椎间盘突出的CT诊断(课堂PPT)
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椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腰椎间盘突出CT的诊断 PPT课件
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， 其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂 隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根， 产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能 与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
ppt课件
8
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼 痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易 诱发间歇性跛行。
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子ppt课件
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共 振片子
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
椎间盘突出症的ct表现 ppt课件
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
6/15/2019
14
腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
6/15/2019
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腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
6/15/2019
6/15/2019
32
谢
谢
6/15/2019
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此病例右侧关节突 关节增生内聚,导 致右侧侧隐窝骨性 狭窄,右侧神经根 受压,左侧关节突
关节内可见”真空” 现象.
6/15/2019
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3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化
主要是椎体后纵韧带和黄韧 带，韧带的肥厚引起椎管前
后径缩小，可见硬膜囊前壁
受压、变扁。CT表现为椎
体后壁增厚的软组织影，硬
膜囊前脂肪间隙后移，当发
此病例为腰椎 间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
6/15/2019
26
2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
CT表现为椎间盘 呈均匀、对称性膨 胀，膨胀的椎间盘 超过相邻椎体边缘 2mm以上，并对 硬膜囊及神经根造 成压迫，使硬膜囊 扁平、变扁，神经 根受压变形、移位。
压面较广.
6/15/2019
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2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
间盘右后方突 出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
6/15/2019
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3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
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椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
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• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
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椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
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Thanks
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
27
7
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
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椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
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椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
2019/11/20
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
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后 缘 平 直
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后 缘 膨 隆
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黄 韧 带 肥 厚 、 侧 隐 窝 狭 窄
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四、椎间盘突出的CT表现
（三）椎间盘突出
（1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体 边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、 边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、 片状高密度。
（1）血管、纤维结缔组织增生。 （2）骨髓内黄骨髓成分增多。 （3）骨质增生硬化。
6
三、椎间盘突出的病理改变
1.病理分型
（1）周围性纤维环膨出（diffusing bulge）：椎体周 边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。
（2）局限性纤维环膨出（local bulge）。 （3）椎间盘突出（protrusion）：移位的髓核局限于
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四、椎间盘突出的CT表现
（二）椎间盘膨出
表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组 织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直 或轻度后凸。CT值60～120Hu。与脊神经之间存在一 脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两 侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。
40
41
（2）放射状裂隙（radia tears）：常见于纤维环后部，为垂直于 纤维板层的撕裂。 （3）横向型撕裂（transverse tears）：发生于纤维环的外层，发 生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。
5
二、椎间盘退变
2.软骨终板的退变 成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘 约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄， 出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为 髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近 椎体、骨髓出现下列改变：
椎间盘突出的CT诊断
一、椎间盘的正常结构 二、椎间盘退变 三、椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 （一）椎间盘膨出 （二）椎间盘突出
1
一、正常椎间盘
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上 下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤 维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺 环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄 不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。
（2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、 硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。
（3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结 节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径 5mm～1cm以内，周边有硬化环。
22
中 央 型
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中 央 偏 左 型
（2）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。 （3）椎体边缘骨赘、骨桥形成； （4）椎体边缘硬化； （5）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。
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四、椎间盘突出的CT表现
（一）正常CT表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构
椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维 环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐 渐增厚。
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二、椎间盘退变
1.纤维环的损伤（annular tears）
（1）同心圆状撕裂（concentric tears）：呈环状向前及向后延伸， 为纤维板层的斜行撕裂。
很少几层的纤维环内。 （4）椎间盘脱出（extrusion）：移位的髓核穿过纤维
环位于后纵韧带之下。 （5）椎间盘游离（sequestration）：突出的椎间盘髓
核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、 马尾神经。
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三、椎间盘突出的病理改变
2.并发的病理性改变：
（1）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形 成半脱位；
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椎 间 盘 游 离
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中 央 型 突 出
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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黄 韧 带 肥 厚 钙 化
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真 空 征
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真 空 征
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schmorl
真 空 征 和 结 节
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后 纵 韧 带 骨 化
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End Thank you
后 缘 平 直
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后 缘 膨 隆
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黄 韧 带 肥 厚 、 侧 隐 窝 狭 窄
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四、椎间盘突出的CT表现
（三）椎间盘突出
（1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体 边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、 边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、 片状高密度。
（1）血管、纤维结缔组织增生。 （2）骨髓内黄骨髓成分增多。 （3）骨质增生硬化。
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三、椎间盘突出的病理改变
1.病理分型
（1）周围性纤维环膨出（diffusing bulge）：椎体周 边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。
（2）局限性纤维环膨出（local bulge）。 （3）椎间盘突出（protrusion）：移位的髓核局限于
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四、椎间盘突出的CT表现
（二）椎间盘膨出
表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组 织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直 或轻度后凸。CT值60～120Hu。与脊神经之间存在一 脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两 侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。
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（2）放射状裂隙（radia tears）：常见于纤维环后部，为垂直于 纤维板层的撕裂。 （3）横向型撕裂（transverse tears）：发生于纤维环的外层，发 生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。
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二、椎间盘退变
2.软骨终板的退变 成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘 约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄， 出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为 髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近 椎体、骨髓出现下列改变：
椎间盘突出的CT诊断
一、椎间盘的正常结构 二、椎间盘退变 三、椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 （一）椎间盘膨出 （二）椎间盘突出
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一、正常椎间盘
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上 下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤 维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺 环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄 不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。
（2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、 硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。
（3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结 节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径 5mm～1cm以内，周边有硬化环。
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中 央 型
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中 央 偏 左 型
（2）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。 （3）椎体边缘骨赘、骨桥形成； （4）椎体边缘硬化； （5）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。
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四、椎间盘突出的CT表现
（一）正常CT表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构
椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维 环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐 渐增厚。
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二、椎间盘退变
1.纤维环的损伤（annular tears）
（1）同心圆状撕裂（concentric tears）：呈环状向前及向后延伸， 为纤维板层的斜行撕裂。
很少几层的纤维环内。 （4）椎间盘脱出（extrusion）：移位的髓核穿过纤维
环位于后纵韧带之下。 （5）椎间盘游离（sequestration）：突出的椎间盘髓
核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、 马尾神经。
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三、椎间盘突出的病理改变
2.并发的病理性改变：
（1）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形 成半脱位；
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椎 间 盘 游 离
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中 央 型 突 出
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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黄 韧 带 肥 厚 钙 化
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真 空 征
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真 空 征
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真 空 征 和 结 节
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后 纵 韧 带 骨 化
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End Thank you