妊娠期糖尿病诊断标准
gdm 诊断标准
gdm 诊断标准
"GDM" 是指妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus）。
妊娠期糖尿病是指在怀孕期间发生的糖尿病，通常在孕后恢复。
以下是一般用于诊断妊娠期糖尿病的一些标准：
1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服葡萄糖耐量试验是用于诊
断妊娠期糖尿病的主要方法。
该测试通常在孕妇怀孕24至28
周时进行。
过程包括在空腹状态下给予一定剂量的葡萄糖，然
后在一定的时间间隔内测定血糖水平。
2.空腹血糖水平：在孕妇的空腹状态下测定血糖水平也是一种诊
断妊娠期糖尿病的方法。
通常，空腹血糖水平高于正常水平可
能是妊娠期糖尿病的迹象。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）：这是一种血液测试，反映过去几个
月内的平均血糖水平。
HbA1c水平高于正常范围可能暗示妊娠
期糖尿病。
4.尿液糖测试：在孕妇尿液中检测糖分也可以作为一种诊断方法。
然而，这种方法不如口服葡萄糖耐量试验准确。
具体的诊断标准可能因国家和医疗机构而异。
美国糖尿病协会和其他医学组织通常会提供关于妊娠期糖尿病诊断标准的指南。
在进行测试和诊断之前，建议妇女在怀孕前就应该接受糖尿病风险评估，以及在怀孕期间定期检查血糖水平。
如果存在糖尿病风险因素，医生可能会更早地进行测试。
最好的方法是咨询产科医生或专业医疗保健提供者，以获取个性化的建议和指导。
糖尿病合并妊娠的诊断指南
糖尿病合并妊娠的诊断指南简介本文档旨在提供糖尿病合并妊娠的诊断指南，帮助医生准确诊断并有效管理糖尿病患者的妊娠期。
诊断标准根据中国医师协会妇产科学分会的建议，以下是糖尿病合并妊娠的诊断标准：- 空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，或- 随机血糖大于等于11.1 mmol/L，或- 口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖大于等于11.1 mmol/L诊断流程在怀孕期间，如果患者有糖尿病的风险因素或症状，则应进行糖耐量试验（OGTT）。
风险因素包括：- 既往妊娠期糖尿病史- 有糖尿病家族史- 肥胖或超重- 年龄超过35岁- 孕前高血压或高胆固醇疑似糖尿病合并妊娠的症状包括：- 频尿- 多饮- 多食- 体重下降诊断操作流程：1. 孕前或孕后早期，对于有风险因素但无症状的患者，建议进行空腹血糖检测2. 如果空腹血糖异常，再进行口服糖耐量试验（OGTT）3. 如果OGTT结果异常，则诊断为糖尿病合并妊娠管理策略糖尿病合并妊娠的管理策略主要包括以下方面：1. 控制血糖水平：通过合理的饮食控制和运动来控制血糖水平。
如果无法达到目标，药物治疗可能是必要的。
2. 定期监测：定期测量血糖水平，以评估糖尿病的控制情况，并及时调整治疗方案。
3. 胎儿监护：定期进行胎儿监测，包括胎动、超声检查以及血流动力学监测，以确保胎儿的健康。
4. 多学科团队合作：与妇产科医生、内分泌科医生和营养学家等专业人员合作，共同管理糖尿病合并妊娠的患者。
结论本指南提供了糖尿病合并妊娠的诊断指南和管理策略。
通过早期诊断和综合管理，可以有效控制糖尿病并保障胎儿和母亲的健康。
2023年妊娠糖尿病诊断标准
2023年妊娠糖尿病诊断标准摘要：一、妊娠糖尿病的定义及诊断重要性二、2023 年妊娠糖尿病诊断标准三、诊断方法与流程四、诊断标准对孕妇和胎儿的影响五、建议与展望正文：妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病类型，其诊断对于孕妇及胎儿的健康具有重要意义。
据研究，妊娠糖尿病会增加孕妇患妊娠期高血压、子痫、羊水过多等疾病的风险，同时也会增加胎儿出生体重、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。
因此，及时、准确地诊断妊娠糖尿病至关重要。
2023 年，我国对妊娠糖尿病的诊断标准进行了更新。
根据新标准，诊断妊娠糖尿病需要满足以下条件之一：1.空腹静脉血糖≥5.1mmol/L；2.餐后1 小时血糖≥10.0mmol/L；3.餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
若孕妇满足上述条件之一，即可诊断为妊娠糖尿病。
诊断方法主要包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和空腹血糖检测。
我国推荐在妊娠24-28 周进行妊娠期糖尿病筛查，对于具有高危因素的孕妇，可以在妊娠20 周左右开始进行筛查。
2023 年妊娠糖尿病诊断标准的实施，有助于提高我国妊娠糖尿病的诊断准确率，降低孕妇和胎儿并发症的发生率。
然而，在实际操作中，仍需注意以下问题：1.加强孕妇糖尿病知识的普及，提高孕妇对妊娠糖尿病的认识，以提高筛查和诊断的依从性；2.提高医务人员对妊娠糖尿病诊断标准的掌握程度，确保诊断的准确性和及时性；3.加强对妊娠糖尿病患者的管理与随访，以降低并发症的发生率。
总之，2023 年妊娠糖尿病诊断标准的更新对我国孕妇及胎儿的健康具有重要意义。
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
国际妊娠糖尿病诊断标准
国际妊娠糖尿病诊断标准引言：妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间产生的高血糖状态。
它不仅对母亲的健康构成威胁，还会对胎儿的发育和健康带来影响。
为了确诊和治疗妊娠糖尿病，国际上制定了一系列诊断标准。
国际妊娠糖尿病诊断标准的发展：为了统一妊娠糖尿病的诊断标准，国际上制定了多个版本的诊断标准。
下面将从早期的标准发展到目前的国际妊娠糖尿病诊断标准进行介绍。
1. O'Sullivan和Mahoney标准（1964）：O'Sullivan和Mahoney提出的诊断标准主要基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
他们建议在24-28周进行OGTT，并根据血糖水平的变化来诊断妊娠糖尿病。
2. 国际糖尿病联合会标准（1999）：国际糖尿病联合会（IDF）制定了在怀孕妇女中诊断糖尿病的标准。
根据这些标准，如果在OGTT中任何时间点的血糖水平超过7.8mmol/L，则可以诊断为妊娠糖尿病。
3. 国际糖尿病联合会标准（2013）：国际糖尿病联合会于2013年更新了妊娠糖尿病的诊断标准。
根据这些标准，妊娠糖尿病的诊断分为以下两个步骤：- 第一步：在24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并根据以下标准进行判定：- 空腹血糖水平超过5.1mmol/L- 1小时后血糖水平超过10.0mmol/L- 2小时后血糖水平超过8.5mmol/L- 第二步：如果没有达到上述血糖水平，但仍存在妊娠糖尿病的风险因素（例如肥胖、家族糖尿病史等），则在28周后进行OGTT。
这些标准的目的是为了及早发现和诊断妊娠糖尿病，并采取措施来防止其对母亲和胎儿的不良影响。
国际妊娠糖尿病诊断标准的局限性：这些诊断标准仍然存在一些局限性，包括：1. 标准的敏感性和特异性有限，可能会漏诊或过诊断妊娠糖尿病；2. 诊断标准的可操作性有限，对患者和医生来说可能需要进行多次血糖检测；3. 一些患有妊娠糖尿病的女性可能不满足诊断标准，但仍会受到高血糖的影响。
妊娠合并糖尿病的诊断
妊娠合并糖尿病的诊断
分类
• 糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的基础上合并妊娠•妊娠期糖尿病 (GDM)
妊娠前糖代谢正常，妊娠期才 出现的糖尿病
诊断
糖尿病合并妊娠
· 妊娠前已确诊为糖尿病
· 妊娠前未进行过血糖检查但具有 糖尿病高危因素，首次产检检查
达到下列任一标准
FPG ≥7.0mmol/L
GHbA1C ≥6.5%
伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L
诊断
GDM
· 有条件的医疗机构
- 妊娠24-28周及以后行75gOGTT · 医疗资源缺乏地区
- 妊娠24-28周首先检查 FPG
- FPG ≥5. 1mmol/L，诊断GDM
- 4.4≤FPG＜5.1mmol/L，行75gOGTT - FPG＜4.4mmol/L，暂不行75gOGTT
重点掌握
妊娠合并糖尿病的• 分类
• 诊断标准。
特殊类型糖尿病诊断标准
特殊类型糖尿病诊断标准糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。
特殊类型糖尿病包括妊娠期糖尿病、胰岛素抵抗症候群、胰岛素瘤和其他罕见类型。
本文将重点介绍特殊类型糖尿病的诊断标准。
一、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的葡萄糖代谢异常。
GDM的诊断标准如下：1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：在孕期24-28周期间进行OGTT。
患者需要空腹至少8小时，然后饮用75克葡萄糖溶液。
在2小时内测量血糖水平。
如果2小时后血糖水平≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），则需要进一步确认诊断。
2.确认诊断：如果OGTT结果异常，需要进行确认诊断。
确认诊断可以通过以下两种方式进行：（1）两次空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）；（2）两次OGTT中任意一次2小时后血糖水平≥8.5 mmol/L （153 mg/dL）。
二、胰岛素抵抗症候群胰岛素抵抗症候群（insulin resistance syndrome，IRS）是一种代谢性疾病，包括糖尿病前期、高血压、高胆固醇和高三酰甘油血症。
IRS的诊断标准如下：1.空腹血糖水平：空腹血糖水平≥5.6 mmol/L（100 mg/dL）。
2.胰岛素抵抗指数：胰岛素抵抗指数（insulin resistance index，HOMA-IR）≥2.5。
3.胰岛素水平：空腹胰岛素水平≥12 μU/mL。
4.其他指标：高血压、高胆固醇和高三酰甘油血症。
三、胰岛素瘤胰岛素瘤（insulinoma）是一种胰岛细胞瘤，可导致血糖过低。
胰岛素瘤的诊断标准如下：1.低血糖症状：患者有低血糖症状，如头晕、出汗、意识丧失等。
2.低血糖指标：低血糖指标包括血糖水平、胰岛素水平和C肽水平。
低血糖时，血糖水平<2.2 mmol/L（40 mg/dL），胰岛素水平>6 μU/mL，C肽水平>0.6 ng/mL。
妊娠期糖尿病的诊断和管理建议
妊娠期糖尿病的诊断和管理建议引言妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种糖尿病。
它是由于孕妇在妊娠期间体内胰岛素分泌不足或胰岛素效应下降而导致的高血糖症状。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身的健康造成风险，而且还会影响胎儿的发育和长期健康。
因此，对于可能患上妊娠期糖尿病的孕妇，及时的诊断和管理至关重要。
诊断标准根据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）和中国糖尿病防治指南的建议，以下标准可用于诊断妊娠期糖尿病：1.空腹血糖：≥5.1 mmol/L（92 mg/dl）2.1小时后血糖：≥10.0 mmol/L（180 mg/dl）3.2小时后血糖：≥8.5 mmol/L（153 mg/dl）如果有两个以上的指标超过上述阈值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
管理建议1. 饮食控制妊娠期糖尿病的饮食管理是非常重要的一环。
这里给出以下建议：•均衡膳食：孕妇应保证摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，并注意食物的多样性。
•控制碳水化合物的摄入：降低米面类、主食和糖类食物的摄入量，适量增加蔬菜和水果的摄入。
•分餐制：每日分为3餐和2次小食，保证餐与餐之间的时间间隔，避免饥饿状态下进食。
•控制食物的GI（血糖指数）：选择GI低的食物，如粗粮、豆类、蔬菜等。
•饮食纤维：增加膳食纤维的摄入，可以选择全麦食品、燕麦片等。
2. 锻炼适度的体力活动对妊娠期糖尿病患者来说是非常重要的。
以下是一些建议：•每周至少进行150分钟的有氧运动，可以选择散步、游泳等低强度的活动。
•避免剧烈运动，特别是在饭后。
•避免长时间久坐，可以每隔一段时间起身活动，或选择站立办公。
3. 胰岛素治疗对于无法通过饮食和锻炼控制血糖的孕妇，胰岛素治疗是必要的。
以下是一些注意事项：•胰岛素的治疗应由专业医师根据每个人的情况进行调整。
•孕妇应按医嘱进行胰岛素注射，每天的剂量和注射时间应根据血糖监测结果而定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
14
糖尿病对胎儿的影响（2）
巨大胎儿，发生率25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩
15
糖尿病对胎儿的影响（3）
新生儿呼吸窘迫综合征
糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡
新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸
1
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2
妊娠期间的糖尿病
• 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) • 糖尿病合并妊娠：患有糖尿 病后发生妊娠
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
8
孕妇与非妊娠期妇女血糖对比
9
孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较
10
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高 能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕 妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代 谢异常或病情明显加重
11
妊娠期糖尿病的高危因素
年龄大于30岁
4 妊娠期抗胰岛素因素 1） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）： 妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍， 促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素
7
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。 在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%
20
GDM的诊断(IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
• 为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女 性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛 查。
• 显性糖尿病定义为空腹血糖≥ 7.0 mmolL 。 • GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： FPG5.1 mmolL ，1h 10.0 mmolL 和或2h8.5 mmolL。 • IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证 据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处
妊娠前体重指数大于标准20％
糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM
12
糖尿病对母体的影响
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍
酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内
感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
3
定
义
GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常
Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy
注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 糖代谢异常 显性 诊断DM 隐性或未就诊 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界
4
16
GDM对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘 间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬 化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
17
GDM的诊断
中国2型糖尿病防治指南（2010版 讨论稿） 2010.11.20苏州
18
GDM的诊断
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 2010年3月 《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表 ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表 EASD2011年科学年会于9月12-16日
13
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8%
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常
泌 尿 生 殖 系
无肾
多囊肾 双子宫 中 无脑儿 枢 神 经 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 骨 骼 肌 肉 系 统 末端发育不良综合征 脊柱裂
消 化 系 统
妊娠后 糖尿病合并妊娠
我国妊娠期糖尿病患病率高
14.2%
GDM患病率(％)
11.6%
7.6%
6.8%
Lee CP等 1996年 （北京）1
1. 2. 3.
Ko GT等 2002年 WHO标准2
杨慧霞等 2004年 NDDG标准2
马润玫等 2007年 WHO标准3
5
赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
存在共同的诊断标准
19
GDM的诊断（IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空 腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试
诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126 mgdL）， HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL • 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与 既往已存在糖尿病的患者相同。 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92 mgdL） 但小于 7.0 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖 尿病。
21
GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
• 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断 标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） • 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周 用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血 糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖 ≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿 病。（B）
妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖
尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
6
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应