-肝硬化的护理
内科护理学肝硬化病人的护理课件
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
肝硬化护理措施
肝硬化护理措施1. 肝硬化概述肝硬化是一种晚期肝病，由多种慢性肝病引起，包括长期酗酒、肝炎病毒感染、脂肪肝等。
肝硬化是一种可逆性的疾病，且没有特定的治疗方法。
因此，护理措施是提高生活质量、延缓疾病进展的关键。
2. 护理措施2.1 饮食护理饮食对于肝硬化患者的康复和预防并发症起到重要的作用。
以下是一些建议：•低盐饮食：肝硬化患者常合并腹水，控制饮食中的盐摄入可以减少水肿的发生。
•高蛋白饮食：哪怕患者合并肝性脑病，适量的蛋白质摄入也是必要的。
脑病患者可采用低蛋白饮食，但需在医生指导下进行。
•清淡饮食：避免摄入过多脂肪及辛辣刺激性食物，以减轻肝脏的负担。
•补充维生素：肝硬化患者常伴有营养不良，应适当补充维生素，如维生素B族、维生素C等。
•少量多餐：分散进食可以减轻消化系统的负担，同时有助于维持血糖和能量供应。
2.2 注意药物使用肝硬化患者由于肝功能受损，药物代谢能力下降，对药物的敏感性增加，因此在使用药物时应特别注意：•避免滥用药物：尽量减少不必要的药物使用，避免通过口服途径进入肝脏的药物；•注意低剂量原则：选用肝脏毒性小、代谢途径简单、剂量低的药物；•遵医嘱用药：严格按照医生的指导用药，不随意更改剂量；•监测药物效果和副作用：定期检测药物的疗效和不良反应，调整用药方案。
2.3 避免饮酒和吸烟酗酒和吸烟对肝硬化患者的健康极为不利，应该坚决避免。
酒精可以直接对肝细胞产生毒性作用，加速疾病进展；烟草中的有害物质会加重肝硬化的病情，增加发生肝癌的风险。
2.4 定期随访肝硬化患者需要定期进行随访，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
随访内容包括：•肝功能评估：包括肝功能指标、凝血功能、血清白蛋白等的检测；•彩超和CT检查：了解肝脏形态和结构的变化，判断是否有并发症发生；•肝功能支持治疗：如肝素治疗、肝移植等。
3. 总结肝硬化是一种严重的肝病，对患者的身体健康和生活质量带来很大影响。
采取适当的护理措施，如合理的饮食、注意药物使用、戒酒戒烟、定期随访等，可以改善患者的生活质量，并延缓疾病的进展。
肝硬化护理查房
饮食与营养支持
高热量食物
肝硬化患者应摄入高热量食物，如瘦肉、 鱼、蛋等，以满足身体能量需求。
限制盐摄入
肝硬化患者应限制盐的摄入，以降低腹 水的发生风险。
高蛋白食物
适量摄入高蛋白食物，如豆类、奶制品 等，有助于维持血浆蛋白水平，预防腹 水形成。
补充维生素
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿 物质，有助于改善肝功能。
查房过程中的注意事项
01 患者情况了解 详细询问患者病史、症状、体征等，了解患者当前病情。
02 查体操作规范 查体操作要规范，注意手法、顺序和细节，避免遗漏和 误诊。
03 记录完整准确 记录查房过程中的所有信息，包括患者情况、查体结果、 诊断意见等，确保记录完整准确。
04 与医生沟通顺畅 与医生保持沟通，及时反馈患者情况，共同制定治疗方 案。
通过问卷调查，了解患者对护理 查房的满意度，以评估护理效果。
护理效果
观察患者病情变化，评估护理查 房对患者病情的影响，以及护理 措施的落实情况。
护理效率
评估护理查房过程中护理人员的 操作效率，以及护理工作的流程 是否顺畅。
护理质量的持续改进
建立护理标准
制定详细的肝硬化护理 查房标准，确保每次查 房都有明确的目标和流 程。
03 药物或化学物质
某些药物或化学物质，如某些抗生素、抗肿瘤药物等， 长期使用可能对肝脏造成损害，导致肝硬化。
肝硬化的临床表现
肝功能减退
表现为食欲减退、营养不良、 黄疸、出血和贫血等。
门静脉高压
表现为腹水、门-腔侧支循环 开放、脾大、脾功能亢进等。
并发症
包括感染、肝性脑病、肝肾综 合征、原发性肝癌、电解质和
查房后的总结与反馈
肝硬化护理查房范文
肝硬化护理查房范文肝硬化是指肝脏发生进行性的纤维化和结构改变，导致肝脏功能受损的一种疾病。
肝硬化的护理查房是非常重要的，通过及时的观察和评估患者的病情，可以为患者提供有效的护理措施，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
一、综合评估：1.患者的基本信息和病史，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、饮食习惯、饮酒史等。
2.询问患者的主要症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝区疼痛等，并了解症状的持续时间和程度。
3.观察患者的一般情况，如面色、口唇颜色、皮肤黄疸、浮肿、体重变化等。
4.询问患者的排便情况，如色泽、质地、次数等。
5.观察患者的尿量和尿色，了解是否有血尿、蛋白尿等情况。
6.询问患者的睡眠质量，如有无失眠、多梦等情况。
二、体格检查：1.观察患者的黄疸程度，包括皮肤黄疸、黄疸结膜等。
2.仔细触诊肝脏，了解肝脏的大小、硬度、境界等。
3.询问和触诊腹胀、腹水和脾脏肿大等情况。
4.颈静脉检查，观察颈静脉是否充盈，了解右心功能。
5.心肺听诊，观察心率、呼吸频率和杂音等情况。
三、实验室检查：1.血常规，了解血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
2.肝功能检查，包括血清转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。
3.腹水分析，了解腹水的颜色、蛋白质含量、细胞计数等。
4.肝病毒学指标检查，包括丙氨酸转氨酶、乙肝病毒标志物等。
四、护理干预：1.保持休息：合理安排患者的休息时间，避免劳累和活动过度，保证充分的休息。
2.控制饮食：要求患者按医嘱进行饮食控制，限制摄入蛋白质、盐分和水分，避免食用刺激性食物，保证营养均衡。
3.规律排便：鼓励患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘和慢性腹胀。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理应用镇痛药物，如麻黄碱、疏肝理气汤等，缓解疼痛症状。
5.密切观察：对患者的病情变化进行密切观察，包括体温、血压、心率、呼吸频率、尿量等指标的监测，及时发现异常情况。
6.防治并发症：定期监测血小板计数和凝血功能，及时采取措施预防和治疗消化道出血和腹水等并发症。
肝硬化病人护理措施
肝硬化病人护理措施概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织损伤和纤维化，导致肝功能受损。
肝硬化病人需要特殊的护理措施来管理和改善他们的健康状况。
本文将介绍一些常见的肝硬化病人护理措施，以帮助护士和其他医疗专业人员更好地照顾这些患者。
护理措施1. 管理疼痛肝硬化病人常常伴随着腹水、腹胀和腹痛等症状。
护士应定期评估病人的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。
同时，护士还应鼓励病人采取舒适的体位来减轻疼痛。
2. 管理腹水腹水是肝硬化病人的常见并发症之一。
护士应监测病人的腹围和体重变化，并定期进行腹水引流或腹腔穿刺以减轻腹部不适和改善呼吸。
3. 控制并发症肝硬化可导致多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和门脉高压等。
护士应密切监测病人的生命体征和症状，并及时采取措施控制并发症的发展。
例如，对于肝性脑病，护士可以监测和管理病人的神经状态、给予高蛋白低氨基酸饮食，并确保病人的安全。
4. 饮食管理肝硬化病人的饮食管理非常重要。
护士应根据病人的具体情况制定适宜的饮食计划。
通常建议病人采取低盐、低脂、高蛋白的饮食，并避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。
此外，护士还应监测病人的营养摄入情况，并进行必要的营养支持。
5. 心理支持肝硬化病人常常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理问题。
护士应提供积极的心理支持，与病人建立良好的沟通和信任关系，充分了解病人的情绪需求，并提供相应的心理干预措施，如心理咨询和认知行为疗法。
6. 促进运动适当的运动对于肝硬化病人非常重要。
护士应教育病人关于适宜的运动方式和强度，并鼓励他们积极参与运动。
常见的运动方式包括散步、瑜伽和轻度力量训练等。
运动可以改善病人的心肺功能、缓解肌肉疲劳和改善睡眠质量。
7. 增加社交活动肝硬化病人常常因为身体不适而感到孤独和沮丧。
护士应鼓励病人增加社交活动，如参加社区活动、加入支持小组等。
社交活动能够帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪，增强其生活质量。
8. 定期随访护士应与病人建立定期随访的机制，定期评估病人的病情和健康状况。
肝硬化患者的日常护理指南
肝硬化患者的日常护理指南肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其特点是肝脏组织的结构和功能异常改变，以及肝功能的进行性丧失。
患有肝硬化的患者需要终身护理和管理，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
本文将为肝硬化患者提供一些日常护理指南，帮助他们更好地管理疾病。
1. 饮食管理饮食对于肝硬化患者的管理至关重要。
患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。
他们应该避免摄入过多的盐分，以防止水肿的发生。
同时，减少脂肪的摄入有助于控制体重和脂肪肝的进展。
高蛋白饮食可以帮助维持肌肉质量和免疫功能，但应避免过量摄入，以免增加肝脏负担。
2. 控制饮酒酒精是导致肝硬化的主要原因之一。
对于患有肝硬化的患者来说，完全戒酒是至关重要的。
酒精会进一步损害肝脏功能，加速疾病的进展。
患者应坚决抵制饮酒的诱惑，并积极参与戒酒计划和康复活动。
3. 定期就医肝硬化患者需要定期就医，接受专业的医疗监护。
定期的体检和检查有助于及早发现并处理潜在的并发症和疾病进展。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并调整药物治疗和饮食建议。
4. 药物管理肝硬化患者通常需要长期服用药物来控制症状和疾病进展。
然而，由于肝脏功能受损，患者对药物的代谢和排泄能力可能降低。
因此，患者应遵循医生的药物处方，并定期进行肝功能检查，以确保药物的安全和疗效。
5. 预防感染肝硬化患者由于免疫功能减弱，更容易感染。
因此，他们应特别注意预防感染的措施。
包括保持良好的个人卫生习惯，避免与感染者接触，接种疫苗（如流感疫苗和肝炎疫苗），并遵循医生的建议进行抗感染治疗。
6. 心理支持肝硬化是一种严重的慢性疾病，患者往往面临着身体和心理的双重困扰。
因此，提供心理支持和心理健康管理对于患者的康复至关重要。
患者可以寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持，参加支持小组或心理疏导活动，以帮助他们应对疾病带来的压力和情绪困扰。
总之，肝硬化是一种需要长期护理和管理的疾病。
通过合理的饮食管理、戒酒、定期就医、药物管理、预防感染和心理支持，患者可以更好地控制疾病的进展，减轻症状，并提高生活质量。
肝硬化的护理ppt课件
力，缓解病情，减少并发症。
推荐锻炼方式
如散步、太极拳、瑜伽等轻度有氧 运动，以及腹式呼吸等放松身心的 方法。
注意事项
避免剧烈运动，根据自身情况选择 合适的锻炼方式，避免过度疲劳。
自我监测
自我监测的意义
通过日常的自我监测，肝硬化患者可 以及时发现病情变化，采取相应措施， 防止病情恶化。
肝硬化护理PPT课件
目 录
• 肝硬化概述 • 肝硬化患者的日常护理 • 肝硬化患者的心理护理 • 肝硬化并发症的预防与护理 • 肝硬化患者的康复指导
01
肝硬化概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生改变。
02
肝硬化的主要特征是肝细胞坏死 、再生和纤维组织增生，最终导 致肝脏质地变硬。
针对患者的心理问题，进行适当的心理疏 导，帮助他们正确认识疾病，树立治疗信 心。
家庭和社会支持
康复活动
鼓励患者家属和社会支持系统积极参与护 理工作，提供情感支持和日常照顾，减轻 患者的心理压力。
组织患者参加康复活动，如音乐疗法、瑜 伽、太极等，以缓解心理压力，提高生活 质量。
家属在心理护理中的作用
记录病情变化
记录患者的病情变化，如体重 、腹围、尿量等。
定期检查
定期进行肝功能、血常规等检 查，以便及时了解病情变化。
与医生沟通
如有异常情况及时与医生沟通 ，以便及时处理和调整治疗方
案。
03
肝硬化患者的心理护理
患者的心理特点
焦虑和恐惧
由于肝硬化的不可逆性，患者常常担 心病情恶化，对治疗失去信心，产生 焦虑和恐惧的情绪。
肝硬化病人的护理措施
肝硬化病人的护理措施关键信息项：1、护理目标2、护理人员职责3、病情观察要点4、饮食护理要求5、休息与活动指导6、心理护理要点7、并发症预防措施8、用药护理注意事项9、健康教育内容11 护理目标111 延缓病情进展，提高病人的生活质量。
112 预防和减少并发症的发生。
113 促进病人的身心康复，增强其应对疾病的能力。
12 护理人员职责121 密切观察病人病情变化，包括生命体征、意识状态、腹水情况等。
122 准确执行医嘱，按时给予药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
123 为病人提供全面的生活护理，如皮肤护理、口腔护理等。
124 对病人进行健康教育，指导其合理饮食、休息和活动。
125 关注病人的心理状态，给予心理支持和疏导。
13 病情观察要点131 每日测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等异常。
132 注意病人的意识状态，有无嗜睡、昏迷等肝性脑病的表现。
133 观察有无黄疸加重、皮肤瘙痒等情况。
134 定期测量腹围、体重，观察腹水的增减情况。
135 注意病人的大便颜色和性状，有无黑便、血便等消化道出血的迹象。
14 饮食护理要求141 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。
142 蛋白质的摄入量应根据病情进行调整，如有肝性脑病倾向，应限制蛋白质的摄入。
143 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
144 控制盐分的摄入，避免加重腹水。
145 少食多餐，避免暴饮暴食。
15 休息与活动指导151 病情较重者应卧床休息，以增加肝脏的血流量。
152 病情稳定后可适当活动，但应避免劳累和剧烈运动。
153 鼓励病人进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等。
16 心理护理要点161 关心病人，倾听其内心的感受和担忧。
162 向病人介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。
163 鼓励病人家属给予病人更多的关爱和支持。
164 帮助病人缓解焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可寻求心理医生的帮助。
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（cirrhosis of liver）
教学目标
掌握肝硬化的临床表现、治疗要点、常 用护理诊断及护理措施
熟悉病因和发病机制、诊断要点 了解实验室及特殊检查。 掌握肝硬化患者的护理
一、概 念
肝硬化（cirrhosis of liver）
弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病
临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
3、感染 ： ➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
门静脉
二、病因和发病机理
病因
（一）病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
病因
（二）酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
（三）胆汁淤积
（四）循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等
七、护理诊断
主要护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、 门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 2、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起 的水钠潴留有关
护理诊断
其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关 3、有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关 4、活动无耐力 ：与肝功能减退有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d
限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
粗纤维多和较硬的食物
护理措施
心理支持 精神上给予病人安慰和支持
护理措施
1、体位：取半卧位
门静脉高压
2、侧支循环的建立与开放
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 3、腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
BUS：液性暗区
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 素 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
止血药、吸引器和静脉切开包等。 2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保
持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除
呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。
护理措施
4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅， 迅速补充血容量。
5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉 输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、 面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药 物外渗。
再生结节
以
肝功能损害 门静脉高压
为主要临床表现
晚期出现严重并发症
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维 蛋白原
➢ 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 分泌胆汁 ➢ 解毒作用：血氨 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
腹 水 护
2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重
理 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生
6、腹腔穿刺放腹水者：
术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤
术中及术后观察有无不适反应
术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
护理措施
食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、
3．放腹水+输注白蛋白
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周
同时输注白蛋白 40g/次
治疗要点—腹水治疗
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等
5．腹水浓缩回输： 禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
四、实验室和其他检查
你考虑病人可能诊断？ 请出主要的护理问题 请制定主要的护理措施
疼 惜 自 从己 肝 脏 开 始
X—ray虫蚀样改变
内镜检查
CT检查
腹腔镜检查
临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
临床表现--肝功失代偿期
（一）肝功能减退 ➢ 全身
➢ 消化道症状 腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
➢ 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫 营养不良 血 肠道吸收障碍
胃肠失血 脾功能亢进
肿、长期卧床有关
八、护理措施
1、休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复
代偿期可参加轻体力工作,减少活动量
失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量
大量腹水者取半卧位，使膈下降， 有利于减轻呼吸困难
护理措施
饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化 原则 饮食，随病情变化及时调整
肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断
五、诊断要点
1.乙肝、酗酒病史 依 2.肝功能减退，门脉压升高表现 据 3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
六、治疗要点—原则
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症.
治疗要点—腹水治疗
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察 呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏 迷先兆。应做好特别护理记录。
7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊 三腔管应用护理。
护理措施
健康指导 1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、心理指导： 5、家庭指导：
胶原
淋巴细胞为主
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
实验室和其他检查
内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、 有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因 有重要意义，并可行内镜下治疗。
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂：安体舒通 速尿
100mg/d 40mg/d
最大剂量 400mg/d 160mg/d
原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
治疗要点—腹水治疗
血常规 肝功能
免疫功能
腹水检查
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST 细胞免疫：T细胞 漏出液
失 脾亢进时 胆固醇酯
体液免疫 ：IgG
代 白细胞
偿
期
血小板 PT延长
A A/G倒置 非特异性自身抗体 自发性腹膜炎：
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本 表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。
九、预 后
酒精性 1. 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好
胆汁性
2. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症
病例分析
男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度 黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征 （+），双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量 积液。乙肝全套示大三阳。
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉
肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
假小叶
发病机理
肝受到损伤时： 肝星状细胞 纤维细胞，合成过多的胶原 kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原 肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍 早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆
三、临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性