患者,ET、EV、VI、FI、VFI大于未妊娠患者(P<0.05)。
宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析
宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析目的：探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的价值。
方法：2009年1月-2012年12月对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA的患者采用超声监视宫腔镜下分离粘连，术后宫内放置O型环、宫腔注射赛必妥，口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等预防复发，对术后月经、妊娠情况进行观察。
结果：5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，109例患者均一次手术成功，36例患者行二次宫腔粘连分离手术。
所有患者术中均无发症发生。
145例月经均较前改善，其中119例恢复正常。
随访1～5年，94例患者自然受孕，27例辅助生殖后妊娠。
结论：宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离手术，安全可行。
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是多种原因引起的子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔面粘连甚至闭塞，常表现为月经异常、不孕及反复流产。
从1894年Fritsh[1]首先报道1例产后出血清宫术后继发闭经的病例，到现在已经100余年了，这也被认为是IUA的最早报道。
1950年Asherman[2]总结29个IUA病例，并对IUA作了系统而全面的阐述，因此宫腔粘连又称为阿谢曼综合征（Asherman syndrome）。
目前IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明，但其治疗尤其重度IUA治疗仍未取得满意效果，且易造成子宫损伤，严重者可导致盆腔脏器损伤，术后粘连反复发作。
本院2009-2012年对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA 患者，在超声监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009-2012年本院重度IUA患者150例，表现为继发性月经量少或闭经。
所有患者均有人工流产或清宫等宫腔操作病史。
符合下列条件：（1）性激素六项检查均正常排除卵巢早衰及其他内分泌紊乱疾病。
（2）术前6个月内未服过任何激素类药物，既往无宫腔粘连分离手术史。
经阴道二维及三维超声联合应用在宫腔粘连患者诊断中的应用价值
经阴道二维及三维超声联合应用在宫腔粘连患者诊断中的应用价值作者：周黎孙伦曾玲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】目的：探讨宫腔粘连诊断中经阴道二维及三维超声联合应用的价值。
方法：选取45例宫腔粘连患者，均为2018年1月至2020年1月期间收治，对所有患者实施经阴道二维及三维超声联合诊断，与病理结果比较，分析宫腔粘连程度及分型诊断情况。
结果：联合诊断宫腔粘连程度及分型诊断情况与病理结果之间无显著差异，P>0.05。
结论：经阴道二维超声对中度与重度宫腔粘连均具有较好的诊断效果，但对轻度宫腔粘连则具有较高的漏诊率，需要在此基础上联合经阴道三维超声进行诊断来提高对轻度宫腔粘连的诊断率，降低漏诊率，提高诊断价值。
【关键词】：宫腔粘连;经阴道二维超生;经阴道三维超声;联合诊断【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02宫腔粘连是妇科常见病，是妊娠或者非妊娠子宫创伤导致的子宫内膜基底受损现象，使得宫腔全部或者部分闭塞，进而导致患者出现反复流产、月经异常与不孕等现象，本质为内膜纤维化，其发生主要与遗传因素、子宫创伤及感染有关，对患者正常生活有严重影响，若治疗不及时会阻碍其正常生活与工作的顺利进行，甚至威胁到其生命安全，尽早采用有效方式进行诊断可为患者制定针对性治疗方案，有助于提高治疗效果[1]。
本次研究在宫腔粘连诊断中联合应用经阴道二维及三维超声，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料隨机选取2018年1月至2020年1月期间的宫腔粘连患者45例进行研究，年龄最小22岁，最大47岁，平均年龄（34.52±2.53）岁;刮宫史1～3次，平均（3.85±0.15）次;疾病类型：3例宫内感染史，1例疑似宫内感染，41例宫腔手术史。
纳入标准：（1）均存在宫腔操作史;（2）均具有较高的依从性。
排除标准：（1）子宫内膜癌者;（2）宫颈糜烂者;（3）恶性心律失常者。
超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值
超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值
秦茜羽;唐英
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为Asherman综合征,IUA 的发生可能由于各种宫腔创伤及感染等因素引起子宫内膜基底层受损,内膜丧失再生能力,纤维结缔组织增生,导致子宫腔内各壁互相粘连,形成宫腔部分粘连或完全闭塞,可表现为完全无症状或月经紊乱、下腹痛、不孕、复发性流产、早产以及胎盘植入等。
近年来,由于人工流产以及宫腔治疗人数不断增多和一些不规范的宫腔内操作,导致IUA的发病率逐年增高,IUA的及时诊断和治疗对患者的预后有重要的作用。
【总页数】4页(P243-246)
【作者】秦茜羽;唐英
【作者单位】四川大学华西第二医院超声科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值研究
2.宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术中应用后超声随访对\r再粘连评估价值
3.产前超声
检查在诊断宫腔粘连带中的应用及鉴别诊断价值4.经阴道二维超声联合三维超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值
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经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床意义
经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床意义摘要：目的：在宫腔粘连诊断过程中，经阴道三维超声的应用效果以及医疗价值进行探究。
方法：从我院选择56例已确诊为宫腔粘连的患者，分别使用二维超声以及三维超声进行一次检查，对比两者之间检查结果。
结果：56例宫腔粘连患者经经阴道二维超声诊断后宫腔黏连诊断准确率为62.5%（35/56），经阴道三维超声的确诊率为92.8%（52/56），与二维超声相比其准确率的到显著提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道三维超声检验出轻度、中度以及重度宫腔黏连的结果在准确率方面均显著优于经阴道二维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经阴道二维超声与三维超声虽然都可以为宫腔黏连患者患者进行检查，并且提供重要的治疗凭证，但三维超声具有更高的诊断效果，可有效提升诊断的准确率以及不同程度宫腔黏连的符合率，具有进一步研究与临床推广价值。
关键词：经阴道三维超声；经阴道二维超声；宫腔黏连；宫腔镜当前，对宫腔粘连患者进行检查的方式主要为经阴道超声影像技术，为研究经阴道三维超声的应用价值，有效提高治疗质量[1-3]。
所以，我院对56例宫腔粘连患者采用经阴道二维超声以及三维超声的检测手段，在研究过程中取得一定的成果，探究资料如以下表示：1、资料与方法1.1一般资料在本院选择2017年7月-2015年5月期间内的经宫腔镜检查确诊为宫腔黏连患者总计56例，其中轻度患者27例，中度患者21例，重度患者8例，所有患者检查前均已进行经阴道二维超声与经阴道三维超声检查。
患者年龄分布在20岁到46之间，中位年龄为（31.1±2.56）岁。
所有患者均存在清宫、人工流产以及其他宫腔检查史，且13例月经正常者、7例闭经者以及37例月经稀少者。
1.2方法进行超声检测时，检测仪器使用为美国通用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪器，可进行二维与三维超声检测。
二维检测时使用经阴道二维超声探头，探头频率为5.0—8.0MHz，扫查角度为120度；三维检测时使用经阴道三维容积探头，探头频率为5.0—9.0MHz，测量角度为750度。
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TUI联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连及评估病情严重程度的作用摘要：目的：探讨断层超声显像（TUI）联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连（IUA）及评估病情严重程度的作用。
方法：纳入我院（2021年6月~2023年1月）收治的90例疑似IUA患者，均进行TUI、三维超声综合评分法诊断，以宫腔镜检查结果为金标准，分析TUI、三维超声综合评分法及两者联合诊断宫腔粘连的价值，并探讨不同病情严重程度患者的TUI特征。
结果：与TUI检查相比，联合诊断准确度、敏感度更高，P<0.05；两种检查特异度对比，P>0.05；与三维超声综合评分法相比，联合诊断敏感度、敏感度、特异度均更高，P<0.05。
经宫腔镜确诊的75例患者中，轻度、中度、重度粘连者分别有29例、28例、18例。
分别与轻度、中度宫腔粘连患者相比，重度宫腔粘连TUI边缘不光整率更高，P<0.05；不同宫腔粘连患者TUI缺损、钙化、内聚率对比，P>0.05。
结论：TUI联合三维超声综合评分法对IUA的诊断准确度较高。
关键词：断层超声显像；三维超声综合评分法；宫腔粘连；宫腔镜；准确度The role of TUI combined with three-dimensional ultrasound comprehensive score in diagnosis of uterine cavity adhesion and evaluation of the severity of the disease[Abstract] Objective: To explore the role of tomographicultrasound imaging (TUI) combined with three-dimensional ultrasound comprehensive scoring in the diagnosis of intrauterine adhesion (IUA) and the evaluation of the severity of the disease. Methods: 90 suspected patients with IUA admitted to our hospital (June2021~January 2023) were diagnosed by TUI and three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method. Taking the results of hysteroscopy as the gold standard, the value of TUI, three-dimensionalultrasound comprehensive scoring method and their combination in the diagnosis of uterine cavity adhesion was analyzed, and the TUI characteristics of patients with different disease severity were discussed. Results: Compared with TUI, the accuracy and sensitivity of combined diagnosis were higher, P<0.05; The specificity of the twotests was compared, P>0.05; Compared with three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method, the sensitivity, sensitivity andspecificity of combined diagnosis were higher (P<0.05). Of the 75 patients confirmed by hysteroscopy, there were 29, 28 and 18 cases of mild, moderate and severe adhesion respectively. Compared withpatients with mild and moderate intrauterine adhesions, the TUI margin irregularity rate of severe intrauterine adhesions was higher (P<0.05); Comparison of TUI defect, calcification and cohesion rate in patients with different intrauterine adhesions (P>0.05). Conclusion:TUI combined with three-dimensional ultrasound comprehensive scoringmethod has high accuracy in the diagnosis of IUA.[Key words] Tomographic ultrasound imaging; Three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method; Uterine cavity adhesion; Hysteroscopy; Accuracy宫腔粘连主要是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，子宫内膜基底层受损，宫腔部分/全部闭塞，从而引起月经异常、不孕、反复流产等症状[1]。
施佳艳[2]学者研究中选取的213例宫腔镜检查病人，38例确诊为宫腔粘连，发病率高达17.84%，且近年来此病发病率呈逐年上升趋势，对女性生殖影响极大。
宫腔镜检查为诊断此病的金标准，但具有侵入性，患者接受度不高。
三维超声可清晰显示人体内部形态结构，操作安全、灵活、直观，其中三维超声评分法可综合性评估内膜形态、厚度、异常回声情况等，但需多次、重复获取不同层面的冠状切面图，影响诊断效能[3]。
断层超声显像（TUI）为一种新兴的三维超声显像模式，可获取连续断层图像，多角度、多层面评估宫腔形态及内膜信息。
但目前，临床关于TUI+三维超声综合评分法诊断IUA及评估病情严重程度的作用鲜见报道，基于此，本文选择我院（2021年6月~2023年1月）90例疑似患者，展开以下分析。
1一般资料与方法1.1一般资料纳入我院（2021年6月~2023年1月）收治的90例疑似IUA患者，年龄22~42岁，平均（32.00±4.34）岁，孕次1~4次，平均（2.50±0.50）次，体质量指数18~24kg/m2，平均（21.00±1.21）kg/m2。
纳入标准：具有可能会引起子宫内膜/肌层受损的宫内手术史；具有月经异常、不孕、反复流产等症状；对本研究知情同意。
排除标准：具有恶性肿瘤疾病；重要器官功能不全；先天性子宫畸形；合并子宫内膜其他疾病；近期服用雌孕激素药物；腹腔镜手术史；资料缺失；依从性差。
1.2方法1.2.1超声检查方法于患者月经20~23d，采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：陕西凯思特电子科技有限公司，型号：DW-PF580），探头型号：RIC5-9-D，频率：5~9MHz。
首先，进行二维超声检查，膀胱排空，取截石位平躺，垫高臀部，经阴道对子宫及两侧附件进行全方位扫描，评估子宫内膜厚度。
开启3D健，旋转X、Y、Z轴，获取最佳图像，详细记录子宫腔位置、大小、形态等信息。
之后进入TUI成像模式，以子宫内膜的厚度对层距进行调整，获取三维正中冠状面图像，存入仪器，详细记录内膜光整、缺损、钙化及内聚等情况。
1.2.2三维超声综合评分标准参考《中国产科超声检查指南》[4]，从宫腔形态、内膜厚度、异常回声3方面评估，每项评分范围0~3分。
各方面评分均≥1分为阳性。
1.2.3 TUI诊断标准子宫内膜边缘毛糙、不光整、缺损、有钙化斑、宫腔侧壁内膜内聚；符合其中2项及以上即为阳性[5]。
1.2.4 TUI联合三维超声综合评分法诊断标准同时符合三维超声评分法≥1分、TUI影像中≥2项，则为阳性。
1.3观察指标以宫腔镜检查结果为金标准，分析TUI、三维超声综合评分法及两者联合诊断宫腔粘连的价值，并探讨不同病情严重程度患者的TUI特征。
诊断准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；诊断敏感度=真阳性/金标准检查阳性例数×100%；诊断特异度=真阴性/金标准检查阴性例数×100%。
1.4统计学分析以SPSS22.0分析数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（x_±s）表示计量资料，数据对比以t检验，P<0.05差异明显。
2结果2.1检查结果90例疑似患者中，阳性75例、阴性15例。
TUI：真阳67例、假阳6例、真阴9例、假阴8例；三维超声综合评分法：真阳64例、假阳8例、真阴7例、假阴11例；联合：真阳74例、假阳1例、真阴14例、假阴1例。
见表1：表1检查结果宫腔镜TUI三维超声综合评分法联合合计阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性678641174175阴性698711415合计73177218751592.2对比单独及联合诊断效能与TUI检查相比，联合诊断准确度、敏感度更高，P<0.05；两种检查特异度对比，P>0.05；与三维超声综合评分法相比，联合诊断敏感度、敏感度、特异度均更高，P<0.05。
见表2：表2对比单独及联合诊断效能检查方法例数准确度（%）敏感度（%）特异度（%）TUI9084.44（76/90）89.33（67/75）60.00（9/15）三维超声综合评分法9078.89（71/90）85.33（64/75）46.67（7/15）联合9097.78（88/90）98.67（74/75）93.33（14/15）χ2TUI与联合值9.878 4.255 2.981P TUI与联合值0.0010.0390.080χ2三维超声综合评分法与联合值15.5799.057 5.714P三维超声综合评分法与联合值<0.0500.0020.0142.3不同病情严重程度患者TUI特征经宫腔镜确诊的75例患者中，轻度、中度、重度粘连者分别有29例、28例、18例。
分别与轻度、中度宫腔粘连患者相比，重度宫腔粘连TUI边缘不光整率更高，P<0.05；不同宫腔粘连患者TUI缺损、钙化、内聚率对比，P>0.05。