特需医疗服务动态管理机制与措施
二级医院等级评审第一章医院功能任务
1.3.3.1
开展健康教育与健康促进、健康咨询、健康保健等多种形式的公益性社会活动。
【C】
1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询、健康保健等公益性活动。
2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。
3.医院有开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
【B】符合“C”，并
开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。
【B】符合“C”，并
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）内科：二级专业科室中至少1个。
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。
【A】符合“B”，并
有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
【A】符合“B”，并
1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
医务部
1.1.3.1
临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
（详见附件1）
1.特需门诊量不超过专家门诊量≤3%。
2.住院特需床位数量占开放床位数≤3%。
【A】符合“B”，并
1.特需门诊总量占总门诊量为≤1%。
2.住院特需床位数量占开放床位数≤1%。
三、承担政府指令性任务
评审标准
评价要点
责任部门
1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
东莞市人民政府办公室关于印发《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》的通知
东莞市人民政府办公室关于印发《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》的通知文章属性•【制定机关】东莞市人民政府办公室•【公布日期】2016.05.15•【字号】东府办〔2016〕45号•【施行日期】2016.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,价格正文东莞市人民政府办公室关于印发《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》的通知东府办〔2016〕45号各镇人民政府（街道办事处），市府直属各单位：《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
东莞市人民政府办公室2016年5月15日东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革实施意见的通知》（粤办函〔2015〕530号）和《关于印发<东莞市城市公立医院综合改革实施方案>的通知》（东府〔2015〕78号），积极稳步推进我市城市公立医院医疗服务价格改革，制定本方案。
一、改革目标进一步完善补偿机制，破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长，促进医疗服务质量和水平提升。
二、基本原则（一）总量控制，结构调整城市公立医院药品（中药饮片除外）继续实施零差率销售。
降低部分检查检验医疗服务价格，减少的合理收入通过提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和增加政府财政投入进行补偿，保持公立医院人均费用水平相对稳定，患者个人支付的费用不增加。
（二）有升有降、逐步到位分批调整医疗服务价格，首批降低群众反映强烈的大型医用设备检查治疗、检验等医疗服务价格，提高中医、诊疗、护理、手术等不能合理反映医务人员劳务价值的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务价格内部比价关系。
（三）动态调整，强化监管逐步建立有利于费用控制，以合理定价成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。
医院医疗服务收费存在的问题及对策
医院医疗服务收费存在的问题及对策作者：胡桂姣来源：《时代金融》2013年第20期近年来，随着全国医疗卫生体制的不断深入，政府对医疗服务进行了规范统一管理。
但卫生事业发展中存在的问题仍然十分突出，医疗机构无序竞争、医药费用过快增长、群众看病难、看病贵等问题都是社会关注的焦点，也是困扰普通老百姓的民生问题，已经引起各级政府和卫生部门的高度重视，并采取了一些行之有效的办法，收到一定的成效。
笔者通过多年的基层卫生财务工作经验，就医疗收费与服务存在的问题及对策作了一些探讨。
一、医疗服务收费目前存在的问题不合理的收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注，不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医务工作者的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾。
因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。
部分医生或医院不注重医德医风，片面追求经济效益。
开单提成、红包、处方与个人收入挂钩、科室承包等现象存在。
部分医疗单位的不合理收费和隐蔽收费仍然存在，滥检查超标准、超范围，无项目收费时有发生，它不仅增加了患者的负担，也浪费了社会资源。
主要表现在以下几个方面：（一）组合项目，打包收费一些医疗单位不顾患者的实际情况，片面强调诊断或者治疗需要，将一部分单一检查或治疗项目打捆合并形成新的收费项目搭配给患者。
如将肝功能、肾功能和生化方面的单项检查指标组合成肝功能全套、肾功能全套和生化全套，而且很多医疗单位甚至是将上述项作为所有住院病人的必需项目进行收费。
（二）以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费这类项目往往是以主要的诊疗中常规的收费项目出现，在患者不知情也不需要做的项目夹带其中收费。
如B超检查，项目说明中注明图像打印另外收费，面是在一般情况下，B超检查无须打印图像一些医疗单位则将图像打印加在了B超检查收费项目中作为必收项目，而个别单位的B超大型检查室根本就没有安装打印机。
妇幼二甲任务分解 第一章
一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向
1.1.1.1
坚持“以保健为
中心、以保障生殖
健康为目的，保健
和临床相结合，面
向群体、面向基层
和预防为主”的
妇幼卫生工作方
针。
【查阅资料】
1.查阅四大业务部、健康教育科年度工作计划，核查是否体现一级、二级预防及提供主动服务。
2.查看四大业务部专业设置。
3.查看医院促进科室提供主动服务的制度与措施。
4.查看四大业务部对辖区高危人群主动服务的工作记录。
核
查医院近3年服务项目的增加。
二、设规模、功能和任务符合区域卫生规划
等运行机制。
3.查看四大业务部定期分析、研究本部门工作的资料。
4.查看婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术服务人员资质及培训证书。
5.查看四大业务部负责人任职资格，婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术科室负责人任职资格。
6.查看科室设置比例。
【现场询问】
四大业务部负责人相关知识的掌握情况；辖区妇幼健康有关政策、妇女儿童死亡状况及健康状况了解情况。
三、承担政府指令性任务
医务科负总责转诊单位间有定期联席会议制度并落实，不断改进双向转诊工。
三级综合医院评审标准实施细则(2013年版)-释义
评审标准
评审要点
1．2．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1．2．1．1
坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
【Ｃ】
1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
1．2．6．1
控制公立医院特需服务规模。
【Ｃ】
1．有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
2．特需服务规模占全院服务规模≤10%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．特需门诊量不超过专家门诊量 10%。
2．住院特需床位数量占开放床位数≤7%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．特需门诊总量占总门诊量≤5%。
2．住院特需床位数量占开放床位数≤5%。
1．2．2 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。
1．2．2．1
按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设
【Ｃ】
1．具备临床住院医师培训基地的资质。
2．有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空
间等支持细则。
【Ｃ】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．医技科室主任具有正高职称＞70%。
2．医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
3．有省级临床质控中心或重点专科。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有国家级临床质控中心或重点专科。
【释义参考】
正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。
医务科管理制度汇编
医务科管理制度第三章、医务管理制度医院诊疗科目与执业许可核准的定期检查报告制度二、医院制度的制定、审核、批准、发布、作废的统一流程三、医师印章备案管理规定四、处方管理办法实施细则五、医师处方权审批制度六、医师抗菌药物处方权限管理制度七、三基三严”培训及考核制度八、医师定期考核工作制度九、医师定期考核管理办法实施细则十、医师外出会诊管理制度十一、阳光医药”网上监察工作管理规定十二、医疗工作请示报告制度十三、医务公开制度十四、医德医风群众监督制度十五、纠风工作责任追究制度十八、医疗证明管理制度十七、居民死亡医学证明书管理规定十八、同级医疗机构检查、检验结果互认制度十九、医院特需服务动态管理机制二十、医技人员外出进修管理规定二^一、城乡医院对口支援工作实施方案二十二、城乡医院对口支援工作管理制度二十三、对口支援工作考核细则二十四、县级医院骨干医师培训实施方案二十五、进修生管理制度二十六、国内外来访者资质管理制度二十七、外来短期工作人员技术资质管理的规定与程序二十八、定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度二十九、社会满意度测评指标体系三十、社会评价的质量控制体系三一、社会评价方案的质量控制措施三十二、社会评价质量的数据库管理和应用的相关制度三十三、肿瘤药物治疗的临床医师与调剂药师的执行能力再评价与再授权制度（缺）、医院多部门质量管理协调机制*、住院患者管理规定三、患者健康教育制度（医务科）四、医嘱管理制度（医务科）（一）医嘱管理制度与流程（二）口头医嘱执行制度（三）模糊医嘱的澄清制度与流程（一）肿瘤化疗相关的特殊及危重特殊病人上报制度（医务科）（二）肿瘤化疗急诊会诊制度（医务科）（三）肿瘤化疗医疗安全不良事件报告制度（医务科）（四）肿瘤化疗药物不良反应上报制度（医务科）肿瘤化学治疗药物医师分级管理制度（医务科）肿瘤内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗的医师分级准入管理制度（医务科）门诊日间放化疗制度（医务科）五、围手术患者管理制度（一）手术患者术前准备管理制度（医务科）（二）手术室工作制度（三）手术预约制度（四）围手术期患者安全管理制度（五）重大手术报告审批管理制度与流程（六）手术室患者抢救制度（七）手术室术前访视制度（八）手术室安全管理制度（九）手术室患者交接制度（十）手术室安全用药制度（十一■）手术物品清点制度（十二）手术后标本进行病理学检查的规定与流程（十三）手术病理标本管理制度（十四）病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论规定与程序（医务科）（十五）术后管理制度与流程六、床旁超声、心电图、X线检查管理规定七、特殊检查部门出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定八、入院、出院、转科、转院制度及流程九、转诊或转科患者评估制度十、患者出院、随访及复诊预约制度十一、分时段出院办理流程十二、对大型手术、高危手术有预防深静脉栓塞”、肺栓塞”的措施管理制度有急诊手术管理的相关制度第六章医疗技术管理（医务科）一、医疗技术管理（一）医疗技术风险预警机制（二）医疗技术损害处置预案（三）医疗技术档案管理制度（四）新技术准入及临床应用管理制度（五）医疗技术统一审批与管理流程（六）医疗技术分类目录（含高风险诊疗技术目录）（七）医疗技术临床应用管理制度（八）医疗技术监督评价管理制度（九）医院诊疗技术资格复评和取消、降低操作权利的相关规定（十）关于中止实施医学诊疗技术的相关规定（十一）临床科研项目使用医疗技术管理制度（十二）介入诊疗技术临床应用管理制度二、分级管理（一）肿瘤化学治疗药物分级管理制度（二）手术（有创操作）分级管理制度（三）手术分级目录（开放新手术、介入手术、腔镜手术）三、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理规定四、特殊检查部门的各级各类人员的资质与能力要求五、能力授权管理（一）高危诊疗技术操作卫生技术人员资格许可授权制度（二）肿瘤内科治疗医师资格分级授权与再授权管理制度（三）手术医师资格分级授权与再授权管理制度（四）手术医师能力评价与再授权制度与程序（五）麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度（六）麻醉医师执业能力评价与再授权制度（七）介入诊疗医师资质授权管理制度与流程（八）放射治疗医师资格分级授权与再授权管理制度（九）重症医学科医护人员资格分级授权与再授权管理制度（十）病理技术员资格分级授权与再授权管理制度（十一）病理诊断医师资格分级授权与再授权管理制度第八章急诊工作制度（医务科）一、急诊工作制度二、急诊科管理制度三、院前急救与院内急诊衔接工作制度四、急诊预检分诊工作制度五、急诊患者分流管理规定六、急诊绿色通道管理制度七、三级医师负责制八、患者病情评估制度九、急危重患者抢救制度十、医院急危重症患者救治的协作机制与流程十一、急危重症肿瘤患者的救治的管理制度十二、急诊抢救室工作制度十三、急诊手术管理制度及流程十四、急诊手术绿色通道保障措施及协调机制十五、安全输血操作规程十八、急诊留观病人工作制度十七、医嘱制度十八、处方制度十九、查对制度二十、查房制度二一、值班、交接班制度二十二、会诊制度二十三、病例讨论制度二十四、临床危急值”报告管理制度二十五、急诊科人员紧急替代制度二十六、医疗安全（不良）事件报告制度二十七、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度二十八、入院制度二十九、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程三十、转科制度三一、转院制度三十二、急诊医护人员技能培训与考核制度三十三、急诊医护人员技能评价与再培训制度。
浙江省物价局、浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅关于改革药品和医疗服务价格形成机制的实施意见
浙江省物价局、浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅关于改革药品和医疗服务价格形成机制的实施意见文章属性•【制定机关】浙江省物价局,浙江省卫生厅,浙江省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2010.02.20•【字号】浙价医[2010]44号•【施行日期】2010.02.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文浙江省物价局、浙江省卫生厅、浙江省人力资源和社会保障厅关于改革药品和医疗服务价格形成机制的实施意见（浙价医〔2010〕44号）各市、县（市、区）物价局、卫生局、人事劳动社会保障局：根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格〔2009〕2844号）以及《中共浙江省委浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委〔2009〕81号）的精神，结合我省实际，现就改革我省药品和医疗服务价格形成机制，提出以下实施意见。
一、改革的指导思想、基本原则和目标任务（一）指导思想按照贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，从国家和我省医药产业发展现状及医疗服务特点出发，充分发挥价格杠杆调节作用，合理调控医药价格水平，促进卫生事业和医药产业健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求。
（二）基本原则一是坚持政府调控和市场调节相结合。
按照建立社会主义市场经济的要求，根据卫生事业公益性特点，在强化政府对医药价格监管的同时，注意发挥市场机制的积极作用，促进生产经营企业和医疗机构加强管理、提高效率，形成公平、公正、公开和有序竞争的药品和医疗服务市场。
二是鼓励研发创新与使用基本药物和适宜技术并重。
医药价格制定要有利于激发企业和医疗机构提高创新能力和动力，研究开发新产品和新技术，保护和扶持中医药发展，提高医药行业整体竞争能力。
妇幼保健院发展方向
妇幼保健院发展方向妇幼保健院的职责主要分为妇幼保健工作、培训工作和健康教育三个方面。
在妇幼保健工作方面，医院坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体和基层，以预防为主的妇幼卫生工作方针。
医院以群众保健工作为基础，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。
同时，医院还开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。
在公共卫生服务方面，医院完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务，掌握全县妇女儿童健康状况及影响因素，协助卫生行政部门制定本县妇幼卫生工作的相关政策、技术规范及各项规章制度。
医院还负责全县孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。
此外，医院还开展妇女保健服务和儿童保健服务，包括各个阶段的保健服务和常见疾病诊治等。
医院还负责完成国家、自治区妇幼重大公共卫生项目。
在培训工作方面，医院根据本县妇幼保健专业技术人员配置情况，协助卫生行政部门制定人力发展规划与在职培训计划。
医院还选送专业技术人员进修、培训和妇幼卫生专业的实，并协助卫生行政部门对妇幼保健专业技术人员进行业务考核。
在健康教育方面，医院根据妇女、儿童保健目标，协助卫生行政部门制定健康教育计划，指导各乡镇卫生院的健康教育活动。
医院还提供健康教育材料，并开展群众性的健康教育。
总之，___在妇幼保健工作、培训工作和健康教育方面都有着重要的职责和作用，为妇女儿童的健康保障和公共卫生服务做出了重要贡献。
人才问题是医院竞争的核心问题。
为了实现人才管理的科学化、制度化和目标责任制化，医院需要培养一支医德高尚、技术精湛、善于合作的专业技术人才队伍，同时也需要培养一支善于经营、善于管理的人才队伍。
为了完善管理体系，医院需要搞活用人机制，加强对科室的管理，实现激励科室、促进医院发展的目标。
医院还需要完善医疗质量管理体系，强化质量意识，加强工作责任心，实施全员全程全面质量管理，降低医疗成本，推行单病种费用控制办法，降低病人费用，减轻病人负担。
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特需医疗服务动态管理机制与措施
为了满足不同层次患者的医疗服务需求，同时保证患者的基本医疗服务需求，我们特制定了医院特需医疗服务动态管理机制。
为了实施这一机制，我们成立了特需医疗服务动态管理小组，由医务部主任担任组长，护理部及各临床医技科室主任担任成员，负责特需医疗服务的动态管理和检查考评工作。
在开展特需医疗服务的过程中，各临床、医技科室应严格执行《医院控制特需医疗服务规模管理措施》，体现医疗卫生的社会公益性。
根据管理措施，特需医疗服务规模应该控制在全院服务规模的5%以内，特需门诊量不超过专家门诊量的10%，特需门诊量不超过医院总门诊量的3%，住院特需床位数量不超过开放床位数的1%。
医院现有的特需医疗服务项目包括门诊预约诊疗服务和特需门诊服务、特需病房、特需自选体检服务、院际会诊服务。
各临床、医技科室可以根据医院的实际情况和患者的需求，开展新的特需服务项目。
但是，拟开展新特需服务项目的科室应
向医务科提出书面申请，说明开展的理由及保障措施，经医院同意后方可开展。
各科室要加强特需医疗服务的管理，对特需医疗服务开展情况做好记录和分析，认真填写《特需医疗服务开展情况统计表》，并在每月5日前将统计表上报医务科。
医务科组织相关科室和人员对医院特需医疗服务开展情况实施动态管理，根据实际情况，将开展特需医疗服务过程存在的问题纳入医疗护理质量考评，与当月绩效奖金挂钩，兑现奖惩。
为了体现医疗卫生的社会公益性，保证患者的基本医疗服务需求，我们制定了控制特需医疗服务规模管理措施。
根据这一管理措施，特需医疗服务规模应该控制在全院服务规模的5%以内，特需门诊量不超过专家门诊量的3%，特需门诊量不超
过医院总门诊量的1%，住院特需床位数量不超过开放床位数
的1%。
特需医疗服务的对象包括外宾、部分领导干部以及有特需医疗服务需求的患者。
我们现有的特需医疗服务项目包括门诊预约诊疗服务和特需门诊服务、特需病房、特需自选体检服务、
院际会诊服务。
外宾、部分领导干部由院办公室负责，有特需医疗服务需求的患者由医务科负责。
对于门诊预约诊疗服务和特需门诊服务，参加特需门诊的专家必须是理论基础扎实、临床经验丰富、医疗技术精湛、医德高尚、深受患者敬重和信任、具有高级专业技术职称的医师。
2、医院将开展电话预约、现场预约和诊间预约等多种形
式的门诊预约诊疗服务，以方便患者就诊；
3、对于急危重症和疑难患者，医院将提供全程陪同检查
和检查绿色通道等医疗服务；
4、医院将为患者提供全面的健康教育和预防保健指导。
二）特需病房
1、特需病房应配备单独卫生间和其他相关服务设施，为
病人提供舒适、安静、优美的治疗和休息环境；
2、医院将以“以人为本”的服务理念为病员提供优质、高效、快捷、个性化的服务；
3、病人入院后，医院将根据患者的需求制定个性化的诊
疗方案，并根据患者的时间安排与相关检查科室进行预约。
在检查过程中，将有专门的护理人员陪同；
4、病人住院期间，医院将实行点名专家服务和专家会诊服务，并优先安排各项检查和治疗。
对于专科性较强的疾病，将及时邀请有关专家进行会诊，以便及时诊断和治疗。
三）特需自选体检服务
除了为住院和门诊病员开展体检服务外，医院还将为特殊需求的人群提供自选体检服务。
这项服务由高年资医师实施，护理人员全程陪同，引导和代办有关服务。
四）院际会诊服务
1、医院将根据患者的具体情况和需求，开展派专家外出会诊和邀请外院专家来院会诊服务；
2、医院将严格执行《医院外出会诊管理办法》的相关规定；
3、医院将与需方就有关邀请人员、医疗方案和费用等事项进行协商，然后由医院出面组织邀请院外专家来本院会诊。
五）检查与奖惩
医院将对特需医疗服务开展情况实施动态管理，及时查找存在问题的原因，并制定针对性强的整改措施，以保证服务质量。