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医院医疗病例演讲比赛教学课件PPT模板
ARB+HCTZ
Case Report
病例演讲比赛 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
某某人民医院 心内科
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病史资料
MEDICAL HISTORY
一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
辅助资料 SECONDARY 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
Case Report
病例演讲比赛 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
某某人民医院 心内科
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病史资料
MEDICAL HISTORY
一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
辅助资料 SECONDARY 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。 一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
病例演讲比赛PPT课件
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管
病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，
也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。 • 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
烟雾病的诊断标准
1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称； • 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢
肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关
节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。 • NIHSS：2分
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h；
• 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。
2
溶栓治疗者，阿 司匹林等抗血小 板药物应在溶栓 24 h后开始使用 (1级推荐，B级证 据)
3
对不能耐受阿司 匹林者，可考虑 选用氯吡格雷等 抗血小板治疗 (Ⅲ级推荐，C级 证据)
治 疗
• 入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托 伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，
也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。 • 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
烟雾病的诊断标准
1 1
3分
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称； • 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢
肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关
节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。 • NIHSS：2分
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h；
• 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。
2
溶栓治疗者，阿 司匹林等抗血小 板药物应在溶栓 24 h后开始使用 (1级推荐，B级证 据)
3
对不能耐受阿司 匹林者，可考虑 选用氯吡格雷等 抗血小板治疗 (Ⅲ级推荐，C级 证据)
治 疗
• 入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托 伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
心内科病例演讲比赛PPT模板
血肌酐、BUN升高
排毒：板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定 斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠 脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；
强心：地高辛片0.125mg qd
血压高
加用降压药物
Part 04
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静 脉反流征(-)，移动性浊音(-)， 双下肢轻度凹陷性浮肿。
Part 02
辅助资料
SECONDARY DATA
辅助资料 SECONDARY DATA
血生化
甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋 白52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌
病史资料 MEDICAL HISTORY
患者茅××
男性，70岁 因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后 胸闷、气促、胸痛，胸痛持 续约数分钟，含服硝酸酯类 药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，心功能不全，劳力性心绞 痛”，给予抗心衰、抗血小 板聚集、调脂、利尿等治疗 后好转。
酐161umol/L，尿素氮 9.32mmol/L， eGFR：36.9
ml/min
尿常规
• 比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 • 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 • 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞
4.0*1012/L • proBNP：7076pg/ml。 • 肌钙蛋白：阴性。 • 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺
2024年度精美医学病例PPT模板
后续治疗计划
根据评估结果和患者反馈，制定 后续治疗计划，调整治疗方案。
2024/2/2
18
05
并发症预防与处理策略
2024/2/2
19
潜在并发症风险识别
病人情况分析
年龄、性别、基础疾病、家族病史等。
药物使用监测
抗生素、抗凝剂、激素等药物的合理使用。
2024/2/2
手术风险评估
手术类型、复杂程度、预计出血量等。
2024/2/2
手术治疗
描述手术过程、手术方法、手术结 果及术后注意事项等。
其他治疗措施
如放疗、化疗、物理治疗等，详细 记录实施情况和效果。
17
治疗效果评估与反馈
治疗效果评估
根据患者的病情和治疗效果，进 行定期评估，记录评估结果。
患者反馈
收集患者对治疗效果的反馈，包 括症状改善、生活质量提高等方
面。
2024/2/2
9
影像学诊断结果
确定性诊断
根据影像学表现，结合临床病 史和实验室检查，给出明确的
疾病诊断。
2024/2/2
可能性诊断
当影像学表现不典型或缺乏特 异性时，给出可能的疾病诊断 ，并建议进一步检查以明确诊 断。
鉴别诊断
列出与当前影像学表现相似的 其他疾病，以便临床医生进行 鉴别和排除。
随访建议
8
实时、无创、可重复性 好，常用于腹部、心脏 、血管等疾病的检查。
影像学表现描述
01
02
03
04
病变部位
明确病变所在器官、组织或部 位。
病变大小
测量病变的直径、面积或体积 ，以评估病变程度。
病变形态
描述病变的形状、边缘、密度 或信号等特点。
《优秀病例展示》ppt课件
0.5小时
1小时
41.4 3.3
2小时
41.8 3.9
3小时
40.5 4.1
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L
• 肝功能：
ALT： 23U/L
• 肾功能：
BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451μg/min
胰岛素治疗优化/升级的体会
• IDF全球2型糖尿病治疗指南建议：
– 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c>7.5% 则开始胰岛素治疗
• 该患者
– 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差 （包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
医疗病例演讲ppt模板【29页】
特殊病史
❖ 既往史： 否认“糖尿病、脑卒中、肝
炎”等病史.
❖ 个人史/婚育史/家族史均无 殊.
体检情况
➢ BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀 ，巩膜无黄染.
➢ 颜面无明显浮肿. ➢ 颈静脉无怒张，气管居中.两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音. ➢ 心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音. ➢ 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿.
ARB+HCTZ降压机制更全面
心输出量
血 压
＝
×
血管阻力
血压相关作用因子
心脏
心肌收缩力，心律
血容量
水钠储留
大血管 外周血管
交感神经系统 RAAS系统 血管壁
降压药物
β受体阻滞剂
利尿剂
α受体阻滞剂 ACEI ARB 钙离子拮抗剂
ARB+HCTZ达标率优于其它联合治疗
达标患者比例( %)
50
40
35
30
P=0.006
30
P=0.03
32
P=0.001
28
20
10
0 ARB+HCTZ ACEI+HCTZ ARB+CCB
ACEI+CCB
结论： 53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗
入院后降压方案
氯沙坦钾/氢氯噻嗪片 50mg/12.5mg qd 起始口服，根据血压等调整剂量
林肠溶片 0.1g qd，氯吡 格雷片75mg qd。
调脂稳定斑块：阿托伐他 汀片20mg qn。
医院医疗病例演讲比赛PPT
乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。
乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。
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药物的选择
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。
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药物的选择
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。 江山如 画，一 时多少 豪杰。
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病历演讲比赛PPT模板
AII 在器官损害中的作用
AII
AT1
卒中
动脉粥样硬化* 血管收缩
高血压
血管肥大 内皮功能紊乱
心衰、心梗（MI）
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡
肾衰
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿
醛固酮释放 肾小球硬化
死亡
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用
03
能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症 和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积， 改善预后
血肌酐、BUN升高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid
冠心病，心功能不全
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定 斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠 脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；
强心：地高辛片0.125mg qd
血压高
加用降压药物
Part 04
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
CKD患者高血压治疗策略
02
01
03
CKD患者药物治疗并发症较普通人群高， 应加强监测
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药 的疗效
酐161umol/L，尿素氮 9.32mmol/L， eGFR：36.9
ml/min
尿常规
• 比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 • 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 • 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞
4.0*1012/L • proBNP：7076pg/ml。 • 肌钙蛋白：阴性。 • 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺
医院医疗病例演讲比赛内容PPT动态课件
04
体检：BP :170/95mmHg （入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性 病容，未见紫绀，巩膜无黄
染。
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒 张，气管居中。两肺呼吸音 粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。
心率100次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静 脉反流征(-)，移动性浊音(-)， 双下肢轻度凹陷性浮肿。
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
某某人民医院 心内科
目 录 页 DIRECTORY PAGE
病史资料
MEDICAL HISTORY
辅助资料 SECONDARY 散热器支管过墙时，除应该加设套管外，还应注意支管不准在墙内有接头。支管上安装阀门时，在靠近散热器一侧应该与可拆卸件连接。散热器支管安装，应在散热器与立管安装完毕之后进行，也可与立管同时进行安装。安装时一定要把钢管调整合适后再进行碰头，以免弄歪支、立管。
Байду номын сангаас
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
体检：BP :170/95mmHg （入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性 病容，未见紫绀，巩膜无黄
染。
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒 张，气管居中。两肺呼吸音 粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。
心率100次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静 脉反流征(-)，移动性浊音(-)， 双下肢轻度凹陷性浮肿。
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
某某人民医院 心内科
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MEDICAL HISTORY
辅助资料 SECONDARY 散热器支管过墙时，除应该加设套管外，还应注意支管不准在墙内有接头。支管上安装阀门时，在靠近散热器一侧应该与可拆卸件连接。散热器支管安装，应在散热器与立管安装完毕之后进行，也可与立管同时进行安装。安装时一定要把钢管调整合适后再进行碰头，以免弄歪支、立管。
Байду номын сангаас
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
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保护肾脏，延缓肾病进展
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降低心血管疾病危险
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2007ESC/ESH 高血压指南
K/DOQI慢性肾病高 血压和降压药物指南
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004。43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
02
有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见
AII 在器官损害中的作用
动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥大 内皮功能紊乱
卒中
高血压
AII
AT1
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡
心衰 心梗（MI）
死亡
临床前期资料
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化
诊断结果
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后
心功能III级 慢性缺血性肾病 肾动脉支架植入术后
慢性肾功能不全（CKD-3期）
肾性高血压
PART 03
关于治疗
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病情特点
血肌酐 BUN升高
排毒：
大黄碳酸氢钠片 3# tid
冠心病 心功能不全
抗血小板聚集：阿司匹
PART 02
辅助资料
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化验结果
血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白
蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR：36.9 ml/min.
尿常规：比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+. 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680. 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/L
月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶
片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸 痛未再发. 3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科.
特殊病史
既往史： 否认“糖尿病、脑卒中、肝 炎”等病史. 个人史/婚育史/家族史均无 殊.
肾衰
Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999。 20(14): 997 1008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995。 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000。 105(11): 1605 1612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995。 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998。 3: 125 130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 1682 1704, Anderson S Exp Nephrol 1996。 4(suppl 1): 34 40, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000。 35(2):179 188
病例演讲比赛 通用动态PPT模板
--ARB+HCTZ在心衰及肾功能不全患者中的应用
单位：某某人民医院 科室：心内科 主讲人：77468
01
CONTENT
病史资料
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目录
02 03 04
辅助资料
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关于治疗
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林肠溶片 0.1g qd，氯吡 格雷片75mg qd。
血压高
加用降压药物
调脂稳定斑块：阿托伐他 汀片20mg qn。
扩张冠脉：单硝酸异山梨 酯缓释片60mg qd。 强心：地高辛片0.125mg qd
PART 04
药物的选择
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降压指南
JNC7
严格控制血压
目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
药物的选择
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PART 01
病史资料
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患者基本情况
姓名：茅×× 性别：男性
年龄：70岁
入院原因： 反复胸闷、气促， 胸痛6年，再发胸闷3天
过往病史
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物 能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”， 给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转. 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6
proBNP：7076pg/ml.
肌钙蛋白：阴性. 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常.
检查结果
泌尿系B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓
质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现.00000
肾动脉超声：双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高. 心电图：窦性心律，左心室肥大. 心脏彩超：左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣药物治疗并发症较普通 人群高，应加强监测
• 除血压外，还应监测尿蛋白来评 估降压药的疗效 • GFR↓患者应加强监测并进行评 估
NKF K/DOQI 2004
CKD患者降压药物的选择
01
药物选择
推荐使用可抑制肾素-血管紧 张素的药物，如ACEI和ARB类
可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉 波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激
体检情况
BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀
，巩膜无黄染.
颜面无明显浮肿. 颈静脉无怒张，气管居中.两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音. 心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音.
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿.