就业失业登记个人信息采集变更表样表

就业失业登记个人信息采集（变更）表（样表）

个人基础情况身份证号 1 1 0 1 0 * * * * * * * * * * * * * 姓名赵** 性别男

民族汉政治面貌群众

残疾证号（没有可不填写）残疾等级（没有可不填写）

低保证号（没有可不填写）

户籍地及常住地情况

户籍地址

＿＿＿省（直辖市、自治区）＿北京＿市＿东城区（县）＿＿

和平里街道（乡镇）青年湖南里**号

户籍登记时间

19**年*月*日

（按户口本填写）

户籍性质

非农业√

农业□

居民户□

本市常住地地址

北京市东城区（县）和平里街道（乡镇）** 社区（村）青年湖

南里**号楼*单元**号（按现居住地填写）

常住地起始

时间

19**年*月*日联系电话1390***5588 通讯地址（按现居住地址填写）邮政编码1000**

文化程度及职业资格情况

最高文化程度大专专业计算机

毕业学校名称北京市****大学

取得学历

证书日期

＿年＿月＿日

职业资格（专业技术职

务）证书

名称（没有可不填写）

取证日期＿年＿月＿日证书等级

就业失业登记证证件编号

发证机构＿＿＿省（直辖市、自治区）＿＿＿市＿＿＿区（县）发证日期＿＿年＿＿月＿＿日

用人单位意见：

联系人：

联系电话：

（盖章）

年月日

个人意见：

上述填写数据经核对，确

认无误。

个人确认签字：赵**

20**年* 月*日

街道（乡镇）社会保障事务所

审核意见：

审核人：

数据录入人：

（盖章）

年月日

说明: 1. 本表用于无本市核发《就业失业登记证》的人员采集个人信息或持有《就业失业登记证》人员变更信息时填写。

2. 办理个人就业登记的人员，用人单位意见栏可以不填。