妊娠合并糖尿病的治疗
妊娠期糖尿病诊疗常规
妊娠期糖尿病诊疗常规引言妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，不但会对孕妇的健康造成影响，还会增加胎儿畸形、巨大儿等的风险。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
筛查与诊断筛查所有孕妇都应进行糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的筛查以排除潜在的妊娠期糖尿病。
一般建议在孕妇怀孕期间24至28周进行OGTT筛查。
出现以下情况之一时，建议在孕期早期（孕16周以前）进行OGTT筛查：•既往妊娠期糖尿病史；•有体重异常（妊娠前体重过重或过轻）；•家族中有糖尿病患者；•孕期有多胎妊娠或胎儿畸形等高危因素。
诊断2013年国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）发表的标准把OGTT加入到诊断标准中。
它把OGTT定义为全口服75克葡萄糖在2小时后测定的血浆葡萄糖条件下进行诊断。
以下是妊娠期糖尿病的诊断标准：•空腹血糖：≥5.1 mmol/L；•1小时OGTT血糖：≥10.0 mmol/L；•2小时OGTT血糖：≥8.5 mmol/L。
如果孕妇已经被诊断为妊娠期糖尿病，那么在接下来的孕期内，应该规律进行血糖监测，跟踪糖代谢水平，以及进一步检查是否合并其他疾病等。
治疗饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的首选治疗方法。
它旨在保证孕妇及胎儿所需营养的摄入量的同时，调整孕妇饮食结构，达到控制血糖的目的。
下面是一些饮食方面的注意事项：•控制总热量：孕妇应该根据年龄、孕周、体重等因素，控制总热量的摄入量；•控制碳水化合物的摄入量：孕妇应该减少甜食、糖果等高糖食品的摄入量，以控制体内血糖水平；•增加蛋白质和蔬菜的摄入量：适量增加蛋白质、蔬菜的摄入量，有助于血糖的稳定。
运动治疗运动是控制血糖的有效方法，孕妇应该适量运动。
在确定运动计划时，建议向医生咨询，制定相应的运动方案。
妊娠期糖尿病的诊治
妊娠期糖尿病的诊治妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，它是妊娠期及产后糖代谢紊乱的一种表现。
经统计，发生率在5%-10%左右。
妊娠期糖尿病不仅影响孕妇的健康，而且还会对胎儿产生影响。
因此，妊娠期糖尿病的及时诊治至关重要。
首先，妊娠前筛查是非常重要的。
在怀孕前期，医生会对孕妇进行筛查，以发现孕妇是否患有糖尿病或妊娠期糖尿病的表现。
对于那些已经罹患糖尿病的孕妇，应该在怀孕前接受治疗，以确保孕妇在孕期中的健康。
对于没有糖尿病的孕妇，建议在孕20周左右再进行糖耐量试验，以确定是否有妊娠期糖尿病发生。
糖耐量试验是进行妊娠期糖尿病筛查的标准方法。
如果筛查结果是阳性，建议进一步进行诊断性测试，以确认是否存在妊娠期糖尿病。
其次，对于已经确诊的孕妇，妊娠期糖尿病的治疗必须比较及时。
通常情况下，治疗给予的首要措施是饮食控制，而且还必须对孕妇进行密切的监测。
饮食控制旨在通过控制食物的摄入量来控制血糖水平。
理想的食谱应该包括高纤维素、健康的脂肪和复杂的碳水化合物。
健康的油脂可以帮助维持卡路里的平衡，而高纤维素可以帮助控制饥饿感。
在饮食方面需要特别注意的是要避免食用高糖含量的食物或饮料，如糖果、蛋糕、软饮料等。
当然，病情较重的孕妇还需要进一步接受药物治疗，以控制血糖水平。
除了饮食控制之外，孕妇还需要进行运动。
运动可以帮助控制血糖水平，增加胰岛素的敏感性，并帮助控制体重。
对于孕期糖尿病的患者，一些适当的锻炼是十分必要的。
无论是走路、游泳、瑜伽等，只要运动强度、方式达到合适，都能帮助控制糖尿病。
最后，汇总上述的治疗方法，其实就是告诉我们，要控制孕妇的体重、血糖、胆固醇等代谢因素，减少风险因素，保证孕妇或者新生儿的健康。
在妊娠期剖宫产前后，孕妇的身体素质和代谢情况，很大程度上会影响胎儿的命运，因此，要时刻注意并监控孕妇的体质及代谢情况。
在治疗期间，孕妇就必须积极参与治疗，遵循医师的建议，按时进行检查与复诊，以确保病情的有效控制。
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析随着现代化生活方式的普及，妊娠合并糖尿病（GDM）和妊娠期糖尿病（PGDM）的患病率在全球范围内不断上升。
这些疾病对孕妇和胎儿的健康带来了极大的威胁，因此，及早诊断和有效治疗是非常重要的。
一、糖尿病的定义和分类糖尿病是一种代谢性疾病，在机体内产生过多的糖分，导致高血糖。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病分为以下三种类型：1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病是指在怀孕期间出现的葡萄糖耐量异常。
妊娠期糖尿病的诊断标准根据国际标准和中国标准有所不同，但大多数医学机构采用以下标准诊断PGDM：空腹血糖水平≥5。
1 mmol / L1.孕妇方面的危害：（1）妊娠期高血压症、前置胎盘及其他妊娠并发症的患病率明显增加。
（2）孕妇常常需要进行剖腹产，增加了术后感染和出血的风险。
（3）妊娠期糖尿病的引发使得孕妇在分娩后10-20年内患2型糖尿病的风险增加。
（1）胎儿出生时具备巨大的体重。
（2）出生时低血糖、缺氧等症状。
（3）新生儿黄疸、呼吸窘迫、肺出血等症状。
（4）出生缺陷：如心脏病、神经管缺陷、外生殖器畸形等。
（5）增加患有2型糖尿病的风险。
1.控制饮食：主要推荐低脂肪、低盐、低蛋白质、高纤维的饮食。
孕妇需要每天分别摄入200g左右的碳水化合物、65g左右的蛋白质和约60-80的脂肪量。
2.规律的运动：规律的有氧运动可以帮助减少血糖浓度，促进糖类的代谢分解。
3.药物治疗：如果以上措施不能有效降低血糖水平，孕妇需要进行药物治疗。
四、研究结果研究发现，在高危人群中对妊娠期糖尿病进行主动性预防和控制，能有效降低孕期的并发症的风险，预防新生儿出现后遗症，并可减少儿童时期患糖尿病的风险。
在治疗过程中，需要注意孕妇的饮食和运动，同时也要密切监测血糖水平，避免血糖过高或过低。
在药物治疗中，应挑选特异性、耐受性较好的药物，例如磺脲类降糖药和胰岛素。
总的来说，妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病对母胎健康有很大的不良影响，因此对于高危人群应注意预防和控制，并尽早进行有效治疗。
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
【诊断】一、糖尿病合并妊娠1. 妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2. 妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。
（1）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。
（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
二、妊娠期糖尿病1. 75g OGTT：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行75g OGTT。
2. 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT，血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。
GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
3. GDM的诊断：75g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。
4. GDM的分级：A1级：FPG<5.3mmol/L，经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L（120mg/dl）。
A2级：FPG≥5.3mmol/L（105mg/dl），或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L （120mg/dl）。
【治疗】一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。
糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，大约有2%~14%的妊娠妇女会患上这种疾病，上限甚至高达18%。
在诊断和治疗妊娠期糖尿病方面，及早诊治和正确措施是非常重要的。
本文将深入探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗措施。
一、诊断1.胰岛素敏感性测试在怀孕前和怀孕初期，医生可能会按照以下方式测试您的胰岛素敏感性：餐前两小时饮用含75克葡萄糖的溶液，之后会抽取您的血液样本，这次测试通常会在您怀孕前定期进行。
如果测试结果显示您的血糖水平高于正常范围，那么您已经表现出了糖尿病的症状。
2.口服葡萄糖耐受试验在孕期24-28周，您的医生会建议您接受口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。
在OGTT之前，您需要快十个小时，然后饮用以75克葡萄糖为基础的饮料，之后会抽取您的血液样本两次，测试结果将会反映您身体处理葡萄糖的情况。
3.糖化血红蛋白测试如果您已经被确诊为妊娠期糖尿病，医生可能会使用糖化血红蛋白测试，来确定您的血糖水平是否得到有效的控制和调节。
这项测试使用一小块被小于10%的葡萄糖与红细胞蛋白质结合的部分血红蛋白进行测试，它可以测出过去2-3个月的血糖水平，更为精准。
二、治疗1.调整饮食饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要方法。
每天的饮食应该包括：蛋白质：2-3份碳水化物：3-4份脂肪：2-3份除此之外，您应该确保每天需要摄入足够的纤维和维生素，也就是蔬菜和水果。
2.控制体重女性在怀孕期间增加的体重应是控制在正常范围内，如果您在孕期增加过多体重，可能会增加妊娠期糖尿病的风险。
3.运动运动可以帮助您控制体重和稳定血糖水平。
规律、适度的运动有助于控制体重、降低血糖水平，还能改善心血管功能和增强抵御疾病能力。
4.胰岛素治疗当饮食和运动不能有效控制血糖时，胰岛素治疗成为治疗妊娠期糖尿病的必备手段之一。
5.虫草制剂虫草制剂所含有的有效成分可以促进胰岛素分泌，调节血糖水平。
虫草制剂不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以增加机体免疫力，保护身体各个系统。
妊娠合并糖尿病及分级护理制度
妊娠合并糖尿病及分级护理制度妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间发现的糖尿病或者在怀孕之前已经患有糖尿病的女性怀孕。
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生的糖尿病，而孕前糖尿病（PGDM）是指在怀孕之前已经确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。
妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都会产生不良影响，如妊娠期高血压、巨大儿、早产、流产、胎儿生长受限等。
因此，对妊娠合并糖尿病的患者进行分级护理至关重要。
一、分级护理制度1. 初级护理初级护理适用于血糖控制稳定、无并发症的妊娠合并糖尿病患者。
护理重点包括：（1）监测血糖：每日监测空腹血糖、餐后2小时血糖，了解血糖控制情况。
（2）饮食管理：制定合理的饮食计划，保证孕妇和胎儿足够的营养摄入，同时控制血糖。
（3）运动指导：根据孕妇的身体状况，适当进行户外运动，如散步、孕妇瑜伽等。
（4）健康教育：普及妊娠合并糖尿病的相关知识，提高孕妇自我管理能力。
2. 中级护理中级护理适用于血糖控制一般、有并发症或潜在并发症风险的妊娠合并糖尿病患者。
护理重点包括：（1）加强监测：除监测血糖外，还需关注孕妇的身体状况，如血压、体重等。
（2）饮食管理：在初级护理的基础上，调整饮食计划，控制并发症风险。
（3）药物治疗：在医生的指导下，使用胰岛素等药物控制血糖。
（4）并发症预防：针对并发症风险，采取相应的预防措施，如抗凝、抗高血压等。
3. 高级护理高级护理适用于血糖控制不稳定、有严重并发症或伴有其他疾病的妊娠合并糖尿病患者。
护理重点包括：（1）严密监测：实时监测血糖、血压、心率等生命体征，密切关注病情变化。
（2）紧急处理：对突发状况，如酮症酸中毒、低血糖等，立即采取措施进行处理。
（3）多学科协作：邀请内分泌科、产科、新生儿科等相关科室专家共同参与治疗和护理。
（4）心理支持：为孕妇提供心理辅导，帮助其树立信心，应对疾病带来的压力。
二、护理措施1. 饮食管理（1）合理搭配膳食：保证充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入，适当增加膳食纤维。
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分娩期和剖宫产围术期 胰岛素的应用
/08
胰岛素的应用原则
严格控制分娩期及剖宫产围术期孕妇血糖、尿糖和尿酮体，保持孕妇血糖正常，预防发生DKA 和新生儿低血糖。
产前需胰岛素控制血糖者计划分娩 时，引产或手术前一天睡前的中效
01
A
射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上
每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患
B
者之间共用
在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留 C 10秒，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止
药液渗漏
胰岛素注射技术
胰岛素注射——皮下组织
加快胰岛素吸收（肌肉层吸收 胰岛素的速率比皮下快8倍） ，峰值提前出现导致血糖控制 不稳定；增加疼痛感
➢ 5)膳食纤维:一种不产热量的多糖,它可缓解食物在胃肠道的消化吸收,建议20～35g/d,膳 食纤维供给方式以天然食品为佳,如燕麦片、苦养麦面等杂粮以及海带和新鲜蔬菜等。
➢ 6)维生素及矿物质:妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍,钙、磷、蛋白质、 锌、维生素B2、维生素C、硒需要量增加18%～50%。建议在妊娠期有计划地增加富含 维生素及矿物质的食品,如瘦肉、家禽、海鲜、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
维持孕妇体重合理增长;
1
保证母体的营养需要、胎儿的生长发育;
2
糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,在血糖保持平稳的基础上,避免出现低血糖和反复尿酮体;
3
配合其他治疗,预防并发症的发生。MNT是妊娠合并糖尿病治疗的重要手段之一,合理碳水化合
物的摄人在避免体重过度增长方面起重要作用。
4
陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社 , 2017.06
陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社 , 2017.06
孕期的医学营养治疗
➢ 3)蛋白质:膳食中蛋白质的需要量是80g/d或大于1.0～1.2g/(kg・d)或饮食中蛋白质占总 热量的15%～20%,可满足孕妇生理需要和胎盘及胎儿生长发育需要。
➢ 4)脂肪:膳食中脂肪总量占能量的30%～35%,其中,摄入动物油脂、肉类、奶制品中的饱 和脂肪酸供热应小于1/3,橄榄油或花生油中的不饱和脂肪酸供热占1/3以上,其余能量由 部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。
胰岛素专用注射器
抽吸胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛 素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素 瓶内，使胰岛素更易抽取
若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒 使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后 推动内塞排气
注射器内塞推压到位即可拔出，无需停留
注射器只能一次性使用
22
胰岛素注射笔
注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注
背景
• 近年来，GDM的发生率不断攀升，而且GDM和2型糖尿病发生率的升高 与肥胖人群的增长成正比，而妊娠合并1型糖尿病或2型糖尿病的母儿风 险均显著高于GDM。一般而言，DIP患者血糖控制不良导致的特定风险 包括自然流产、胎儿畸形、子痫前期、死胎、巨大儿、新生儿低血糖和 新生儿高胆红素血症等。此外，DIP可能增加后代发生肥胖和2型糖尿病 的风险。
孕期的医学营养治疗
➢1)能量摄入:妊娠期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长率,以达到相对 满意的孕妇体重增长。对于理想体重的妇女,孕期能量需求在前3个月为126～147kj/(kg·d); 所有孕妇妊娠4～9个月可逐渐增加能量到151～159kj/(kg·d)，鼓励孕妇记录饮食摄入情况 ,監测体重增长。 ➢2)碳水化合物:碳水化合物是能量代谢的主要来源,孕期碳水化合物摄入不足可能导致酮 症的发生。孕前糖尿病孕妇碳水化合物摄入应占总热量的40%～50%,利于维持孕期血糖 。碳水化合物是全天能量的主要来源,以五谷、根茎及豆类为主,要粗细搭配,除米、面外,宜 多吃玉米面、养麦面、燕麦片、小米等粗杂粮。
02
当产妇进流食时，按照要求继续给予小剂量胰岛素输注，及时监测餐后血糖，决定餐前注射胰 岛素的剂量(针对餐后血糖)；
03
孕妇正常饮食时，监测血糖大轮廓，若产后血糖仍然增高者，应皮下注射胰岛素，但剂量减到 孕前的1/3～1/2,随着产后的康复和母乳喂养，大部分CDM无须继续胰岛素的治疗。
陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社 , 2017.06
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
孕期伴有其他合并症时的药物治疗
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孕期伴有其他合并症时的药物治疗
药物 治疗
同时合并有糖尿病和慢性高血压的孕妇，基于对母体 的远期健康考虑和减少对胎儿生长发育的影响，建议血压 控制目标为120~160/80~105mmHg。在2019版指南中，除 了包含2018版建议的甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫䓬、可 乐定和哌唑嗪等安全的降压药物，还增加了硝苯地平，提 出阿替洛尔在孕期不推荐。
无明显作用高峰， 每天固定时间注射
来得时、长秀霖（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素） 一次
胰岛素的种类
胰岛素注射系统
我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml 两种规格 笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml ），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取 普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u （40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取 禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素
[1]王昊,漆洪波. 2019 ADA“妊娠合并糖尿病管理”指南要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,08:890-894.医学营养治疗/06孕期的医学营养治疗
➢ 医学营养治疗(medical nutrition treatment,MNT)是糖尿病的基础治疗措施,80%以 上的GDM通过合理饮食指导及适量运动疗法,血糖可以达到理想状态。MNT的目的:
陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社 , 2017.06
孕期的医学营养治疗
➢ 对于需要用胰岛素治疗的患者,碳水化合物的摄入量要与胰岛素剂量保持一致; ➢ 对于肥胖的GDM孕妇,除三餐外可仅在晚上加餐1次或每餐少吃,但每餐之间都有加餐；
对于孕前较瘦的GDM孕妇,要3次正餐、3次小餐，应根据孕妇的生活方式、活动、社会 习惯来调整个人的餐次安排。 ➢ 为了维持血糖水平,早、中、晚三餐的碳水化合物的含量应控制在33%、45%、40%。 包括加餐,全天碳水化合物所提供能量占总热量的45%～60%。
胰岛素正常使用；
02 引产当天停用三餐前胰岛素。
胰岛素的应用原则
产褥期胰岛素的应用： 分娩后随着胎盘的娩出，体内拮抗胰岛素的激素急剧减少，胰岛素需要量明显减少，大部分 GDM孕妇在分娩后血糖恢复正常，仅少数产妇仍需要胰岛素控制血糖。
01
完全禁食期间需要补液，每天葡萄糖总需要量在150～200g,按照血糖水平决定液体中胰岛素 的加入量，术后尽早进食；
妊娠期糖尿病的治疗
背景
孕前糖尿病
（pregestational diabetes mellitus，PGDM）
妊娠合并糖尿病
（diabetes in pregnancy，DIP）
妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus，GDM）
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
背景
• 2019年1月，美国糖尿病协会 (TheAmericanDiabetesAssociation,ADA)就妊娠期糖尿病 （gestationaldiabetesmellitus,GDM）管理发表了新的指南，与2018 年的指南相比，此次对部分内容作了推荐的更新以及增加了一些新的证据 支持。
注射至肌肉层的危害
注射至表皮层的危害
可能导致胰岛素渗出、 疼痛
胰岛素注射技术
使用拇、食 、中指进行
捏皮肤
胰岛素注射技巧 1
5mm 不捏起皮肤
胰岛素注射技术
8mm 不捏起皮肤
8mm 捏起皮肤
胰岛素注射技巧 2
12.7mm 捏起皮肤，45度进针
❖ 各种注射针头的进针角度
妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家、产科医生、营养师和从事教育 的糖尿病专科护士共同管理，基本治疗方案也应遵循“五驾马车”的原则,即糖尿 病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测，只有综合防控、措 施落地，才能最大程度保证母婴安全。
运动疗法
运动一般分为耐力锻炼和阻力锻炼。耐力锻炼是指较长时间的保持中 、低强度的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,属于有氧运动。它可以 提高胰岛素的作用,促进糖原的产生,降低空腹血糖浓度,步行是目前推荐的 并能够让孕妇接受的妊娠期最常用的、最安全的方法。
美国运动医学会(ACSM)建议糖尿病患者要保持高质量和高效能的运 动,要达到既安全又有效,推荐有氧运动为主,每周至少运动3～5天,达到 40%～85%的最大耗氧量,或者60%～90%的最大心率,每天运动持续时间 为20～60分钟。
陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社 , 2017.06
运动疗法
心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、 胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、1型糖尿病孕妇。
运动疗法在整个妊娠期间都可以在医生指导下进行，坚持每周3～5 次。孕妇三餐应休息，同时监测胎儿健康状况，进餐30分钟后开始 运动，运动时间控制在30～45分钟，运动后注意有无宫缩，并监测 血糖。在运动治疗期间特别注意：若血糖<3.3mml/L、血糖 >13.9mmo/L或常出现低血糖症状、宫缩、阴道出血、不正常的气促 、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等要停止治疗。