信息化助力精细护理学管理方案计划

/* 信息化助力精细护理管理

信息化助力精细化护理管理 如果你是一名护士，来到广州市妇女儿童医疗中心工作，会有许多欣喜而便捷的体验。没有复杂繁多的护理记录，更不会因写错而重抄，取而代之的是所有表单的无纸化，全部经电子终端录入；你也不用从护士站拿着病房公用的健康手册来给患者做健康教育，而是患者和你的手机终端都会收到信息推送，获悉每一天、每一阶段应该做的事情；当遇到诸如患者发热等护理问题时，也可借助电子终端，看到下一步需要完成的药 物治疗或物理治疗等整个护理计划； 护理工作不需要人与人之间的相互提醒，而是通过电子系统自动提醒我们完成。

如果你是一名患者，来到广州市妇女儿童医疗中心就医，会有许多惊喜而又舒适的体验。有些疾病居然可以在家中通过医患互动平台与医护人员问诊咨询；血压、脉搏、胎心监测等数据可以通过可穿戴设备在家中获得，再从手机传到医院 ；如果来院就诊，不用排长长的挂号队伍、交费队伍以及拿药队伍，取而代之的是较长的诊疗时间、先诊疗后付费以及拿着医院给的处方自由选择购药地点；在住院期间，每一天都能从手机终端得到系统推送的医护人员即将进行的治疗和操作，自己心中有数；出院时再也不需要等待打印出长长的对账单， 取而代之的是在院期间随时使用手机便可查询的详情；出院后也不用到病案室复印病历，因为这里的病案均为无纸化电子归档，手机终端便可查询。 /* 这是广州市妇女儿童医疗中心夏慧敏院长在 2017 中华医院信息网络大会上对医院日常工作的描述。信息化带来规范与高效，助力医院精细化护理管理，促进医患护三者的互动，为优质护理服务的开展提供了极大的帮助，真正做到把时间还给护士，最终使患者受益。在会议间隙，夏院长接受了本刊的独家采访，向我们介绍了医院近年来所进行的信息化建设及护理管理发展。

广州市妇女儿童医疗中心成立于 2006 年 9月，由原广州市儿童医院和广州市妇幼保健院整合而成，核定床位 1400 张 ；2012 年 12 月 以优异的成绩通过了国际医疗机构评审联合委员会（Joint Commission International，JCI) 评审，成为了华南地区第一家通过JCI认证的公立医院。医院秉承“仁心善术、惠泽妇儿”的使命，以“正心、精专、竭力、勤勉” 为院训，提炼出独具特色的“仁、和、 慎、行”核心价值观，执行“立足广州、面向华南、全国一流”的核心战略。

回首10 年来广州市妇女儿童医疗中心一路走过的历程，夏院长对其信息化建设的发展娓娓道来：信息化建设从 2014 年起步，在 2014 年 4月，广州妇女儿童医疗中心在全国率先实现通过手机预约挂号；2015 年 6月，成为全国首家“云上医院”，建立信息系统公有云平台；2015 年10月，全面实施预约挂号，让“医生等患者”；2016 年 2月，与支付宝芝麻信用合作实施先诊疗后付费；2015 年 11月，通过了美国医疗信息与管理系统学会（Health care Information and Management Systems Society，HIMSS）6 级认证；2016 年10月通过住院和门诊 HIMSS 7 级评审，成为了我国为数不多的与国际医疗/* 服务标准接轨的公立医院。夏院长介绍，借助信息化手段的改进和创新，医院整体护理管理发生了全新的变化，特别是在保障护理安全、提高护理质量等方面，护理管理向着更加科学、精细的方向发展；同时护士在医院信息化建设中也发挥着无可替代的作用。

信息化建设以国际标准为导向 在谈及在何种背景下开始意识到需要通过信息化手段助力护理管理时， 夏院长说 ：“我国整体医疗环境与国外存在不同，并且传统上护理在很大程 度以经验管理为主，所以在这种情况 下，如何按照国际化的标准，提供一种同质、高效，同时安全的精细化护理服务，是我们需要思考和亟待解决的问题。在这个过程中，其实最简单的办法就是把它制度化。医生和护士工作的每一个流程、每一个环节，我们把它制定出标准，而这些标准的落实则需要靠信息化的手段。”

无论何时，患者安全始终是医疗质量的中心问题， 而 JCI 以及 HIMSS 标准的引入，正是解决此问题的有力武器。JCI 标准可以规范我们该做的事情，保障决策的合 理性与最终的效果；而 HIMSS标准可以帮助我们把该做的事情做好，并保障其连续性、实效性和安全性。夏院长介绍：“我们在 2012 年选择 JCI 认证，这一WHO认可的，也是目前医院管理的最高体系标准，来规范全院医护人员所有的医疗行为。JCI 所起的主要作用，也就是最高效地保护患者安全，其要求我们在医院层面设计出完整的制度体系，随后配套设计出规范的标准化流程，并确保每名医护人员于患者在院期间，严格按照标准 执行流程，将行为固定化，从而保障患者安全。HIMSS 标准是信息化建设中的核心，它帮助我们把该做的/* 事情做好，具体说就是通过电子化的手段进行系统数据设计，简单、规律、闭环地把需要执行的标准和制度固定下来，强制这些流程实施，只能往前走，不能往两边看，所以从这个角度上来说 JCI 与HIMSS 二者相互补充，在国际标准基础之上制定并加以落实制度，所以可以保证质量、提高效率，确保我们整体的医疗护理行为更加安全， 更加有效。”

信息化建设的设计需要护士参与 与传统医院管理者的角度不同， 夏院长认为，在整个医院整体信息化发展中，护士不仅仅是被动接受与执行的角色，而且是一个设计者。夏院长说 ：“目前在广州妇女儿童医疗中心，护理团队是医院最大，人员最多的团队，护士是医院的主力军，护士人数占整体医院员工总数 60%～70%， 护理承担的工作量也占到总工作量的 60%～70%，在未来工作中护士将发挥的作用还应高于这个数字，”他说： “护士是医疗活动的主体，而且是人文关怀、文化传递、价值观传递的主要载体，所以对护理队伍的管理和未来设计，都需要站在这个角度”。夏院长进一步解释护士在医院信息化建设中发挥的重要作用，护士是诊疗过程中连接患者、医生的关键人物。在患者整个诊疗过程中，与其接触最多的就是护士，护士与患者的交流最多，因此在设计信息化过程当中一定要遵从一线护理工作者的感受，遵从他们的意见，从他们的角度出发设计流程，这从本质上也是从患者的需求出发， 实际上是最科学的，也是尤为重要的。在具体落实时，也需要护士来牵头， 引领整个流程的开展以及护理信息化的建设与建立。护士在使用信息化系统中发现的很多问题，收集到之后进行沟通，通过PDCA循环不断改进。/* 因此护士是医院主力军，是信息化管理的设计者、领导者，同时也是医院文化的深入者、创造者，是医疗活动参与最广泛、最深入的角色。

信息化是保障护理安全的不二法宝 JCI 标准以及 HIMSS 的引入，本质上关注的是护理安全。在患者安全目标方面，信息化带给护理工作革命性变化，是保障护理安全的不二法宝。 夏院长以危急值报告流程为例进行说明，“传统的危机值报告都是通过纸笔记录的交接来进行。我们最初临床出现危机值的时候，首先由检验科工作人员电话报告，由接电话的护士进行登记本记录以及后续汇报、处理与跟进，同时护士在执行过程中还要签名确认。像这样一个过程，通过信息化完全可以简化。现在，所有危机值都会自动发送到医生护士的信息系统， 医生必须一个一个先行处理，然后才能进行下一步其他工作，无须护士再通知，只有在医生无法及时处理时，才需要护士人工干预。而且当患者出现危急值的时候，信息的追踪，是系统自动推送到医生和责任护士的手机终端，能够同步实施报警。因此，通过信息化，能够使得我们的工作流程避免了诸多不确定因素地影响，最大限度地保障了患者安全。”

在全面实行闭环管理方面， 夏院长通过静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services， PIVAS) 输液闭环管理为例，阐明信息化带给护理工作的变革。“我们对一名患者进行某项操作的时候，实际上不是只由一个人完成，而是由许多不同的环节组成，以静脉输液为例，医生开出医嘱后护士进行医嘱处理，然后从系统提交到 PIVAS，通过审方系统以后，液体配制完成，再通过工作人员转送到护士站，到护士站的时候可能由另外一个护士接药，/* 然后再给患者进行静脉输注。我们所说的这个闭环管理是什么概念呢，就是指如果查 5 年间，这样一个流程之中的每一个环节是何时，由何人，经过什么路径， 什么时候执行的，最终患者何时完成输液，整个过程都能够追溯出来，这就是闭环管理。而我们执行这个闭环管理是通过什么方式呢？原来通过用人工纸笔记录，通过交班本的这种方式来实施的，那么在 HIMSS 7 级标准下，这个过程就能够通过条形码的扫描完全实施电子化的闭环管理，而且整个过程是可监控的，信息是同步实施并可以反馈和控制的。通过查询信息系统，能够即刻获得整个相关流程中的人、材、物流，全流程各个节点都可以追溯和管理，这就确保了护理行为在执行过程中的及时性和准确性， 从而降低了可能存在的误差，这是在 PIVAS 输液闭环管理管理当中，信息化带给我们的益处。”

信息化把护士还给病人 信息化建设能够极大提高护理工作效率，保障护理工作质量，真正做到把时间还给护士，为优质护理服务的开展提供有力支持；同时能够促进医患护三者互动，最终使患者受益。

夏院长向我们介绍，“通过信息化的助力，医院已经全面施行了无纸化以及流程自动化。信息化建设的终极目标就是无纸化，我们在信息化建设的初期，提出了这样的设想，将护士站里面的打印机拿下去，护士能够照常并愉快地工作，不需要打印很长的各类表单。之后，我们在护士工作站进行信息化设计，当医嘱呈现为绿色，就代表工作已经执行，当医嘱呈现为红色时，则提醒护士马上执行，不再需要打印清单，所有的治疗信息将自动推送到护士手中的电子终端上。对于病