李医生GERD病例演讲比赛获奖PPT
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医药代表学术培训-难治性GERD的处理2013-04PPT课件
pH
4
pH
9 cm 7 cm 5 cm
3 cm
4
Esophageal
gastric
PPI难治的GERD患者
7-28%持续症状与酸反流有关 30-40%的症状与弱酸反流有关 30-60%的症状与酸反流无关。 在PPI治疗时酸反流减少，非酸反流增多，
烧心被反流代替。
Zerbib F, Determinants of gastro-oesophageal reflux perception in patients with persistent symptoms despite proton pump inhibitors. Gut 2008; 57: 156-60. Maine I,. Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid supressive therapy: a multicenter study using combined ambulatory imepdance-pH monitoring. Gut 2006; 55: 1398-1402.
用其它种类PPI。
非酸ห้องสมุดไป่ตู้流
非酸反流 弱酸（pH 4.0-7.0)反流,多出现
于夜间。 弱碱（pH>7.0）反流 胆汁反流
监测方法：腔内阻抗-pH监测 Bilitec2000 胆红素监测
阻抗-pH 监测
Acid reflux
Non-acid reflux
17 cm 15 cm
Impedance
PPI应用合理？
１、患者用药依从性 包括服药时间、剂量
100例难治GERD患者：仅46例依从性好
内科学PPT课件 胃食管反流病GERD
胃食管反流病病例1•某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余•伴睡眠差•体格检查：无阳性体征•胃镜检查示：食管、胃无异常发现•经奥美拉唑20mg, bid, po14天后缓解•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害GERD分类反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）食管粘膜有糜烂、溃疡者非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）胃镜阴性GERDRefluxNormalesophagitis,REGERD的流行病学烧心和反流: 欧美7%--15%, 亚洲6%广州6.2%,北京上海5.77%,RE 1.92%507030354045655560随年龄增加，40岁以上多见,男女比例接近•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病因和发病机制GERD是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物1、抗反流屏障结构与功能异常2、食管清除作用降低3、食管粘膜屏障功能降低食管－胃连接处抗反流屏障示意图(LES )1. 抗反流屏障结构与功能异常：LES结构受损: lower esophageal sphincter贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（肥胖、腹水、妊娠）及长期胃内压增高（胃排空延迟），均可使LES结构受损。
LES功能障碍以上部分原因+食物:高脂肪、巧克力药物：钙拮抗剂、地西泮激素：胆囊收缩素、胰升糖素贲门失弛缓症食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔2、食管清除能力降低干燥综合征：导致食管蠕动和唾液分泌异常；食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也降低食管对反流物的清除，导致GERD•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病理一、大体病理：RE患者，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，以食管下、中段为主二、组织学：①食管复层鳞状上皮增生；②固有层内中性粒细胞浸润；③食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称Barrett食管。
病例演讲比赛规则和评分ppt课件
；.
5
病例演讲评分表
评审模块
评审主题
评审内容
对病例理解是否透彻 病史总结（20分） 病史陈述是否完整、准确
根据病情的分析理论和循证医学依据充分、准确 病例编纂部分 病理分析（30分） 论点明确、论据充分、分析准确、论证合理
掌握坚实的基础理论和系统的专业知识
幻灯制作（15分） 幻灯片制作清晰、文字精炼、重点突出、图文并茂
；.
9
主要奖励设置
• 将从参赛病例中评选3例优秀病例 • 优秀病例将获得：奖品？
；.
10
• 谢谢
；.
11
• 典型性：病例能代表慢阻肺疾病的诊疗思路，并有一定的临床特色 • 完整性：能如实并系统地撰写诊疗经过，病历资料完整（需包含必要的实验室检查结果） • 严谨性：对病例进行科学分析，结合国内外指南、询证证据等及个人临床经验深入讨论，体现临床
诊疗思路和基于病例的思考总结
；.
4
病理提交需包含以下信息
• 1、病人基本信息及病史资料 • 2、治疗经过 • 3、辅助检查记录及实验室检查记录 • 4、指南或其他询证证据建议 • 5、诊断和分析 • 6、用药信息 • 7、临床疗效评价和安全性评价 • 8、预后情况 • 9、讨论总结
病例演讲比赛介绍及规则 －－慢阻肺学组
；.
1
目录
• 病例要求和评比标准 • 演讲规则
；.
2Leabharlann 病例要求• 一、鼓励在本科室的现有的临床慢阻肺患者中筛选病例； • 二、可从已出院的既往老病人中挑选高质量病例； • 三、也可是具有临床讨论价值的治疗失败的病例 • 四、 • 五、
；.
3
病例入选要求和评分标准
表达能力（15分） 语言表达清楚流畅、逻辑性强，专业术语使用标准、规范 病例演讲部分 演讲时间（10分） 严格掌握演讲时间，充分利用时间且不超时
病例演讲比赛规则和评分 PPT
•病例要求和评比标准 •演讲规则
病例要求
• 一、鼓励在本科室的现有的临床慢阻肺患者中筛选病例； • 二、可从已出院的既往老病人中挑选高质量病例； • 三、也可是具有临床讨论价值的治疗失败的病例 • 四、 • 五、
病例入选要求和评分标准
• 典型性：病例能代表慢阻肺疾病的诊疗思路，并有一定的临床特色 • 完整性：能如实并系统地撰写诊疗经过，病历资料完整（需包含必要的实验室检查结果） • 严谨性：对病例进行科学分析，结合国内外指南、询证证据等及个人临床经验深入讨论，
ห้องสมุดไป่ตู้
•病例要求和评比标准 •演讲规则
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
比赛规则
• 每位讲者演讲15分钟，超时将扣分（第一张为讲者介绍） • 每位讲者至少2位专家点评（每位5分钟以内） • 专家顾问团评分占70%，大众评审团评分占30%
参与医生组成
• 区域专家：
• 评委顾问团（慢阻肺学组专家） ？人
• 临床医生：
• 病例提交者／演讲者 ？人 • 大众评审团（x x x医院呼吸科医生） ？人
• 将从参赛病例中评选3例优秀病例 • 优秀病例将获得：奖品？
体现临床诊疗思路和基于病例的思考总结
病理提交需包含以下信息
• 1、病人基本信息及病史资料 • 2、治疗经过 • 3、辅助检查记录及实验室检查记录 • 4、指南或其他询证证据建议 • 5、诊断和分析 • 6、用药信息 • 7、临床疗效评价和安全性评价 • 8、预后情况 • 9、讨论总结
病例演讲评分表
病例要求
• 一、鼓励在本科室的现有的临床慢阻肺患者中筛选病例； • 二、可从已出院的既往老病人中挑选高质量病例； • 三、也可是具有临床讨论价值的治疗失败的病例 • 四、 • 五、
病例入选要求和评分标准
• 典型性：病例能代表慢阻肺疾病的诊疗思路，并有一定的临床特色 • 完整性：能如实并系统地撰写诊疗经过，病历资料完整（需包含必要的实验室检查结果） • 严谨性：对病例进行科学分析，结合国内外指南、询证证据等及个人临床经验深入讨论，
ห้องสมุดไป่ตู้
•病例要求和评比标准 •演讲规则
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
比赛规则
• 每位讲者演讲15分钟，超时将扣分（第一张为讲者介绍） • 每位讲者至少2位专家点评（每位5分钟以内） • 专家顾问团评分占70%，大众评审团评分占30%
参与医生组成
• 区域专家：
• 评委顾问团（慢阻肺学组专家） ？人
• 临床医生：
• 病例提交者／演讲者 ？人 • 大众评审团（x x x医院呼吸科医生） ？人
• 将从参赛病例中评选3例优秀病例 • 优秀病例将获得：奖品？
体现临床诊疗思路和基于病例的思考总结
病理提交需包含以下信息
• 1、病人基本信息及病史资料 • 2、治疗经过 • 3、辅助检查记录及实验室检查记录 • 4、指南或其他询证证据建议 • 5、诊断和分析 • 6、用药信息 • 7、临床疗效评价和安全性评价 • 8、预后情况 • 9、讨论总结
病例演讲评分表
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
胃食管反流病的诊断与治疗PPT课件
日常保健
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节胃酸分泌 和改善胃肠道功能。
保持良好的口腔卫生
口腔与食管相连，保持口腔卫生可以减少胃 酸反流和细菌滋生。
适量运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化 功能，预防胃食管反流病。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会影响胃肠道蠕动，应尽量避 免穿。
定期复查与监测
手术方式与效果
01
02
03
04
腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复 快的优点，已成为治疗胃食管 反流病的主要手术方式之一。
胃底折叠术
通过折叠胃底来增加食管下端 括约肌的压力，从而减少胃酸
反流。
胃切除术
对于严重病变的患者，可能需 要进行胃切除术来切除病变部
分。
手术效果
大多数患者经过手术治疗后症 状得到明显改善，生活质量提
食管pH监测结果可 为治疗方案的选择提 供依据，如药物治疗 或手术治疗。
该检查有助于发现间 歇性胃酸反流，尤其 是餐后反流的病人。
其他辅助检查
01
02
03
食管压力测定
通过测量食管内压力变化， 了解食管蠕动功能和胃食 管连接处压力情况。
胃食管闪烁显像
通过放射性核素显像技术 检测胃食管反流，有助于 评估胃食管连接处的功能。
高。
术后护理与康复
饮食调整
术后需进行饮食调整，避免高 脂、高糖、刺激性食物的摄入
。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 治疗效果及是否有复发迹象。
药物治疗
术后可能仍需药物治疗，如抑 酸药、促胃动力药等。
生活方式调整
术后应保持良好的生活习惯， 如戒烟、减肥等，以降低复发
胃食管反流病及其食管外症状ppt课件
咽炎
胃酸反流至咽部可引起咽炎，表现 为咽部疼痛、异物感等症状。
听力下降
部分患者可能出现听力下降的症状， 可能与胃酸反流至中耳有关。
口腔症状
口腔溃疡
胃酸反流至口腔可引起口腔溃疡， 表现为口腔黏膜疼痛、红肿等症
状。
牙周炎
胃酸反流至口腔可引起牙周炎， 表现为牙龈红肿、疼痛等症状。
口臭
胃酸反流至口腔可引起口臭，影 响社交和日常生活。
03
胃食管反流病的食管外 症状
呼吸系统症状
咳嗽
胃食管反流病可能导致咳 嗽，通常表现为慢性咳嗽， 持续时间较长。
哮喘
部分患者可能出现哮喘症 状，通常与胃食管反流病 相关。
喉炎
胃酸反流至喉部可引起喉 炎，导致喉咙疼痛、声音 嘶哑等症状。
耳鼻喉症状
鼻炎
胃酸反流至鼻腔可引起鼻炎，表 现为鼻塞、流涕等症状。
谢谢观看
慢性胃炎
慢性胃炎常有上腹部不适、饱胀感等症状，但无 典型胃酸反流表现。
心绞痛
心绞痛常表现为胸骨后疼痛，可放射至颈部和左 上肢，但与进食无明确关系。
辅助检查
实验室检查
血常规、尿常规、大便常规等检查有助于排 除其他疾病。
内镜检查
内镜检查可直接观察食管黏膜病变，是诊断 胃食管反流病的金标准。
X线检查
X线钡餐造影可观察食管蠕动情况及有无狭 窄、扩张等病变。
睡眠姿势调整
睡觉时抬高头部，减少胃酸反流。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和药物治疗。
预防措施
控制体重
肥胖会增加胃食管反流病的风险，保持适当的体重有助于预防疾 病。
避免过度劳累
过度劳累会使身体处于应激状态，增加胃酸反流的风险。
胃食管返流病(GERD)的诊疗PPT参考课件
17
1-2初始治疗
2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 ，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者 ，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.
3
二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流 综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查 阴性）
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否存 在反流，通过内镜表现即可诊断并分级）
• PPI 试验简单、易行，对无报警症状而有典型GERD 症状 的年轻患者可，首先推荐采用。
• 但仍不能替代消化道内镜检查的地位。
14
五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少 复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗、 初始治疗、维持治疗） 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
2
GERD定义决定其特点
GERD是以症状为基础诊断的疾病
GERD是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症
的一种疾病
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、
反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
胃食管返流病（GERD）
厦门大学附属中山医院保健科业务学习 宫莉莉
1
一、胃食管反流病定义
蒙特利尔定义：指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并 发症的一种状态。
胃内容物：胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流
1-2初始治疗
2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 ，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者 ，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.
3
二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流 综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查 阴性）
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否存 在反流，通过内镜表现即可诊断并分级）
• PPI 试验简单、易行，对无报警症状而有典型GERD 症状 的年轻患者可，首先推荐采用。
• 但仍不能替代消化道内镜检查的地位。
14
五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少 复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗、 初始治疗、维持治疗） 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
2
GERD定义决定其特点
GERD是以症状为基础诊断的疾病
GERD是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症
的一种疾病
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、
反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
胃食管返流病（GERD）
厦门大学附属中山医院保健科业务学习 宫莉莉
1
一、胃食管反流病定义
蒙特利尔定义：指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并 发症的一种状态。
胃内容物：胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流